方強

[摘要] 目的 研究低強度運動訓(xùn)練在治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中所起的作用。方法 該文對2012年11月1日—2013年11月1日結(jié)束的208例老年患者采取雙盲法分為兩組，并且對照兩組患者經(jīng)運動訓(xùn)練后和未經(jīng)運動訓(xùn)練后的肺功能及6 min步行距離測量的變化。結(jié)論 經(jīng)低強度運動訓(xùn)練的患者肺功能明顯得到改善?？祻?fù)組FEV1.0為（2.20+0.41），而對照組為（1.70+0.35）?？祻?fù)組FEV1%為 （69.25+6.42），對照組為（52.00+5.32）（P<0.05），6 min步行測試，康復(fù)組為（348.12+118.51），對照組為（245.23+108.52）。結(jié)論 低強度運動訓(xùn)練是可以被大多數(shù)患者接受的一種輔助治療方法，對于提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，增強肺功能均有治療意義，在臨床工作中值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；低強度運動訓(xùn)練；肺功能測試及6 min步行測試

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0084-03

慢性阻塞性肺疾病在我國北方地區(qū)是一種常見病和高發(fā)病，它的致死率排在全國所有疾病中的第四位。罹患該種疾病的患者多伴有活動后的胸悶氣短癥狀，且有大部分患者因經(jīng)濟(jì)原因?qū)е虏荒艹掷m(xù)用藥，所以患有此疾病的患者大都喪失勞動能力，更有少部分患者生活不能自理[1]。而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界治療此類疾病仍大部分停留在藥物試用階段。通過藥物的應(yīng)用確實可以控制急性發(fā)作期患者的癥狀。但是大部分醫(yī)生往往忽視了運動訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者的重要性。因為該疾病多發(fā)于老年，所以大運動量的運動訓(xùn)練對于這些患者來說是并不適合的，而便于在家中進(jìn)行練習(xí)的運動訓(xùn)練，因它的便于操作，以及老年人樂于接受，所以正越來越受到臨床醫(yī)生的重視。該研究即對2012年11月1日—2013年11月1日結(jié)束的208例老年患者隨機分成低強度運動訓(xùn)練組及對照組，比較他們接受訓(xùn)練后的肺功能變化及6 min步行測試（6 MWT）來分析低強度運動訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病所應(yīng)有的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診的的確診為慢性阻塞性肺疾病的患者共208例，其中男115例，女93例，年齡55～83歲，平均年齡（68.1±5.7）歲。所有患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后現(xiàn)均處于慢阻肺的穩(wěn)定期，或期間有再次發(fā)病的患者需經(jīng)再次治療病情平穩(wěn)者。符合GOLD指南的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時無其他臟器疾病、無心功能不全病變；患者病程3～35年，平均病程（19±1.3）年，每年急性發(fā)作1～5次/年。將208例患者按雙盲法分為運動訓(xùn)練組和對照組，每組104例。2組患者在體重（運動訓(xùn)練組：（65±0.3） Kg，對照組：（63±0.2） Kg）、平均年齡（運動訓(xùn)練組：（67.3±5.6）歲，對照組：（68.9±5.8）歲、性別（運動訓(xùn)練組：男53人，女51人，對照組：男62人，女42人）等方面隨機平均化分配，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者日常均接受于家中的吸入制劑等的正常治療，使用選擇性的β2-腎上腺素受體激動劑或膽堿能受體抑制劑吸入舒張支氣管治療、及選用鎮(zhèn)咳藥物對癥治療等。

低強度運動訓(xùn)練組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行低強度運動訓(xùn)練干預(yù)，包括：①避免外界刺激性氣體的刺激。對于有吸煙習(xí)慣的患者，應(yīng)進(jìn)行督導(dǎo)下的戒煙行動。減少秋冬季節(jié)外出活動，如必須外出時做好防寒保暖措施，戴好口罩（盡量選取棉織物口罩），在冬季時盡量在有統(tǒng)一采暖設(shè)施的地方居住。在春季時盡量避免花粉或蒿草等的強致敏源刺激。②所有患者均要求盡量依據(jù)自身情況制定訓(xùn)練計劃。包括慢走、節(jié)奏舒緩的體操、游泳等有益的運動鍛煉。冬季鍛煉時盡量選擇中午左右，氣溫升高時進(jìn)行。③簡單的健美操運動訓(xùn)練。此訓(xùn)練主要為采取坐姿的包括拉伸、手臂部肌肉訓(xùn)練及腿部肌肉訓(xùn)練經(jīng)訓(xùn)練一段時間后可視情況適量增加配重。此訓(xùn)練是要求患者在出院后一個月內(nèi)每周至少于院內(nèi)3 d進(jìn)行由護(hù)士帶領(lǐng)指導(dǎo)下的健美操訓(xùn)練。而對照組無相關(guān)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療三個月后觀察并測量2組患者的肺功能值、6 min步行距離測量（6 MWT），進(jìn)行統(tǒng)計并比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能變化

2組患者治療前及治療后半年的FEVl和FEVl%的比較情況見表1，結(jié)果顯示，2組患者治療后FEVl測量值、FEVl%均優(yōu)于治療前（P<0.05），且康復(fù)治療組患者治療后肺功能FEVl測量值及FEVl%顯著高于對照組（P

表1 2組患者治療前后肺功能變化情況比較（x±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組患者治療前后體重指數(shù)及6 MWD

2組患者治療后體質(zhì)量指數(shù)及6 min內(nèi)步行距離情況見表2，結(jié)果顯示，優(yōu)于治療前（P<0.05），且康復(fù)治療組患者治療后體質(zhì)指數(shù)顯著高于對照組患者，6 min步行距離也顯著大于對照組（P<0.05）。

表2 2組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)及6 min步行距離變化情況比較（x±s）

3 討論

通過研究后發(fā)現(xiàn)，運動訓(xùn)練對于COPD患者的肺功能恢復(fù)是有一定作用的[2]，該次研究經(jīng)低強度運動訓(xùn)練的患者，肺功能明顯得到改善?？祻?fù)組FEV1.0為（2.20+0.41）而對照組為（1.70+0.35）?？祻?fù)組FEV1%為（69.25+6.42），對照組為（52.00+5.32）（P<0.05）。6 min步行測試，康復(fù)組為（348.12+118.51），對照組為（245.23+108.52）?？梢娍祻?fù)組的肺功能及運動耐量均明顯較對照組得到了明顯恢復(fù)，并且恢復(fù)的程度較其他研究恢復(fù)程度要更好一些。究其原因是該次研究采用了以坐姿為主的低強度的運動訓(xùn)練。一般來說，普遍認(rèn)為高強度的運動通常比低強度的運動在肺康復(fù)中更有效率[3-5]。然而，Puhan et al.[6]的隨機對照試驗報告認(rèn)為沒有充足的證據(jù)支持高強度運動對于慢阻肺患者更加有幫助。而一種改進(jìn)的低強度的對于遠(yuǎn)端肌肉的運動耐力訓(xùn)練更加得到重視，因為這種訓(xùn)練非常利于在家中進(jìn)行訓(xùn)練[7]。此外，發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行50%的最大運動耐量連續(xù)的訓(xùn)練與每30 s逐步增加運動耐量至運動耐量的100%的訓(xùn)練對于慢阻肺患者的健康生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這一發(fā)現(xiàn)表明，患者運動耐量是受運動強度和在同一時間加倍進(jìn)行鍛煉兩種因素同時影響的[8]。最后ACCP指南考慮低強度的運動和高強度的運動在臨床上保證慢阻肺患者的健康生活質(zhì)量同樣都是有效的[9]。因此，低強度的運動越來越得到臨床醫(yī)生與患者們的認(rèn)可，因為它可以在得到系統(tǒng)的教導(dǎo)后自己在家中即可進(jìn)行練習(xí)，不會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且這種運動訓(xùn)練是一個循序漸進(jìn)的過程，在患者早期鍛煉時沒有必要立即提高運動的強度，避免出現(xiàn)高強度運動訓(xùn)練后患者出現(xiàn)喘息加重，然后立即應(yīng)用藥物緩解，從而使胸廓的順應(yīng)性降低，肺功能下降，之后再鍛煉再下降從而形成一種惡性循環(huán)[10]。該次研究表明低強度的運動鍛煉可以顯著提高患者的呼吸功能，手臂和腿部肌肉的力量也能夠得到鍛煉，進(jìn)而改善患者的呼吸困難癥狀并且因為四肢肌肉力量得到恢復(fù)，患者也更加愿意嘗試進(jìn)行一些戶外運動及力所能及的家務(wù)勞動，從而提高了患者的生活質(zhì)量，同時也打破了慢阻肺患者單純依賴藥物治療的怪圈。

綜上所述，進(jìn)行低強度的有氧運動訓(xùn)練，對于國內(nèi)的慢性阻塞性肺疾病的患者是十分有意義的，如果患者能夠持續(xù)的進(jìn)行這種運動訓(xùn)練，就可以顯著地改善患者的呼吸功能，提高患者FVC、FEV1的指標(biāo)，改善患者的生活質(zhì)量。因此低強度的有氧運動訓(xùn)練是非常值得在臨床上推廣的。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint