李智佳++++++章海波++++++祝曙光++++++黃壯榮++++++馬慶榮

[摘要] 目的 探討調(diào)查胸外科患者圍手術(shù)院內(nèi)易感染的因素，為今后提出和推行科學(xué)有效的臨床干預(yù)措施提供有效依據(jù)。方法 選取該院自2010年2月1日—2013年2月1日收治的136例胸外科進(jìn)行手術(shù)的患者的臨床資料作為研究對(duì)象，記錄胸外科患者圍手術(shù)期臨床表現(xiàn)開(kāi)通過(guò)非條件LogixHC回顧分析其相關(guān)性。結(jié)果 醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生與手術(shù)切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎(chǔ)性疾病顯著相關(guān)?；颊呤中g(shù)切口疼痛明顯，感染率低；年齡越大，患者感染的發(fā)生率越高，尤其60歲及以上患者更易發(fā)生院內(nèi)感染；有高血壓患者的感染共18例（13.24%），死亡率為2例（1.74%）；有糖尿病患者的感染共25例（18.38%），死亡3例（2.21%）。結(jié)論 胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染發(fā)生率較高，針對(duì)性的采取綜合性預(yù)防措施，做好胸外科患者圍手術(shù)期的處理，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率是胸外科手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 胸外科；圍手術(shù)期；感染因素；臨床分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0068-02

胸部外科領(lǐng)域中的疾病常常發(fā)生在與生命相關(guān)的臟器，如心臟、肺臟，其治療過(guò)程亦常影響到這些臟器功能的穩(wěn)定，從而對(duì)生命造成威脅。胸外科患者常伴隨著一系列的基礎(chǔ)性疾病，圍手術(shù)期患者元?dú)獯髠?，人體的基本免疫系統(tǒng)遭到破壞，因此胸外科患者圍手術(shù)期容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，從而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，對(duì)引起院內(nèi)感染的因素進(jìn)行臨床分析，更好地采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而降低醫(yī)院感染率，提高胸外科患者手術(shù)治療的良好效果。該研究通過(guò)對(duì)該院2010年2月1日—2013年2月1日收治的136例胸外科患者圍手術(shù)期的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136例進(jìn)行手術(shù)的胸外科患者的臨床資料作為研究對(duì)象，排除入院進(jìn)行手術(shù)時(shí)已發(fā)生感染的患者。其中男性88例，女性48例。年齡10～88歲，平均年齡（50.35±15.56）歲，年齡60歲以下的患者共計(jì)60例（占43.2%），年齡≥60歲的患者共計(jì)76例（占56.8%）。個(gè)別患者伴有高血壓、冠心病、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)性疾病。

1.2 研究方法

對(duì)所有納入檢查的患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)患者手術(shù)治療住院到出院時(shí)的所有資料記錄進(jìn)行對(duì)比分析，包括患者的基本資料、手術(shù)時(shí)間、感染部位、感染例數(shù)、感染原因等，總結(jié)患者圍手術(shù)期院內(nèi)受感染的情況，統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將收集的所有資料采用SPSSl6.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；應(yīng)用非條件logistic逐步回歸進(jìn)行多因素的分析。

2 結(jié)果

在136例胸外科患者中，共有48名患者發(fā)生院內(nèi)感染。其中圍手術(shù)期死亡5例，發(fā)生手術(shù)部位感染10例，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染12例，發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的患者21例。以患者有無(wú)出現(xiàn)醫(yī)院感染為因變量，自變量為所有可能影響醫(yī)院感染的因素，包括手術(shù)切口疼痛程度、年齡、性別、住院天數(shù)、住院季度、患有基礎(chǔ)性疾病、大量吸煙史、失血量、術(shù)前的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、輸血情況。引入logistic回歸模型進(jìn)行分析，最終結(jié)果表明手術(shù)切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎(chǔ)性疾病為胸外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立影響因素，具體見(jiàn)表1。

2.1 胸外科患者手術(shù)部位感染與刀口疼痛程度對(duì)比情況

在136例胸外科患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染10例，感染率為7.35%。其中發(fā)生表淺切口感染的患者6例，占所有手術(shù)部位感染的60%，發(fā)生深部切口感染的患者4例，占40%，器官腔隙無(wú)感染。調(diào)查分析患者手術(shù)刀口的疼痛程度與手術(shù)部位感染情況，結(jié)果顯示，術(shù)后切口的疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)部位感染與刀口疼痛程度對(duì)比情況[n（%）]

2.2 不同年齡的患者院內(nèi)感染發(fā)生率

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，將研究對(duì)象劃分為少年組（≤14歲）、青年組（15～44歲）、中年組（45～59歲）、老年組（≥60歲）[2]。對(duì)不同年齡段的患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，年齡越大，患者感染的發(fā)生率越高，尤其是少年組和老年組對(duì)比，但是青年組與中年組的感染率相差不大。結(jié)果表明，不同年齡的患者院內(nèi)感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡的患者院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)比情況[n（%）]

2.3 患者有慢性基礎(chǔ)性疾病的感染發(fā)生率

在136例胸外科患者中，除原發(fā)疾病外，個(gè)別患者伴隨有高血壓、糖尿病等慢性疾病。調(diào)查結(jié)果顯示，患有高血壓、糖尿病的患者院內(nèi)感染率和死亡率都很高。有高血壓患者的感染共18例（13.24%），死亡率為2例（1.74%）；有糖尿病患者的感染共25例（18.38%），死亡3例（2.21%）。（χ2=10.986，P=0.001），結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸外科患者進(jìn)行圍手術(shù)均需通過(guò)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，氣管插管不僅會(huì)刺激呼吸道產(chǎn)生分泌物有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，氣管插管后呼吸道屏障功能也會(huì)有所減弱，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的生理干擾性比較大，而且胸外科手術(shù)大多涉及肺部、食管，手術(shù)屬于Ⅱ類(lèi)手術(shù)，手術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，感染部位以下呼吸道感染為主，其次為上呼吸道感染、表淺切口感染[3]。胸外科患者以腫瘤患者及老年患者居多，患者常伴隨呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸功能原本就有一定程度的損壞，容易出現(xiàn)排痰困難、咳嗽無(wú)力等，進(jìn)而造成呼吸系統(tǒng)感染[4]。

該研究調(diào)查結(jié)果顯示，胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染發(fā)生率較高，醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生對(duì)手術(shù)切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎(chǔ)性疾病有一定影響。該研究中發(fā)生手術(shù)部位感染10例，感染率為7.35%；且患者年齡越大，患者感染的發(fā)生率越高；同時(shí)患有高血壓、糖尿病的患者院內(nèi)感染率和死亡率都很高。據(jù)《下呼吸道醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查》文獻(xiàn)報(bào)道在河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院7年的調(diào)查結(jié)果顯示手術(shù)部位感染發(fā)生率最高為17.4%[5]，由于調(diào)查醫(yī)院的不同會(huì)影響醫(yī)院感染的發(fā)生部位，大型醫(yī)院收治危重患者多、手術(shù)難度高、手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可能會(huì)使手術(shù)部位感染的發(fā)生率高于其他小型醫(yī)院[6]。endprint

糖尿病是老年人高發(fā)病，患者發(fā)生糖尿病時(shí)機(jī)體的免疫功能下降、糖代謝異常，極其容易發(fā)生醫(yī)院感染。因此糖尿病患者圍手術(shù)期要保持血糖穩(wěn)定，密切注意血糖的變化情況，積極防治腎功能不全。醫(yī)生應(yīng)給予圍手術(shù)期患者營(yíng)養(yǎng)支持，例如清蛋白及脂肪乳等，給患者的營(yíng)養(yǎng)供給提供保證，從而有效降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生[7]。胸外科入住的患者年齡偏大，大部分是50歲以上的中老年人，該研究中，年齡最小的是10歲，年齡最大的是88歲，平均年齡（50.35±15.56）歲。研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)患者醫(yī)院感染的發(fā)生率有顯著地增高，其中青年組和中年組的發(fā)生密度相差不大，胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染主要集中在大于或等于60歲的老年組。胸外科收治的老年腫瘤患者由于多種因素影響，在一定程度上增加了手術(shù)的難度，導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)加大，也加大了對(duì)患者的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，專(zhuān)家應(yīng)該高度重視[8]。手術(shù)創(chuàng)傷使原有的胸式呼吸改為腹式呼吸，導(dǎo)致通氣功能障礙，低氧血癥的發(fā)生，會(huì)妨礙傷口的正常愈合。若無(wú)特殊情況出現(xiàn)，切口疼痛會(huì)在手術(shù)后第5天開(kāi)始得到明顯緩解，但是如果手術(shù)部位發(fā)生感染，反而會(huì)增加疼痛感。

綜上所述，胸外科患者圍手術(shù)期院內(nèi)感染發(fā)生率較高，醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生與手術(shù)切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎(chǔ)性疾病顯著相關(guān)。針對(duì)性地采取綜合性預(yù)防措施，做好胸外科患者圍手術(shù)期的處理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率是胸外科手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint