楊曉 王悅

(1．鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450052:2．原陽縣人民醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453500)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)屬于婦產(chǎn)科內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率約4%，孕齡婦女可達10%，主要臨床表現(xiàn)是肥胖、多毛、月經(jīng)稀發(fā)等，可導(dǎo)致婦女不孕［1］。PCOS已是不孕的重要病因之一，雄激素水平過高、排卵異常是PCOS并不孕的主要發(fā)病機制［2］。本文采用克羅米芬聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS并不孕，分析其臨床療效，現(xiàn)將臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年7月至2015年2月鄭州大學(xué)人民醫(yī)院收治的84例PCOS并不孕患者，均經(jīng)性激素測定提示高雄激素血癥，彩超檢查示卵巢多囊樣，且排除子宮、卵巢器質(zhì)性病變以及肝腎功能障礙、口服甾體類激素、藥物過敏者。將84例患者隨機分成對照組和觀察組，各42例。對照組患者年齡22～36歲，平均(27.9±1.4)歲;不孕病程1～8 a，平均(3.4±0.5)a。觀察組年齡23～38歲，平均(28.1±1.7)歲;不孕病程1～7 a，平均(3.5±0.4)a。兩組患者在性別、不孕時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 患者于月經(jīng)周期第5天即開始服用克羅米芬，50 mg/d，連續(xù)服用5 d，持續(xù)3個月經(jīng)周期。

1．2．2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上加用二甲雙胍，500 mg/d，每天3次，連續(xù)服用5 d，持續(xù)3個月經(jīng)周期;期間使用陰道彩超監(jiān)測子宮內(nèi)膜生長及卵泡發(fā)育情況，優(yōu)質(zhì)卵泡直徑平均值＞20 mm時肌注6 000～10 000 U的HCG，指導(dǎo)教育患者同房受孕［3］。

1．3 觀察指標 觀察并監(jiān)測兩組患者的促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、睪酮(T)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)水平以及排卵率、妊娠率、孕早期流產(chǎn)率、子宮內(nèi)膜厚度(mm)等。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 激素及血糖水平 觀察組FSH、T、FINS水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者激素及血糖水平對比(ˉx±s)

2．2 排卵及妊娠情況 觀察組的妊娠率及子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者排卵及妊娠情況對比

3 討論

PCOS的發(fā)病機制目前尚不完全明了，內(nèi)分泌功能紊亂是主要臨床特征，雄激素水平較正常婦女明顯增高，卵泡的成熟過程會受到一定程度的抑制，故導(dǎo)致不孕［4］。本臨床研究證實PCOS患者FSH、LH、T、FINS均異常分泌。FSH對卵巢顆粒細胞的功能調(diào)控受阻，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、異常排卵以及不育;LH水平上升會導(dǎo)致卵泡細胞膜的功能增強，出現(xiàn)卵巢多囊樣改變以及高雄激素血癥;胰島素水平增高減弱胰島素樣生長因子與蛋白結(jié)合，阻止孕激素保護子宮內(nèi)膜，從而對子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育及生長產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者不能順利妊娠［5］。因此，PCOS合并不孕治療原則主要是促進排卵、調(diào)節(jié)生育。

克羅米芬是臨床上常用的類固醇類抗雌激素制劑，能與雌激素受體競爭性結(jié)合，促進機體排卵，是公認的促進PCOS患者排卵的藥物，單用時排卵率雖然較高，但妊娠率并不理想，這可能與宮頸黏液增厚、胚胎順利著床受阻有關(guān)［6］。二甲雙胍能夠阻止肝臟合成糖原，使周圍組織對胰島素的敏感性增強，并減輕胰島素抵抗，改善高雄激素血癥，降低體內(nèi)的雄激素水平，從而增強卵巢排卵功能以及妊娠率，達到排卵、妊娠的目的［7］。臨床應(yīng)用上述藥物期間，醫(yī)護人員應(yīng)充分掌握患者的實際情況，服用合適的劑量，最大限度發(fā)揮二者的用藥優(yōu)勢，最大程度地避免藥物對患者造成的不必要傷害，以期達到最佳治療目標。本研究中觀察組FSH、T、FINS水平明顯低于對照組，妊娠率及子宮內(nèi)膜厚度明顯大于對照組，表明克羅米芬聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并不孕可有效改善患者體內(nèi)的激素水平，提高妊娠率及增加子宮內(nèi)膜的厚度，值得推廣使用。

［1］ 黃素娜．不同藥物治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床療效［J］．北方藥學(xué)，2015，12(3):64 －65．

［2］ 麻靜．多囊卵巢綜合征合并不孕行二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療的療效［J］．醫(yī)學(xué)信息，2015，28(14):213 －214．

［3］ 張書芳．二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12(23):55 －56．

［4］ 唐璇霓．二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕療效分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(6):1133 －1134．

［5］ 吳佳瑩．二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的療效評價［J］．中國藥業(yè)，2013，22(5):20 －21．

［6］ 鐘麗君，王永周，汪靜．二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床效果觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息，2015，28(20):283．

［7］ 王艷改．二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的效果分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(21):78 －80．