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[摘要] 目的 觀察痰濁壅塞型冠心病患者服用加味瓜蔞薤白半夏湯后血脂、血漿同型半胱氨酸（HCY）等的變化。方法 將2011年6月—2012年4月在該院門診及住院病人60例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組30例，對(duì)照組采取西醫(yī)進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服加味瓜蔞薤白半夏湯，兩組療程均為4周。其中對(duì)照組30例，治療組30例。進(jìn)行比較治療前后兩組疾病療效、心電圖變化、血脂及血漿同型半胱氨酸的變化等，觀察加味瓜蔞薤白半夏湯對(duì)痰濁壅塞證型冠心病病治療效果及對(duì)血脂、血漿同型半胱氨酸的影響等。 結(jié)果 經(jīng)治療4周后，治療組血漿同型半胱氨酸為（12.48±7.6712） mmol/L。對(duì)照組治療后血漿同型半胱氨酸為（16.28±10.2612） mmol/L。血漿同型半胱氨酸治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 加味瓜萎薤白半夏湯能改善痰濁壅塞型冠心病患者癥狀、改善心電圖，并能降低高HCY及高血脂，推測(cè)可以有效改善動(dòng)脈硬化。

[關(guān)鍵詞] 加味瓜蔞薤白半夏湯；冠心??；痰濁壅塞證； 血脂；血漿同型半胱氨酸

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0159-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄓ址Q冠心病），是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而導(dǎo)致的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，是心血管系統(tǒng)中比較普遍的疾病，嚴(yán)重危害人類健康。其具有發(fā)病率高，死亡率高的特點(diǎn)。我國(guó)是冠心病的高發(fā)國(guó)家，且逐漸隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式、飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏、工作壓力及環(huán)境污染等因素影響，呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)。因此對(duì)心血管疾病的早期診斷、早期治療乃至預(yù)防一直是臨床醫(yī)學(xué)面臨的重大課題。近幾年研究顯示，血漿同型半胱氨酸水平升高可以造成冠脈病變的發(fā)生，它與冠脈病變積分有密切的關(guān)系，是導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生的主要原因[1]。中醫(yī)研究認(rèn)為，冠心病痰濁與高同型半胱氨酸（Hcy）水平有關(guān)，診斷冠心病痰證的主要依據(jù)是Hcy升高[2]。該組選擇2011年6月—2012年4月研究結(jié)果顯示在臨床中運(yùn)用中藥湯劑加味瓜蔞薤白半夏湯能夠明顯改善冠心病的臨床癥狀，可以降低心血管疾病的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院門診及住院患者60例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的。隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組30例，其中男17例，女13例；平均年齡（63.1±9.8）歲；平均病程（5.47±1.72）年；對(duì)照組30例，其中男18例，女12例；平均年齡（62.1±9.3）歲；平均病程（5.41±1.65）年，說明兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照西醫(yī)常規(guī)治療，包括：硝酸異山梨醇酯片（產(chǎn)品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022433）用法用量；心絞痛急性發(fā)作：舌下含服每次5 mg；阿司匹林腸溶片（產(chǎn)品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217）用法：口服。每天100～200 mg；馬來酸依那普利片（產(chǎn)品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066383）劑量為每日5～10 mg，分1～2次口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加味瓜蔞薤白半夏湯（組成：薤白15 g、瓜萎15 g、半夏10 g、神曲10 g、山楂10 g，茯苓15 g、陳皮、石菖蒲、炙甘草各6 g）。水煎服每次200 mL，每日2次，早晚餐后0.5 h溫服。兩組治療療程均為4周。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）一般檢查項(xiàng)目，治療前后的血、尿、肝、腎功能，注意其他不良反應(yīng)。（2）心電圖變化：心電圖采用 Marquette 12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，于初診及治療 4 周后各記錄 1 次。（3）同型半胱氨酸、血脂：治療前后各空腹檢測(cè) 1 次。

1.4 檢測(cè)方法

空腹抽取靜脈凝固血3 mL，分離血清，存放于- 20℃冰箱中保存?zhèn)溆谩Ｑ獫{同型半胱氨酸檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定。血脂：采用全自動(dòng)生化分析儀，以酶法測(cè)定血清總膽固醇（TC），甘油三酯（ TG），直接法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），由公式計(jì)算出低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平[LDL-C= （TC一HDL-C-TG） /2.2]

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候量化記分，治療前及治療后觀察記錄 1 次。中醫(yī)證候療效根據(jù)積分法實(shí)行，即（治療前一治療后）/治療后積分；顯效：證候全部消失，積分為0，治療前后積分之差>70%；有效，積分之差30%～70%；無效，積分之差<30%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，對(duì)兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平比較

治療前治療組和對(duì)照組比較TC、TG、LDL-C各項(xiàng)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.69，P值為0.072。（P >0.05）；治療后治療組和對(duì)照組比較TC、TG、LDL-C各項(xiàng)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.05，P 值為0.063。P >0. 05）；治療組TC、TG、LDL-C各項(xiàng)值治療前與治療后比較，t=6.23，P 值為0.001。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；對(duì)照組TC、TG、LDL-C各項(xiàng)值治療前與治療后比較，t=5.83，P 值為0.001。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組血脂水平比較（mmol/L）（x±s）

2.2 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較

治療組治療前后。t=5.17，P值為0.001。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療前后，t=1.98，P=0.06，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組病例數(shù)為30例。治療組治療前后顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組血漿同型半胱氨酸數(shù)據(jù)分析（mmol/L）（x±s）endprint

3 討論

近年研究表明，高脂血癥，特別是高 LDL-C，是形成粥樣斑塊的重要原因，是早期血脂進(jìn)入血管內(nèi)皮下，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的現(xiàn)象，由于血流不暢沉積在斑塊內(nèi)的脂質(zhì)形成脂質(zhì)池，是形成壞死核心，在纖維帽破裂后溢出，造成了凝血和血栓的形成現(xiàn)象。王九林等有關(guān)專家提出機(jī)體津液代謝及水谷精微的雙重障礙是總病機(jī)，痰濁證的生化基礎(chǔ)是血清脂類異常造成的。研究顯示：血清甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇升高，是痰濁的生化物質(zhì)基礎(chǔ)與主要特征。機(jī)體的增生性病變與非炎性退行性、腫瘤、動(dòng)脈粥樣硬化和血膽固醇增高等，都屬于痰病的范疇[4]。

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，其水平的增高可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞直接或間接損害，發(fā)生膽固醇在血管壁的沉積現(xiàn)象，造成了動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生機(jī)會(huì)[5]。多次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果已顯示，心腦血管疾病的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素是Hcy。有關(guān)學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)高半胱氨酸尿癥的病人早期就發(fā)生全身性的血栓與動(dòng)脈粥樣硬化形成后，首先提出了“半胱氨酸致動(dòng)脈粥樣硬化假說”[6]。依據(jù)多次研究顯示，若體內(nèi)Hcy代謝紊亂，濃度升高，可與低密度脂蛋自形成復(fù)合體，之后被巨噬細(xì)胞吞噬，造成了堆積動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細(xì)胞。可發(fā)生動(dòng)脈壁糖蛋自的纖維化結(jié)構(gòu)，加速炎癥吞噬，出現(xiàn)斑塊。并通過加速內(nèi)皮的產(chǎn)生和抑制一氧化氮合成一氧化氮合酶，從而造成血管的舒縮現(xiàn)象。除此之外，高Hcy可直接導(dǎo)致血管功能異常與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加速血小板的激活，可以發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，最終冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重的病變[7]。

瓜蔞薤白半夏湯出自《金匾要略》，我們運(yùn)用具有宣痹通陽，豁痰開結(jié)功效的加味瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹患者。方中薤白為君藥，功效通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯；瓜蔞為臣藥，性寒味甘微苦，歸肺、胃、大腸經(jīng)，開胸滌痰散結(jié)；茯苓甘淡滲濕，治生痰之源；半夏辛溫而燥，化已成之痰，兩藥相伍，有健脾祛濕，化痰和胃之功。石菖蒲辛，溫，歸心、胃經(jīng)，開竅寧神，化濕和胃。陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，理氣調(diào)中，燥濕化痰。甘草為使，益氣補(bǔ)中，祛痰，緩急止痛，兼能調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏宣痹通陽，豁痰開結(jié)之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究：薤白具有降低血清過氧化脂質(zhì)、動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊、血脂，抑制血小板的釋放與聚集功能；瓜蔞：祛痰，抑制血小板聚集作用。陳皮：具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、清除氧自由基、抗氧化的作用。石菖蒲：能抑制血小板聚集，抑制血小板血栓，纖維蛋白血栓的形成。結(jié)果經(jīng)治療4周后顯示，治療組血漿同型半胱氨酸為（12.48±7.6712） mmol/L。對(duì)照組治療后血漿同型半胱氨酸為（16.28±10.2612） mmol/L。有關(guān)資料介紹一般采用西藥治療前血漿同型半胱氨酸為18±11.1 mmol/L；治療后血漿同型半胱氨酸為（16.5±11.15） mmol/L[8]。該組血漿同型半胱氨酸治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）該研究表明加味瓜蔞薤白半夏湯不僅能改善冠心病患者（痰濁壅塞證）癥狀，改善心電圖，減輕其復(fù)發(fā)，并且同時(shí)能降低高HCY及高血脂，推測(cè)可以有效改善動(dòng)脈硬化。

總之，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病病位在心、脾胃、腎等臟腑，先天稟賦不足、后天精微物質(zhì)的缺乏是基本的發(fā)病原因，痰瘀交阻是其病機(jī)關(guān)鍵所在。痰濁阻滯血?dú)獾倪\(yùn)行，很容易發(fā)生血瘀；血瘀阻滯可以導(dǎo)致津液停蓄化而為痰。痰瘀相互搏結(jié)會(huì)發(fā)生Hcy在體內(nèi)蓄積，發(fā)生類似動(dòng)脈粥樣硬化的病變、高Hcy血癥、高脂血癥，導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等諸病的發(fā)生。中醫(yī)采取活血祛瘀、化痰降濁法治療高脂血癥與高Hcy血癥，療效比較顯著，這充分說明中藥在治療冠心病方面前景廣闊。但縱觀目前研究現(xiàn)狀，我們要努力使加味瓜蔞薤白半夏湯的應(yīng)用指征更具有科學(xué)性和先進(jìn)性。還要加強(qiáng)科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性，并結(jié)合相關(guān)科學(xué)理論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，深入對(duì)加味瓜蔞薤白半夏湯防治心血管疾病研究，使其更嚴(yán)謹(jǐn)，更科學(xué)化。

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（收稿日期：2014-09-20）endprint