李志勤+++++陳啟忠

[摘要] 目的 分析右旋美托咪啶對麻醉藥物使用的影響以及在麻醉恢復期中的作用。 方法 選取2012年3月—2013年5月于該院行全麻下氣管插管的患者52例，隨機將患者分為觀察組（26例）和對照組（26例），分析觀察組和對照組丙泊酚、芬太尼用量、不同時間血流動力學。 結果 觀察組與對照組丙泊酚用量為（2.91±0.72）mg/kg vs（3.75±0.38）mg/kg，芬太尼用量為（81.37±25.61）μg vs（129.39±37.23）μg，觀察組的丙泊酚用量及芬太尼用量明顯低于對照組（P<0.05）。氣管導管置入時觀察組與對照組患者心率為（74±7）次/min vs （86±8） 次/min，平均動脈壓為（105±13）mmHg vs （116±15）mmHg；氣管導管拔出時觀察組與對照組患者心率為（75±13）次/min vs （87±12） 次/min，平均動脈壓為（101±15）mmHg vs （115±18）mmHg，觀察組患者各指標均較對照組有顯著性降低（P<0.05）。 結論 右旋美托咪啶能夠顯著減少全麻患者麻醉藥物使用量，且不會延長全麻患者的麻醉恢復時間。

[關鍵詞] 右旋美托咪定；全麻；麻醉藥物劑量

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0137-02

右旋美托咪啶屬于α受體激動劑，其主要特點是具有高度的選擇性以及特異性，能夠鎮(zhèn)痛、催眠、抑制交感神經(jīng)活動，具有十分良好的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用[1]。目前研究認為右旋美托咪啶在中小手術中能夠明顯的減少丙泊酚、阿片類藥物以及吸入性全麻藥物的應用，是一種較好的全麻輔助藥物[2-3]。該研究旨在分析2012年3月—2013年5月右旋美托咪啶對麻醉藥物使用的影響以及在麻醉恢復期中作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選取的臨床研究資料于該院行全麻下氣管插管的患者52例，排除存在嚴重心血管系統(tǒng)疾病（如嚴重高血壓、心律失常、心動過緩），精神障礙類疾病，嚴重肝、腎功能障礙，藥物過敏史及臨床資料不全的患者。將所有患者隨機分為兩組，分別為觀察組（26例）和對照組（26例）。觀察組：男性12例，女性14例，年齡21～63歲，平均年齡（47.39±7.13）歲，ASA I級～II級；對照組：男性13例，女性13例，年齡20～62歲，平均年齡（47.53±6.97）歲，ASA I級～II級。

1.2 方法

觀察組：該組的26例患者接受使用右旋美托咪啶（國藥準字H200090248），患者于全麻誘導前的30 min，將1 μg/kg的右旋美托咪啶稀釋為10 mL，并靜脈泵注10 min，然后于全麻誘導時泵注丙泊酚（國藥準字J20080023），速度調整為0.4 mg/（kg·min）， 之后靜注枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H42022076）與羅庫溴銨注射液（注冊證號H20130486），芬太尼用量為1 μg/kg，羅庫溴銨注射液用量為0.6 mg/kg，隨后氣管內插管，氣管內插管操作完成后，停止注射丙泊酚，給予患者吸入異氟烷（批準文號H20080538）治療，最后給予患者0.3 μg/（kg·h）的右旋美托咪啶直至手術完成。

對照組：患者于全麻誘導前的30 min，靜脈泵注10 mL生理鹽水10 min，之后于全麻誘導時泵注丙泊酚，速度調整為0.4 mg/（kg·min）， 之后靜注芬太尼與羅庫溴銨，芬太尼用量為1 μg/kg，羅庫溴銨用量為0.6 mg/kg，隨后氣管內插管，氣管內插管操作完成后，停止注射丙泊酚，給予患者吸入異氟烷，最后給予患者0.3 μg/（kg·h）的生理鹽水直到手術完成。

1.3 觀察指標

觀察分析觀察組和對照組丙泊酚、芬太尼用量、不同時間血流動力學、呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所采用的統(tǒng)計學分析軟件為SPSS 13.0，計量資料以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 觀察組和對照組丙泊酚及芬太尼用量比較

該組研究顯示，觀察組的丙泊酚用量及芬太尼用量均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組丙泊酚及芬太尼用量比較（x±s）

2.2 兩組不同時間血流動力學比較

該組研究顯示，觀察組進入手術室時與氣管導管拔出后5 min心率、平均動脈壓與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組氣管導管置入時和氣管導管拔出時顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

右旋美托咪定是美托咪定的右旋異構體，是一種新型咪唑類高選擇性腎上腺α2受體激動劑，其主要作用機制是將中樞神經(jīng)突觸后的α2腎上腺素受體上G蛋白激活，抑制去甲腎上腺素的釋放，起到抗交感神經(jīng)作用，進而發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用[6]。

丙泊酚是一種新型、短效靜脈全麻藥，具有起效快、蘇醒快、安全、鎮(zhèn)靜作用強等優(yōu)點，是門診短小手術理想的麻醉劑，但其鎮(zhèn)痛作用非常弱，臨床上麻醉醫(yī)師為了增強麻醉效果往往加大丙泊酚用量，這樣不僅會造成患者循環(huán)功能抑制加重增加手術風險，而且會造成患者蘇醒延遲[7]。有研究顯示，右旋美托咪啶能夠顯著減少丙泊酚引起的機體反應，如睫毛反射消失，并且減少丙泊酚的用量[8]。右旋美托咪啶應用于手術患者，能夠顯著減少丙泊酚、阿片類藥物的用量，減少術中機體產(chǎn)生的應激反應，保持血流動力學穩(wěn)定[9]。該研究中，觀察組與對照組丙泊酚用量為（2.91±0.72）mg/kg vs（3.75±0.38）mg/kg，芬太尼用量為（81.37±25.61）μg vs（129.39±37.23）μg，觀察組的丙泊酚用量及芬太尼用量明顯低于對照組（P<0.05），說明右旋美托咪啶確實能夠減少全麻患者麻醉藥物劑量，與文獻[10]報道一致。endprint

進一步研究表明，右旋美托咪啶作為術中使用唯一麻醉藥物不會影響手術患者血流動力學穩(wěn)定性[11]。該組研究顯示，氣管導管置入時觀察組與對照組患者心率為（74±7）次/min vs （86±8） 次/min，平均動脈壓為（105±13）mmHg vs （116±15）mmHg；氣管導管拔出時觀察組與對照組患者心率為（75±13）次/min vs （87±12） 次/min，平均動脈壓為（101±15）mmHg vs （115±18）mmHg，觀察組患者各指標均較對照組有顯著性降低（P<0.05）。說明右旋美托咪啶確實能夠抑制氣管插管及拔管時產(chǎn)生的應激反應，不會影響患者的血流動力學指標。說明右旋美托咪啶不會影響到患者的麻醉恢復，這與文獻[12]研究結果一致。

綜上所述，右旋美托咪啶能夠顯著減少全麻患者麻醉藥物使用量，且不會延長全麻患者的麻醉恢復時間。

[參考文獻]

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[11] 曹福羊，李亮，趙海濤.右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期血流動力學的影響[J].轉化醫(yī)學雜志，2013，2（5）：297-299.

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（收稿日期：2014-09-27）endprint