劉薇薇++++++陳國芳++++++劉雷婧++++++平蕾++++++周生奎

[摘要] 目的 探討長期持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療對非急性腦梗塞合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者卒中再發(fā)率及再住院率的影響。方法 該院2010年3月—2013年6月收治的合并中、重度OSAHS的非急性腦梗塞71例患者，將其隨機分為兩組。對照組37例給予常規(guī)腦血管病二級預防治療，CPAP治療組此基礎上加用CPAP干預治療。比較兩組卒中再發(fā)的差異，同時評價兩組患者再住院率及Epworth嗜睡量表（ESS）評分變化情況。結果 CPAP治療組無卒中再發(fā)，對照組有5例患者發(fā)生腦梗塞，2例患者發(fā)生腦出血。CPAP治療組卒中再發(fā)幾率及住院率均明顯低于對照組（P<0.05）；治療后CPAP組患者ESS評分呈下降趨勢，對照組無明顯變化。兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。結論 CPAP治療可降低腦梗塞合并中、重度OSAHS患者的卒中再發(fā)幾率，降低再住院率，同時可降低患者AHI及 ESS評分，改善患者日間嗜睡情況。

[關鍵詞] 持續(xù)正壓通氣；腦梗死；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；卒中再發(fā)

[中圖分類號] R76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0059-03

腦血管病嚴重危害人類健康[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）作為卒中的危險因素之一，日益受到重視，成為國內外研究的熱點[2]。約50%～75%的腦梗塞或TIA患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停[3]。治療OSAHS的方法有很多，但持續(xù)正壓通氣治療（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）是最重要的治療方案[4]。

睡眠呼吸暫停指數（apnoea-hypopnoea index，AHI）是評價睡眠呼吸暫停最常用的指標。腦梗死合并中、重度OSAHS患者AHI的影響以及CPAP能否降低腦梗塞合并中、重度OSAHS患者腦卒中再發(fā)幾率，國內報道仍較少，目前尚無明確定論[5]。該研究對2010年3月—2013年6月合并中、重度OSAHS的非急性期腦梗塞患者使用CPAP治療，觀察CPAP治療對我國患者AHI及Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）評分的影響及卒中發(fā)生率的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選江蘇省徐州市中心醫(yī)院神內科住院及門診的合并中、重度OSAHS的非急性腦梗塞患者。

1.2 入組與排除標準

入組標準：①年齡>45歲，②既往有腦梗塞病史，診斷標準符合第四屆全國腦血管病會議診斷標準，且發(fā)病距離獲取知情同意時間≥30 d，改良Rankin量表評分為（MRS評分）0～2分，③便攜式Apnealink睡眠呼吸監(jiān)測提示AHI>15，達到中度/重度阻塞性睡眠呼吸暫停伴低通氣綜合征（OSAHS）診斷標準[6]，④可獲取知情同意。排除標準：①年齡>75歲；②有嚴重的系統(tǒng)性疾病，可能會在短期內死亡；③MRS評分>2分，有嚴重的神經功能缺損癥狀（如肢體癱瘓），妨礙自行使用CPAP面罩；④不能獲取知情同意。

1.3 研究方法

①給符合入組條件的非急性腦梗塞患者進行便攜式Apnealink睡眠呼吸篩查，AHI>15的中度及重度OSAHS患者入組該項研究。入組患者共71例，其中男性53例，女性18例，年齡46～75歲，平均年齡（61.97±8.13）歲。隨訪期間無失訪及死亡病例。②將入組患者隨機分為CPAP治療組及對照組兩組，其中CPAP組34例（男22例，女12例），對照組37例（男28例，女9例）。③兩組患者均予常規(guī)腦血管病二級預防治療[1]。④CPAP組加用CPAP 治療：入組后予auto-CPAP進行壓力滴定，滴定期為5～7 d，取90%分位數壓力值確定為固定壓力值，將auto-CPAP轉換為固定壓力的CPAP 治療。⑤兩組患者分別在入組前及入組第1、3、6、12個月讀取患者AHI數據，進行ESS評分。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料以“均數±標準差”表示，計量資料兩組間比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。。

2 結果

2.1 患者基線資料對比

CPAP治療組及對照組在年齡、入組前AHI數值、體重指數、ESS評分、卒中危險因素評分（Essen Stroke Risk Score，ESRS））等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者治療前基線資料比較（x±s）

2.2 CPAP治療組

患者在接受CPAP治療后的第1、3、6、12個月，AHI水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組在治療前、后AHI水平未見降低，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在治療后第3、6、12個月時，CPAP治療組患者的AHI及ESS均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后AHI級ESS評分對比（x±s）

2.3 隨訪期間對照組

共發(fā)生不良事件8例，1例為新近診斷的糖尿病，7例患者出現新發(fā)腦卒中，其中5例為腦梗塞，2例為腦出血。CPAP組患者無新發(fā)卒中病例，有1例患者因非卒中所致頭外傷住院。CPAP組腦卒中發(fā)生率遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CPAP組全因再住院率遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件情況對比

結論：CPAP可降低OSAHS合并腦梗塞患者的腦卒中再發(fā)幾率，降低再住院率，同時可通過降低患者AHI，降低患者ESS評分，改善患者日間嗜睡情況。endprint

3 討論

OSAHS患者在睡眠過程中頻繁發(fā)生呼吸暫停，多伴隨有頻發(fā)的一過性低氧血癥，繼發(fā)氧自由基堆積、小血管痙攣，降低腦血流量，是高血壓、心腦血管疾病甚至多器官損傷的重要危險因素[6-7]。臨床觀察發(fā)現，腦梗塞患者合并OSAHS的幾率高達50%～75%[3]，而腦梗塞再發(fā)嚴重危及著人們的健康[8]。因此，避免卒中再發(fā)相當重要。OSAHS是可干預的卒中危險因素之一。對于OSAHS患者，CPAP干預治療被廣泛應用于臨床治療，可降低呼吸暫停次數，改善夜間缺氧，改善患者夜間高凝狀態(tài)，其療效優(yōu)于吸氧[9]，可改善OSAHS患者急性腦梗塞預后[10]。

該研究采用長期CPAP治療非急性腦梗死合并OSAHS患者，其結果顯示：長期CPAP治療組AHI在治療前為（28.82±14.96），在CPAP治療第一個月AHI降至（3.67±2.34），在治療第三個月降至（3.10±1.17），治療第六個月降至（2.85±0.96），治療第12個月為（2.69±1.18），即在CPAP治療過程中患者AHI逐漸下降。提示患者睡眠呼吸暫停指數改善。同時，該試驗數據顯示，長期CPAP治療組ESS評分在CPAP治療后明顯下降。CPAP治療組患者治療前ESS評分為（7.00±4.30），在治療第一個月后降至（4.32±2.69），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在第三個月時患者ESS評分降至（3.92±3.26），較治療前明顯下降，在治療第6個月及第12個月，患者的ESS評分分別降至（3.97±3.77）和（2.97±2.55），均較治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示患者日間嗜睡癥狀得到明顯糾正。與國內的研究結果相似[11]。在隨訪期內，CPAP組無卒中再發(fā)，對照組有5例發(fā)生腦梗塞，2例發(fā)生腦出血，卒中再發(fā)率為18.9%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，CPAP治療組患者的再住院率明顯低于對照組，提示CPAP治療可顯著降低全因住院率。

該研究同時發(fā)現，在篩選入組患者時，腦梗塞合并中、重度OSAHS的男性患者（70.42%）明顯多于女性患者（29.58%），與文獻報道一致[4，6]，提示性別因素可能與腦梗塞合并OSAHS的程度相關，與卒中的發(fā)生、發(fā)展有一定關系。

綜上所述，長期CPAP治療可明顯降低OSAHS合并腦梗塞患者AHI水平，降低患者ESS評分，改善患者日間嗜睡情況。降低卒中再發(fā)幾率，降低全因住院率，是一種安全有效的臨床治療方法。但該實驗樣本量較小，需要大規(guī)模臨床試驗進一步證實。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-22）endprint