臧雅楠

[摘要] 目的 觀察和分析有晶狀體眼后房型散光性人工晶體（TICL）植入術(shù)矯治復(fù)性超高度近視散光的安全性、有效性、穩(wěn)定性。方法 選取2013年2—12月復(fù)性超高度近視散光患者32例（60眼），采用有晶狀體眼后房型散光性人工晶體（TICL）植入術(shù)矯治，對(duì)患者手術(shù)前后隨訪6個(gè)月，觀察患者屈光度數(shù)、最佳矯正視力、裸眼視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、超聲生物顯微鏡、Obscan-II角膜地形圖等，觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥及屈光狀態(tài)。結(jié)果 患者術(shù)后裸眼視力均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），最佳矯正視力與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1日、1個(gè)月、6個(gè)月三個(gè)時(shí)期眼壓與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)前后眼屈光度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)前房深度優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)前后ICL拱度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 有晶狀體眼后房型散光性人工晶體（TICL）植入術(shù)矯治幾乎不傷及眼表，術(shù)后并發(fā)癥少，其矯正視力的效果較好，術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定，具有良好的可預(yù)測(cè)性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] TICL；復(fù)性超高度近視散光；人工晶狀體軸；穩(wěn)定性

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0107-02

近視是平行光進(jìn)入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜之前形成焦點(diǎn)，外界物體在視網(wǎng)膜不能形成清晰的影像，病人主觀感覺(jué)看遠(yuǎn)模糊，看近還清楚，用凹透鏡矯正近視。自2～3歲到學(xué)童期的多數(shù)兒童都會(huì)成為正視眼。未滿6歲的寶寶少有近視的癥狀，所以尚不構(gòu)成問(wèn)題。不過(guò)，若遠(yuǎn)視或散光嚴(yán)重，視力的發(fā)育會(huì)受到阻礙，所以，必須早期發(fā)現(xiàn)[1]。該研究回顧性分析該院2013年2—12月復(fù)性超高度近視散光患者32例60眼，采用有晶狀體眼后房型散光性人工晶體（TICL）植入術(shù)矯治，觀察其有效性、安全性和穩(wěn)定性，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取復(fù)性超高度近視散光患者32例（60眼），年齡18～50歲，平均（28.06±5.82）歲；男14例（25眼），女18例（35眼）。術(shù)前屈光度：球鏡-6.82～25.83（-16.52±4.67）D，柱鏡-1.52～-5.72（-2.62±1.46）D，隨訪6個(gè)月。全部患者排除青光眼、白內(nèi)障、高眼壓、視網(wǎng)膜脫落、葡萄膜炎、周邊視網(wǎng)膜變性及裂孔等眼部疾病，排除心臟疾患及全身性疾病者。

1.2 手術(shù)方法

早在運(yùn)用角膜切開(kāi)術(shù)治療散光時(shí)，人們?cè)诎變?nèi)障摘除植入球形人工晶體以后，在角膜陡峭的徑線處作一條或幾條橫行切開(kāi)，以矯正散光，這應(yīng)該屬于一種聯(lián)合術(shù)式。橢球形人工晶體植入的手術(shù)方法與白內(nèi)障完全相同，經(jīng)透明角膜的小切口途徑術(shù)后無(wú)需縫合，不會(huì)引起手術(shù)性散光，有利于掌握散光度數(shù)，更適于此。患者術(shù)前應(yīng)仔細(xì)測(cè)定散光度及軸向，植入人工晶體時(shí)，將橢球形人工晶體的軸調(diào)整于術(shù)前檢查屈光度高的徑線處。理論上講，通過(guò)植入不同度數(shù)的人工晶體，可以矯正各種度數(shù)的散光以及近視和遠(yuǎn)視。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者小瞳下和散瞳驗(yàn)光、裂隙燈顯微鏡檢查、裸眼視力及最佳矯正視力、散瞳檢查晶狀體及眼底情況、眼壓、Obscan-II角膜地形圖、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、超聲生物顯微鏡等，觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥及屈光狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)手術(shù)前后患者視力進(jìn)行Wilcoxon檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)各時(shí)期數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后裸眼視力情況

患者術(shù)前視力均低于0.1，平均（0.07±0.03），最佳矯正視力：0.2～1.0，平均（0.61±0.30）；術(shù)后6個(gè)月裸眼視力0.5～1.0，平均（0.69±0.30），最佳矯正視力為0.5～1.0，平均（0.72～0.28）。經(jīng)比較，患者術(shù)后裸眼視力均優(yōu)于術(shù)前（t=5.16， P<0.05），最佳矯正視力與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.27，P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后患者裸眼視力及最佳矯正視力

注：“*”手術(shù)前后患者裸眼視力及最佳矯正視力比較，P<0.05。

2.2 眼壓及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)

術(shù)后1日、1個(gè)月、6個(gè)月三個(gè)時(shí)期眼壓與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.66，P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)前后眼壓和角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化（n=32）

2.3 屈光度、超聲生物顯微鏡檢查

術(shù)前屈光度，球鏡-6.82～25.83（-16.52±4.67）D，柱鏡-1.52～-5.72（-2.62±1.46）D。術(shù)后6個(gè)月時(shí)實(shí)際矯正屈光度為-6.82～20.63（-13.28±4.38）D，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（t=5.16，P<0.05）。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)前房深度優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.08，P<0.05），手術(shù)前后ICL拱度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.15，P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)前后前房深度、ICL拱度的測(cè)量（x±s，μm）

注：“*”與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 并發(fā)癥

2例患者出現(xiàn)高眼壓，共3只眼，口服醋甲唑胺和采用降眼壓藥水后眼壓基本恢復(fù)正常，所有患者均未出現(xiàn)白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥。endprint

3 討論

有晶體眼人工晶體植入術(shù)是矯正屈光不正的手段之一，如何選擇合適的患者，嚴(yán)格把握好手術(shù)適應(yīng)證至關(guān)重要。手術(shù)前必須與患者仔細(xì)討論有關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、效果以及其他矯正選擇的問(wèn)題，讓患者有一個(gè)現(xiàn)實(shí)的期望值，并且把選擇權(quán)交給患者，這些工作是手術(shù)成功、患者滿意的前提[2]。有晶體眼人工晶體植入術(shù)應(yīng)該在無(wú)活動(dòng)性眼部疾病的眼上施行。因此應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)的裂隙燈檢查。對(duì)于已經(jīng)存在白內(nèi)障的患者，最好施行白內(nèi)障摘除術(shù)或透明晶體置換術(shù)[3]。有晶體眼人工晶體，特別是前房型人工晶體可能合并有角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失，對(duì)于虹膜存在異常的病例[4]。

人工晶體植入術(shù)的主要并發(fā)癥是青光眼和白內(nèi)障，這主要與手術(shù)操作、ICL過(guò)長(zhǎng)、前房變淺、人工晶狀體拱形部分導(dǎo)致鞏膜前凸等因素有關(guān)。常規(guī)手術(shù)切口多位于上方，由于縫線的關(guān)系，術(shù)后短期多表現(xiàn)為循規(guī)性角膜散光。術(shù)后長(zhǎng)期可能向反規(guī)性散光轉(zhuǎn)移[5]。做兩側(cè)正對(duì)的側(cè)切口，有利于調(diào)整晶體，晶體可以從3.0～3.2 mm的透明角膜切口植入眼內(nèi)，當(dāng)晶體植入前房后，通過(guò)側(cè)切口用特殊設(shè)計(jì)的壓迫鉤將晶體的足盤塞入虹膜后方[6-7]，操作中注意不要觸碰晶狀體表面，確定晶體的位置以后用縮瞳劑收縮瞳孔，清除粘彈劑。手術(shù)后少數(shù)患者發(fā)生慢性葡萄膜炎反應(yīng)以及由此引起的角膜內(nèi)皮損傷、白內(nèi)障都屬于不可避免的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)這樣的并發(fā)癥，要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，如果發(fā)生不能控制的炎癥、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度持續(xù)下降則需要取出人工晶體。Bloomenstein等對(duì)65眼等效球鏡平均為-8.00 D的高度近視患者行有晶體人工晶體植入術(shù)治療后，52.31%的患者術(shù)后裸眼視力大于或等于1.0，92.3%的患者術(shù)后裸眼視力大于0.5，隨訪1年結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后矯正視力等于或優(yōu)于術(shù)前矯正視力。美國(guó)FDA認(rèn)為，術(shù)后裸眼視力大于或等于0.5以上患者占手術(shù)人數(shù)的半數(shù)以上則證明手術(shù)室有效的。Perez-Santenja等的研究顯示，64%的患者術(shù)后矯正視力與術(shù)前相比較好。研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后裸眼視力、眼屈光度、前房深度均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致[8]，這表明有晶狀體延后房型散光性人工植入術(shù)在提高患者視力、促進(jìn)人工晶狀體軸穩(wěn)定性方面具有積極作用，充分說(shuō)明了有晶體眼后房型散光性人工晶體植入術(shù)的有效性。

總之，有晶狀體眼后房型散光性人工晶體（TICL）植入術(shù)矯治幾乎不傷及眼表，術(shù)后并發(fā)癥少，其矯正視力的效果較好，術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定，具有良好的可預(yù)測(cè)性，值得臨床推廣，但限于該文樣本例數(shù)較少，今后有待于增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，提高研究的可靠性和真實(shí)性。

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（收稿日期：2014-09-03）endprint