彭鋒 鄒敏珍 陳慧瓊 朱麗興

(肇慶市端州區(qū)婦幼保健院新生兒科 廣東肇慶 526040)

小兒支原體肺炎全年均會(huì)發(fā)病，5～15歲兒童發(fā)病率較高。研究顯示，小兒支原體肺炎主要是由支原體感染引起的小兒呼吸道疾病，發(fā)病率約4% ～25%［1］。小兒支原體肺炎主要臨床表現(xiàn)為麻疹樣、猩紅熱樣皮疹，神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，心血管系統(tǒng)損害，血尿，溶血性貧血，偶爾會(huì)出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)痛和非特異性肌痛。由于抗生素的濫用，小兒支原體肺炎患兒耐藥性顯著增加，給患兒的生活質(zhì)量和健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響［2］。臨床實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合在小兒支原體肺炎治療方面具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究選取對(duì)小兒支原體肺炎患兒進(jìn)行痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療，分析其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月肇慶市端州區(qū)婦幼保健院收治的102例小兒支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男31例，女20例;年齡1～11歲，平均(5．3 ±2．2)歲;病程為2～11 d，平均(5．4 ±2．0)d;觀察組男 29 例，女 22例;年齡2 ～12 歲，平均(5．7±2．1)歲;病程為1 ～13 d，平均(5．6±2．1)d。所有患兒均伴咳嗽、發(fā)熱等癥狀，聽(tīng)診聞及啰音;胸片檢查可見(jiàn)肺紋理變多、變粗，出現(xiàn)支原體肺炎性改變;血清單克隆抗體直接免疫熒光法診斷為支原體感染。兩組患兒的性別、年齡和病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426)10 mg/(kg·d)加入100～250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，7 d為1個(gè)療程;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20030054)治療，痰熱清0．3～0.5 ml/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液100～250 ml靜脈滴注，1次/d，7 d為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:患兒治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征完全消失，X線檢查顯示肺部正常;②顯效:患兒治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征顯著緩解，X線檢查顯示肺部炎性改變明顯改善;③有效:患兒治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征有所減輕，X線檢查顯示肺部炎性改變有所好轉(zhuǎn);④無(wú)效:患兒治療前后各項(xiàng)臨床癥狀、體征無(wú)任何改變［3］。總有效=治愈+顯效+有效。發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間均為自治療開(kāi)始到消失的時(shí)間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18．0進(jìn)行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床指標(biāo) 觀察組發(fā)熱、咳嗽和肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。詳見(jiàn)表1。

表1兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(ˉx±s，d)

2．2 治療效果 觀察組治愈25例，顯效14例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率為98．04%;對(duì)照組治愈20例，顯效 15例，有效 7例，無(wú)效9例，總有效率為82.35%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

2．3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1．96%;對(duì)照組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3．92%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3 討論

肺炎支原體是一種處于病毒和細(xì)菌間的微生物，無(wú)細(xì)胞壁。因此，臨床治療過(guò)程中無(wú)法通過(guò)干擾細(xì)胞壁來(lái)控制感染。臨床證實(shí)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素可有效控制感染。中醫(yī)理論認(rèn)為，支原體肺炎屬于“咳嗽”“發(fā)熱”等范疇，主要是因?yàn)椴《救肭?、痰熱?nèi)伏所致。西醫(yī)認(rèn)為，患兒主要是因?yàn)楹粑郎掀ぜ?xì)胞吸附和肺炎支原體感染等原因所致。支原體肺炎患兒主要臨床癥狀為咳嗽，咽喉疼痛，痰液黏稠、不易咳出?；純涸缙诘湫桶Y狀較少，隨著病情的進(jìn)展，其咳嗽會(huì)出現(xiàn)遷延難愈的現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為，在對(duì)小兒支原體肺炎的治療，需要以清熱解毒、開(kāi)肺化痰為主。

阿奇霉素是臨床應(yīng)用較廣泛的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，能夠以核糖體亞單位形式與支原體結(jié)合，對(duì)支原體蛋白質(zhì)合成進(jìn)行干擾，有效控制支原體肺炎病情進(jìn)展。其抗菌作用顯著，并且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，安全性也相對(duì)較高，但如果單純給予患兒阿奇霉素治療會(huì)出現(xiàn)耐藥，部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)。痰熱清屬于中成藥，其主要成分為熊膽粉、黃岑、山羊角、金銀花和連翹。熊膽粉、黃岑和山羊角具有清熱解毒、祛痰止咳的作用，能夠有效緩解小兒支原體肺炎癥狀;金銀花、連翹具有祛除濕熱、增強(qiáng)免疫的作用［4］。不僅如此，痰熱清注射液能夠清熱、解毒，有效減少肺泡炎癥滲出，抑制急性肺泡上皮炎癥損傷，祛痰止咳，促進(jìn)外周白細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善臨床癥狀。

在本研究中，對(duì)照組采用阿奇霉素治療，觀察組采用痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療。結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、咳嗽和肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組短(P＜0．05)，說(shuō)明采用痰熱清聯(lián)合阿奇霉素可顯著改善患兒臨床癥狀，縮短恢復(fù)時(shí)間。觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組(P＜0．05)，且兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，與羅欽宏等［5］研究結(jié)果相類(lèi)似。這說(shuō)明痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果良好，能夠促進(jìn)患兒及早康復(fù)。

綜上所述，痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎具有顯著效果，能夠有效緩解臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］ 歐陽(yáng)慧萍，陶志允，余飛苑．不同方式阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果比較［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(5):47．

［2］ 吳愛(ài)民，陳強(qiáng)，劉建梅，等．糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用［J］．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(10):797 －799．

［3］ Wang X，Liu C，Wang M，et al．Clinical features of post－ infectious bronchiolitis obliterans in children undergoing long－term azithromycin treatment［J］．Exp Ther Med，2015，9(6):2379 －2383．

［4］ 吳曉霞，沈玨，張玉平．阿奇霉素治療小兒支原體屬感染肺炎的療效與安全性觀察［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(23):5798－5800．

［5］ 羅欽宏，梁錦枝，黃艷瓊，等．痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的Meta分析［J］．中成藥，2014，36(4):702－709．