張付化

(上蔡協(xié)和醫(yī)院麻醉科 河南駐馬店 463800)

臂叢神經(jīng)麻醉被廣泛應(yīng)用于上肢骨折手術(shù)的治療，雖然其麻醉操作較簡(jiǎn)單，效果較好，但會(huì)出現(xiàn)不同程度的阻滯不全。為了提高麻醉效果，滿足手術(shù)需要，常聯(lián)合其他麻醉方式［1］。本文對(duì)瑞芬太尼聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢骨折手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月上蔡協(xié)和醫(yī)院收治的72例擇期行單側(cè)上肢骨折手術(shù)治療的患者，均無麻醉和手術(shù)禁忌證及心、肝、肺、腎等臟器功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者分為A組［0.1μg/(kg·min)瑞芬太尼聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯］和B組［0.05μg/(kg·min)瑞芬太尼聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯］。A組36例患者中，女性14例，男性22例;年齡為20～78歲，平均(37.5±10.2)歲。B組36例患者中，女性11例，男性25例，年齡為23～77歲，平均(39.2±11.7)歲。兩組患者性別和年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 術(shù)前所有患者均常規(guī)禁食，不使用任何藥物，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，并監(jiān)測(cè)生命體征變化。麻醉醫(yī)生分別給予兩組患者不同劑量的瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵入，5 min后經(jīng)同一位具有豐富麻醉經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生采取肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，15 min后經(jīng)另1位麻醉醫(yī)生對(duì)患者阻滯效果進(jìn)行評(píng)級(jí)。術(shù)后患者有體動(dòng)反應(yīng)或疼痛感覺時(shí)，追加25μg芬太尼并詳細(xì)記錄;若術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸抑制，則給予機(jī)械輔助呼吸，并暫停靜脈泵入瑞芬太尼，直至其呼吸正常，必要情況下給予納美芬，以便確保患者通氣順暢;若患者術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過緩及血壓降低，則給予阿托品和麻黃素對(duì)癥治療，確保其麻醉期循環(huán)穩(wěn)定。

1．3 麻醉效果評(píng)價(jià) 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括優(yōu)、良、可及差。優(yōu)指患者無痛且安靜;良指患者安靜、僅醫(yī)生詢問時(shí)訴不適或微痛;可指患者手術(shù)刺激強(qiáng)烈時(shí)訴不適和疼痛;差指患者較長(zhǎng)時(shí)間呻吟或有疼痛感，需追加靜脈全麻醉劑。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組麻醉優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組優(yōu)者較B組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(n，%)

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上操作較簡(jiǎn)單且安全可靠，是一種廣泛應(yīng)用于上肢骨折手術(shù)治療的傳統(tǒng)麻醉方法［2］。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，臂叢神經(jīng)阻滯在臨床麻醉應(yīng)用過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的阻滯不完全現(xiàn)象，特別是尺神經(jīng)阻滯不完全較為多見。為了提高麻醉效果，滿足臨床麻醉需要，麻醉醫(yī)師通常采用靜脈麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，但是由于靜脈麻醉效果不理想，如氯胺酮使用后會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，其血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，丙泊酚則幾乎無鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用后患者一般會(huì)失去配合能力，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，使麻醉管理難度加大［3］。傳統(tǒng)的氟哌利多和芬太尼經(jīng)安定鎮(zhèn)痛方法雖然不同程度地加強(qiáng)了麻醉效果，但是單純給藥較難維持相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，臨床作用時(shí)間較短，反復(fù)給藥后會(huì)出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)及延遲性的呼吸抑制現(xiàn)象，使麻醉效果下降。

瑞芬太尼是一種短效阿片內(nèi)新型μ受體激動(dòng)劑，具有時(shí)效半衰期短、消除快、作用時(shí)間短、起效迅速以及鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)［4］。瑞芬太尼進(jìn)入血液或組織中會(huì)被非特異性的酯酶所水解，不依賴于肝和腎器官進(jìn)行代謝，持續(xù)滴注無聚集，可控性較好。朱茗等［5］研究報(bào)道，小劑量［0.05μg/(kg·min)］瑞芬太尼聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中具有較好的麻醉效果。

本文選取擇期在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行上肢骨折切開復(fù)位固定患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并對(duì)不同劑量瑞芬太尼聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢骨折術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，應(yīng)用小劑量瑞芬太尼患者麻醉效果與應(yīng)用大劑量瑞芬太尼患者比較，優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A組優(yōu)者較B組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，大劑量瑞芬太尼聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯劑在上肢骨折手術(shù)治療中麻醉效果較好，該方法具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 白潔，王曉娟，袁浩崢，等．不同劑量瑞芬太尼聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢骨折術(shù)中的應(yīng)用［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(10):1390－1391．

［2］ 陳耀雄，羅富榮，廖榮宗，等．不同瑞芬太尼泵注速度對(duì)上肢骨折手術(shù)患兒的影響［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(22):3859 －3861．

［3］ 王占奇．瑞芬太尼在小兒上肢骨折手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2014，15(11):65 －66．

［4］ 陳耀雄，張習(xí)良．瑞芬太尼在小兒上肢骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(9):1166 －1167．

［5］ 薛劍，朱茗，孫小平，等．下肢長(zhǎng)骨骨折應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)后骨折延遲愈合的預(yù)防［J］．武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，15(4):347 －348．