張建剛++++++張愛紅

[摘要] 二維斑點追蹤顯像技術(shù)（2D-STI）是以心肌旋轉(zhuǎn)的角度和速度等參數(shù)為基礎(chǔ)，以逐幀追蹤灰階圖像中所顯示的，小于入射超聲波長的斑點在心動周期中所產(chǎn)生的信號為依據(jù)，對心動周期中所有心肌組織的實時運動和變形特征，進行定性和定量分析的新型心臟超聲技術(shù)，具有無創(chuàng)、準確等優(yōu)點，在節(jié)段性室壁運動、心肌梗死及心肌扭轉(zhuǎn)中的定性和定量研究中具有較高的應(yīng)用價值。該文著重對其在心臟扭轉(zhuǎn)變化中的意義進行綜述，旨在為該技術(shù)的應(yīng)用提供參考。

[關(guān)鍵詞] 二維斑點追蹤顯像技術(shù)；節(jié)段性室壁運動；心肌梗死；心肌扭轉(zhuǎn)

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0191-02

二維斑點追蹤顯像技術(shù)（two-dimensional speckle-tracking imaging，2D-STI）為近年來開發(fā)的一種新型影像學(xué)技術(shù)，其以心肌旋轉(zhuǎn)的角度和速度等參數(shù)為基礎(chǔ)，以逐幀追蹤灰階圖像中所顯示的，小于入射超聲波長的斑點在心動周期中所產(chǎn)生的信號為依據(jù)，對心動周期中所有心肌組織的實時運動和變形特征，進行定性和定量分析[1]。2D-STI具有無創(chuàng)、準確等優(yōu)點，在左心室扭轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)角度的定性和定量研究中具有較高的應(yīng)用價值[2]。該文著重對其在心臟扭轉(zhuǎn)變化中的意義進行綜述，旨在為該技術(shù)的應(yīng)用提供參考。

1 評價節(jié)段性室壁運動

節(jié)段性室壁運動在各類心血管疾病的臨床診治中均具有較高的參考價值。常用于評價節(jié)段性室壁運動功能的方法有組織多普勒技術(shù)、2D-STI及速度向量成像技術(shù)等，其臨床應(yīng)用價值各有差異。2D-STI可對左心室的長短軸和右心室局部階段功能進行定性評估。Ahmad [3]等學(xué)者的研究表明，急性心肌梗死患者節(jié)段室壁中左心室基底段及心尖端的應(yīng)變值，明顯低于健康對照組，而左心室短軸如二尖瓣及心尖部等部位的徑向和圓周應(yīng)變，同樣明顯低于健康對照組，表明2D-STI技術(shù)可對節(jié)段性室壁運動異常進行較為準確的定性分析。有學(xué)者[4]對采用2D-STI技術(shù)對非ST段抬高急性心肌梗死患者的心肌運動特征的分析結(jié)果進行了研究，對于急性冠脈阻塞患者，其左室壁整體及局部運動功能均表現(xiàn)為下降趨勢。提示心肌的形變能力降低，表明借助于2D-STI技術(shù)，可對心肌應(yīng)變的早期進行評價以及早發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)急性冠脈阻塞癥狀，從而及早為患者制定灌注治療方案，以改善患者的治療和預(yù)后。

2 評價心肌梗死

心肌梗死的臨床評價主要依靠二維灰階圖像，借助其顯示的室壁運動及室壁增厚情況來分析心肌梗死的特征。對于冠心病患者而言，冠狀動脈呈現(xiàn)出不同程度的狹窄，心肌相應(yīng)階段也會出血缺血特征，2D-STI技術(shù)可通過對心肌各節(jié)段長短軸切面的徑向應(yīng)變進行分析，以確定冠狀動脈狹窄的程度。有學(xué)者[5]采用2D-STI技術(shù)對急性心肌梗死患者入院時和血管重構(gòu)后的左室壁運動特征進行了分析，研究表明左室壁縱向平均應(yīng)變與心肌梗死面積具有顯著相關(guān)性，較好地證實了相比于左心室射血分數(shù)，左室壁縱向平均應(yīng)變用于心肌梗死面積的預(yù)測會更好。該項研究結(jié)果還提示，左心室射血分數(shù)組正常組其心尖部及左室壁扭轉(zhuǎn)峰值下降與心肌缺血有一定的關(guān)聯(lián)，雖然左心室射血分數(shù)未見明顯下降，但心肌收縮功能有可能已經(jīng)受到不同程度的損害，尤其是心尖部的損害最為明顯，進一步提示左室扭轉(zhuǎn)峰值相比于左心室射血分數(shù)更能評價心肌缺血的特征和程度。另一項研究[6]則表明，應(yīng)用2D-STI技術(shù)對前室壁心肌梗死患者進行定性分析后，左心室射血分數(shù)減少者，其左室扭轉(zhuǎn)峰值明顯低于健康對照組，主要表現(xiàn)為心尖部及心室整體等部位扭轉(zhuǎn)峰值均降低。與核磁共振成像技術(shù)對心尖旋轉(zhuǎn)運動的研究結(jié)果基本相似，表明心尖部在心室扭轉(zhuǎn)中具有十分重要的作用。

3 評價心肌扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用

3.1 正常人左心室扭轉(zhuǎn)運動的定量評價

研究[6]表明，由心尖朝向心底觀察，健康受檢對象左室呈現(xiàn)為短軸二維切面，當心臟處于收縮期時，左心室以順時針方向旋轉(zhuǎn)在二尖瓣水平上，多以負值表示；而心尖部則是以逆時針方向旋轉(zhuǎn)，多以正值表示。但也有報道用正值表示順時針旋轉(zhuǎn)，負值表示逆時針旋轉(zhuǎn)[7]。Saito [8]等學(xué)者采用2D-STI技術(shù)對健康受檢人群左室短軸旋轉(zhuǎn)角度進行了測量，與核磁共振成像技術(shù)比較，心尖部旋轉(zhuǎn)角度分別為（-10.9±3.3）°和（-11.6±3.8）°，心底部旋轉(zhuǎn)角度分別為（4.6±1.3）°和（4.8±1.7）°，表明兩種影像學(xué)技術(shù)具有較好的相關(guān)性 （r=0.850，P<0.05），提示2D-STI技術(shù)可用于左室扭轉(zhuǎn)運動定量測定。

3.2 病理狀態(tài)下心肌的扭轉(zhuǎn)變化的定量評價

當心肌處于病理狀態(tài)時，2D-STI技術(shù)主要對感興趣的心肌變形運動進行分析，心肌周圍組織對其所產(chǎn)生的影響較小。因此，該技術(shù)可對多種原因所致心臟疾病狀態(tài)下心肌扭轉(zhuǎn)進行準確分析[9]。有學(xué)者[10]分別比較了2D-STI技術(shù)、組織多普勒技術(shù)及核磁共振成像技術(shù)對心肌梗死患者左心室扭轉(zhuǎn)的變化。研究表明，2D-STI技術(shù)對左室扭轉(zhuǎn)速度的定量分析結(jié)果與核磁共振成像技術(shù)具有較強的相關(guān)性，與組織多普勒技術(shù)具有較好的相關(guān)性，證實了心肌扭轉(zhuǎn)變化可作為缺血性心肌病患者心肌局部收縮功能改變的早期診斷指標。

4 2D-STI技術(shù)的優(yōu)勢與局限性分析

2D-STI技術(shù)是以二維灰階圖像為基礎(chǔ)進行斑點逐幀追蹤的新型無創(chuàng)檢查技術(shù)，與組織多普勒技術(shù)不同，其對角度的限制較小，使用時無需進行角度校正即可對多切面進行逐幀追蹤，可動態(tài)的反映心肌組織的運動狀態(tài)。但其仍存在一定的局限性，如其依賴于幀頻來提高檢測的精確性，而幀頻的提高又與圖像的分辨率存在較少相關(guān)性，即在追求高幀頻的同時勢必會降低圖像的分辨率，導(dǎo)致對斑點追蹤的準確性降低。因此，如何把握好幀頻圖像的分辨率的關(guān)系是提高2D-STI檢測效果的關(guān)鍵[10]。另外一個不足在于，2D-STI對二維圖形的要求較高，即便所有的超聲儀器都可配備二次諧波，其監(jiān)測結(jié)果仍會因為個體差異而出現(xiàn)誤差，因為心肌運動是以三維形式呈現(xiàn)給觀察者的，而2D-STI技術(shù)僅屬于二維影像學(xué)技術(shù)范疇。再次，目前對于該技術(shù)應(yīng)用評價的樣本量仍然較少，其在心臟扭轉(zhuǎn)變化中的應(yīng)用價值仍需通過擴大樣本量來實現(xiàn)。endprint

5 展望

2D-STI技術(shù)可對心肌運動及局部心功能進行較好的評價，具有無創(chuàng)、實時和定量等優(yōu)點，逐漸受到廣大學(xué)者的關(guān)注。但由于心臟收縮及扭轉(zhuǎn)運動變化為三維運動，而2D-STI技術(shù)仍為二維技術(shù)范疇，因此，研究三維超聲心電圖將是影像學(xué)研究的熱點[11]。其可對心臟的離體解剖結(jié)構(gòu)進行多角度定性和定量分析，且具有較好的幀頻，可對同一周期內(nèi)的各階段心肌運動進行追蹤，但該技術(shù)仍有待深入研究。

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（收稿日期：2014-09-30）endprint