張 敏，劉素梅

(1.張家口學院醫(yī)學系，河北 張家口 075000;2.河北省保定市第二醫(yī)院口腔科，河北 保定 071000)

新型牙周治療器械的臨床應用

張 敏1，劉素梅2

(1.張家口學院醫(yī)學系，河北 張家口 075000;2.河北省保定市第二醫(yī)院口腔科，河北 保定 071000)

牙周基礎治療是牙周炎治療的重要階段，牙周基礎治療的器械有手工齦下刮治器、超聲齦下刮治器，傳統(tǒng)基礎治療器械費時費力。近幾年來出現(xiàn)了多種新器械，彌補了傳統(tǒng)器械在使用中的不足，如減少治療痛苦，提高治療效果，降低治療操作復雜性等。該文就牙周非手術治療新器械的種類、應用和優(yōu)缺點做了綜述。

牙周治療；Gracey Mini Five齦下刮治器；Vector牙周治療儀；Er,Cr:YSGG激光；牙周內(nèi)窺鏡；品瑞磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH1；KAVO氣動聲波潔刮治系統(tǒng)

牙周炎是以菌斑微生物為始動因子的一種慢性感染性疾病，牙周基礎治療是牙周系統(tǒng)治療中最重要、最基礎、也是必需的治療階段，基礎治療包括潔治、刮治和根面平整。超聲治療器械和Gracey手工刮治器幾乎成為國內(nèi)所有同行開展牙周非手術治療的標準器械，經(jīng)典超聲治療器械有以奧丹、登士伯為代表的磁致伸縮式超聲治療儀及以EMS、賽特力為代表的壓電陶瓷式超聲治療儀；經(jīng)典手工器械則是標準的Gracey手工刮治器。傳統(tǒng)治療器械在牙周基礎治療中有不可取代的地位，但是也存在一些不足，如：①一些敏感患者超聲潔治時牙齒酸痛；②超聲齦下刮治后配合手工根面平整，費時費力；③一些窄且深的牙周袋、位置靠后的深袋和根分叉區(qū)一般器械難以進入清潔；④菌群成分復雜、肉芽較多的深袋靠傳統(tǒng)治療難以完全控制病情；⑤齦下刮治及根平時只能依靠操作者手感，難以直視。針對這些操作難點，近年來出現(xiàn)一些新的治療器械，意在使醫(yī)生操作省時省力，同時減輕患者痛苦，并能達到更好的治療效果。

1 Gracey Mini Five齦下刮治器

Bower等[1]調(diào)查顯示，58%的第一磨牙根分叉入口要窄于標準Gracey刮治器工作刃的寬度(0.75 mm)，因此標準Gracey刮治器無法徹底清除根分叉處菌斑、牙石。Hu-Friedy公司依據(jù)多牙根解剖特點開發(fā)了Mini Five型Gracey刮治器，秉承標準型Gracey使用區(qū)域特定化的特點，但與標準型不同：①刃部削減，長度只有標準型一半，便于進入根分叉或狹窄的牙周袋；②末端頸部加長3 mm，可進入更深袋底；③工作刃厚度減少10%，降低進入牙周袋時的組織擴張，這樣較好地解決了刮治器刃部不容易進入根分叉和狹窄牙周袋的問題。汪涌[2]等對32例患者同頜左右側(cè)共計68個Ⅱ°根分叉病變磨牙進行配對分組治療，結(jié)果顯示治療后5周，應用Mini Five型刮治器的實驗組PLI、BI、PD及HPD指標均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，實驗組成功率85.29%，優(yōu)于對照組d的52.94%(P<0.01),但遠期療效有待進一步觀察。dos Santos[3]等對100顆離體磨牙(50顆上頜、50顆下頜)根分叉進行測量，并測量不同刮治器刀刃寬度和根分叉進行比較，發(fā)現(xiàn)仍有39%的根分叉寬度小于Gracey Mini Five刮治器刀刃寬度。

2 Vector牙周治療儀

超聲波治療儀是目前牙周基礎治療中必備的器械，Vector牙周治療儀優(yōu)勢在于療效穩(wěn)定，可顯著減少治療痛苦[4]。其手柄內(nèi)環(huán)形諧振器使Vector系統(tǒng)的工作尖振動方式完全區(qū)別于以往超聲器械，手柄前端諧振器能將超聲馬達發(fā)出的橢圓形超聲震動轉(zhuǎn)換為沿器械長軸方向的震動，操作中器械尖端與根面平行，避免了對根面損傷，減少牙齒酸痛感。Vector牙周治療儀另一個特點是噴水冷卻系統(tǒng)配備了含羥磷灰石顆粒的拋光液和含硅鹽的摩擦液，在刮治過程中，拋光液和摩擦液可沖擊生物膜，提高效率，達到較好臨床效果。劉宇明[5]根據(jù)患者自身意愿將69例慢性牙周炎患者分為Vector組和Gracey刮治器組，治療后3個月結(jié)果顯示Vector組的GI、PD、SBI等指標優(yōu)于Gracey刮治器組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Vector組患者牙科畏懼量表評分(DFS)亦低于Gracey刮治器組，提示Vector系統(tǒng)基礎治療將獲得更好的患者依從性，此研究與Walter研究結(jié)果一致[6]。周爽英等[7]選取26名牙周維護期患者，隨機分為手工刮治組、賽特力組、Vector摩擦劑組和Vector拋光組，結(jié)果表明4組治療效果相同，牙周探診深度、臨床附著喪失和出血指數(shù)在治療后都有明顯改善。

3 Er,Cr:YSGG激光

Er,Cr:YSGG激光(摻餌鉻憶抗稼石榴石激光)是利用晶體釋放出波長為2.78 nm的激光激發(fā)水分子，使其成為具有高速動能的粒子，能作為組織切割之媒介，快速去除組織，由于使用水為媒介可避免激光熱損傷[8]。Schwarz等研究表明，應用Er,Cr:YSGG激光進行牙周治療6個月后，各項臨床指標較傳統(tǒng)SRP方法有所提高，差異有顯著性[9]，且激光組BOP、CAL改善更為明顯。葛琳華[10]研究結(jié)果表明激光治療組和手工器械組在治療6、12周后，PD、CAL、BOP指標均明顯好轉(zhuǎn)，組間無差異；但在PD≥6 mm的位點中，激光治療組PD、BOP在治療12周后較手工器械組改善更明顯，差異有顯著性(P<0.05)。Er,Cr:YSGG激光與手工刮治器械均療效確切，但對于深牙周袋，Er,Cr:YSGG激光對牙周袋內(nèi)壁清創(chuàng)作用更優(yōu)，臨床效果療效更持久。水光動能原理使Er,Cr:YSGG激光可達到有效的牙周袋內(nèi)壁清創(chuàng)，使用水霧冷卻可避免熱損傷，患者無不適。激光熱能可熱凝術區(qū)神經(jīng)纖維末端，減輕疼痛，避免局麻，也減輕了術后反應。葛琳華使用隨機半口自身對照研究，顯示激光治療側(cè)疼痛VAS值明顯低于手工器械側(cè)(P<0.01)[10]。

4 牙周內(nèi)窺鏡

牙周內(nèi)窺鏡運用攝像鏡頭可伸入齦下組織，在計算機或牙周內(nèi)窺鏡屏幕上顯示清晰及放大圖像。在內(nèi)窺鏡系統(tǒng)協(xié)助下,牙周醫(yī)師能更好地發(fā)現(xiàn)軟齦下組織上的牙石、不易清除的肉芽及菌斑,并可通過屏幕讓患者直觀、全面地了解自己齦下、根面的菌斑、牙結(jié)石,相當于將牙周炎形象化、圖像化,更可與X線片圖象等信息相結(jié)合,達到正確診斷、深入治療的目的。對于根面凹、深袋底部、根分叉這些傳統(tǒng)刮治困難部位，可以通過內(nèi)窺鏡顯示器得到更好的輔助效果。牙周內(nèi)窺鏡技術可以減少牙周手術及其并發(fā)癥的風險。李胡銳[11]等對26顆離體牙進行刮治并染色對比，結(jié)果顯示牙周內(nèi)窺鏡下齦下刮治患牙平均牙石殘留率明顯低于傳統(tǒng)齦下刮治患牙，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與Michaud、Geisinge等的研究結(jié)果一致，均提示內(nèi)窺鏡輔助下齦下刮治較傳統(tǒng)方法更能徹底清除牙石。

5 品瑞磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH1

磁致伸縮牙科綜合治療儀PR-ZH1與Odontogain工作原理一致，均為磁致伸縮式，采用軟磁鐵氧體換能器產(chǎn)生超聲震動，震動頻率42 000 Hz，振幅20～90 μm，治療頭采用醫(yī)用tc4鈦合金原料純手工制作。楊娟霞[12]等發(fā)現(xiàn)PR-ZH1用于牙周潔治臨床療效明顯，與Odontogain無差別，多數(shù)患者術中不適感較小，療效較好。朱曉英[13]等研究顯示各種超聲治療器械均能改善牙周病臨床指標，但PR-ZH1超聲治療儀可減少患者治療中的疼痛不適，對于對超聲潔治心理恐懼、易疼痛敏感的患者，有利于提高依從性。

6 KAVO氣動聲波潔刮治系統(tǒng)

KAVO氣動聲波潔刮治系統(tǒng)的工作原理是通過壓縮空氣的能量經(jīng)換能器傳遞到工作尖，產(chǎn)生2 500～7 000 Hz橢圓形運動，低頻率、大振幅的橢圓形運動可產(chǎn)生更少的不適，更適合用來齦下刮治。有研究顯示KAVO氣動聲波潔刮治系統(tǒng)較超聲潔刮治器械更易操控、更輕柔。Kocher等通過問卷調(diào)查了74例患者經(jīng)超聲潔刮治系統(tǒng)和氣動聲波潔刮治系統(tǒng)進行齦上潔治術后的疼痛程度，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義。趙金華[14]等研究結(jié)果顯示，KAVO氣動聲波潔刮治系統(tǒng)較傳統(tǒng)超聲治療器械在下前牙潔治及齦下刮治過程中疼痛VAS值較低。

綜上所述，一些用于牙周非手術治療的新器械給牙周病患者帶來更舒適的治療過程，有助于提高依從性，便于醫(yī)生操作，提高療效。mini five應用于窄深的牙周袋和根分叉區(qū)，內(nèi)窺鏡可以將深袋中不能看見的牙石顯示在顯示器上，使醫(yī)生一目了然，二者可以與經(jīng)典器械結(jié)合，取得更好效果；Vector、品瑞這些器械可以代替經(jīng)典器械，但價格較貴，療效并非有顯著優(yōu)勢，但可明顯減輕患者治療時的不適感；水激光這類器械具有完全不同于其他器械的工作原理，在療效、疼痛、效率上都具有優(yōu)勢，潛力巨大，然而現(xiàn)階段設備昂貴是其最大的推廣阻力。這些器械和設備長期臨床效果還依賴今后的實踐，但其發(fā)展十分值得期待。

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[責任編輯：李薊龍]

張敏(1982-)，女，河北清苑人，助教，研究方向：口腔醫(yī)學。

R 781.05

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.04.032

來稿日期：2014-11-12