楊艷芳

右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于ICU患者鎮(zhèn)靜效果的系統(tǒng)評價(jià)

楊艷芳

目的 比較右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于ICU患者中的鎮(zhèn)靜效果。方法 通過計(jì)算機(jī)檢索PubMed圖書館和醫(yī)學(xué)文摘Embsse數(shù)據(jù)庫，手動檢索以右美托咪定、咪達(dá)唑侖、ICU和鎮(zhèn)靜為關(guān)鍵詞，以1999年1月～2014年4月為檢索年限的臨床試驗(yàn)研究資料。資料提取后，采用RevMan5．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 通過檢索后，發(fā)現(xiàn)共有12篇相關(guān)文獻(xiàn)，共計(jì)1700例患者，其中，右美托咪定組有870例患者，咪達(dá)唑侖組有830例患者。根據(jù)Meta分析可以得出：（1）右美托咪定組中的ICU患者在平均住院時(shí)長、機(jī)械通氣時(shí)間方面均比咪達(dá)唑侖組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。（2）右美托咪定組中的ICU患者并發(fā)譫妄的發(fā)生率明顯低于咪達(dá)唑侖組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。（3）2組藥物的鎮(zhèn)靜起效時(shí)長和患者的醒藥時(shí)程之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 右美托咪定和咪達(dá)唑侖在應(yīng)用于ICU患者的鎮(zhèn)靜效果中，均有肯定的應(yīng)用價(jià)值。但右美托咪定更能有效降低ICU患者的機(jī)械通氣時(shí)間和患者的住院時(shí)長，可以有效減少患者譫妄的發(fā)生率。因此，右美托咪定是ICU患者鎮(zhèn)靜的更好選擇。

右美托咪定；咪達(dá)唑侖；ICU；鎮(zhèn)靜；系統(tǒng)評價(jià)

據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，咪達(dá)唑侖復(fù)合阿片類藥物常用于ICU患者中，其具有良好的鎮(zhèn)靜作用，對患者的呼吸功能有較好的改善效果，可以有效幫助ICU患者降低不良事件的發(fā)生率。本文通過計(jì)算機(jī)檢索PubMed圖書館和醫(yī)學(xué)文摘Embsse數(shù)據(jù)庫檢索對右美托咪定和咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜比較進(jìn)行隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)研究，并對其進(jìn)行綜合性分析，意在評估右美托咪定用于

ICU患者中的鎮(zhèn)靜效果，以此為循證醫(yī)學(xué)提供更為可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 通過計(jì)算機(jī)檢索PubMed圖書館和醫(yī)學(xué)文摘Embsse數(shù)據(jù)庫，手動檢索以右美托咪定、咪達(dá)唑侖、ICU和鎮(zhèn)靜為關(guān)鍵詞，以1999年1月～2014年4月為檢索年限的臨床試驗(yàn)研究資料。

1．2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）以學(xué)術(shù)論文的形式，公開發(fā)表的

RCT[1]；（2）ICU重癥患者為研究對象；（3）藥物措施：實(shí)驗(yàn)組采取右美托咪定藥物對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，對照組采用咪達(dá)唑侖藥物對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜；（4）觀察指標(biāo)：比較2組患者的平均住院時(shí)長、機(jī)械通氣時(shí)間、譫妄發(fā)生率和患者的鎮(zhèn)靜起效時(shí)長及其醒藥時(shí)程；（5）實(shí)驗(yàn)組和對照組的樣本數(shù)量差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) （1）無法利用的文獻(xiàn)報(bào)告，如質(zhì)量差、信息量偏差等[2]；（2）非RCT研究。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取RevMan5．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 文獻(xiàn)的質(zhì)量評定 初次檢索出137篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中中文文獻(xiàn)37篇，英文文獻(xiàn)100篇。經(jīng)過閱讀文獻(xiàn)全文，初篩除

105篇文獻(xiàn)，對其進(jìn)行進(jìn)一步文獻(xiàn)質(zhì)量考量，即排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，可以得出最終納入研究標(biāo)準(zhǔn)的12篇RCT。其中，中文文獻(xiàn)有5篇，英文文獻(xiàn)有7篇。并且，12篇RCT中，共計(jì)

1700例患者，其中，右美托咪定組有870例患者，咪達(dá)唑侖組有

830例患者。

2．2 研究結(jié)果

2．2．1 右美托咪定和咪達(dá)唑侖應(yīng)用于ICU患者病情中的不同影響 12篇文獻(xiàn)中，有5篇文獻(xiàn)報(bào)道了右美托咪定和咪達(dá)唑侖應(yīng)用于ICU患者病情中的不同影響。而據(jù)研究結(jié)果顯示，咪達(dá)唑侖雖然可以有效起到鎮(zhèn)靜效果，但在一定程度上會增加患者病情，其藥物危險(xiǎn)率為1．09%，而右美托咪定則不會產(chǎn)生這種不良現(xiàn)象，其具有良好的安全性。

2．2．2 右美托咪定和咪達(dá)唑侖對ICU患者的平均住院時(shí)長、機(jī)械通氣時(shí)間方面的影響 12篇文獻(xiàn)中，有6篇文獻(xiàn)報(bào)道了右美托咪定和咪達(dá)唑侖對ICU患者的平均住院時(shí)長、機(jī)械通氣時(shí)間方面的影響。其中，右美托咪定組中的患者，其平均住院時(shí)長、機(jī)械通氣時(shí)間2方面均明顯低于咪達(dá)唑侖組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2．3 右美托咪定和咪達(dá)唑侖引發(fā)ICU患者譫妄的影響12篇文獻(xiàn)中，有8篇文獻(xiàn)報(bào)道了右美托咪定和咪達(dá)唑侖引發(fā)ICU患者譫妄的影響。右美托咪定組中的ICU患者并發(fā)譫妄的發(fā)生率明顯低于咪達(dá)唑侖組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2．4 右美托咪定和咪達(dá)唑侖應(yīng)用于ICU患者中的藥物作用 12篇文獻(xiàn)中，有9篇文獻(xiàn)報(bào)道了右美托咪定和咪達(dá)唑侖應(yīng)用于ICU患者中的藥物作用。2組藥物的鎮(zhèn)靜起效時(shí)長和患者的醒藥時(shí)程之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

鎮(zhèn)靜是ICU患者的基本治療方法之一[3]。目前，在臨床上，應(yīng)用最多的鎮(zhèn)靜藥物以苯二氮類藥物和丙泊酚為主[4]。而據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究顯示[5]，ICU患者若長期使用苯二氮類藥物和丙泊酚，不僅會增加患者的肝臟功能障礙，還會增加患者并發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，找出應(yīng)用于ICU患者中更具安全性的鎮(zhèn)靜藥物顯得尤為重要。

右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜藥物[6]。該藥物的主要成分是鹽酸右美托嘧啶，它是屬于α2-腎上腺素受體激動劑[7]。據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究顯示[8]，右美托咪定可以有效抑制患者腎上腺素的釋放，并且，該藥對患者的代謝腎功能沒有較大影響，在應(yīng)用于重癥患者中，有其明顯的治療優(yōu)勢。而根據(jù)本文的Meta分析，可以得出，右美托咪定與咪達(dá)唑侖藥物的鎮(zhèn)靜起效時(shí)長和患者的醒藥時(shí)程之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即2種藥物的鎮(zhèn)靜作用，均十分顯著。但右美托咪定組中的患者在平均住院時(shí)長、機(jī)械通氣時(shí)間和患者并發(fā)譫妄的發(fā)生率3方面均明顯低于咪達(dá)唑侖組（P＜0．05）。表明右美托咪定應(yīng)用于ICU患者的鎮(zhèn)靜效果中，其治療優(yōu)勢顯著，有肯定的應(yīng)用價(jià)值。

然而，右美托咪定也有一定的副作用。目前，在臨床上，大多數(shù)鎮(zhèn)靜藥物均具有明顯的心血管副作用[9]，右美托咪定也是如此。本研究分析顯示，其會引發(fā)患者心動過緩和低血壓的產(chǎn)生，并且，這種現(xiàn)象的發(fā)生率相對較高。而這種現(xiàn)象的發(fā)生大多與患者維持了較高的劑量或負(fù)荷量有密切關(guān)聯(lián)。因此，ICU患者在使用本藥物時(shí)，若發(fā)生低血壓癥狀，應(yīng)降低右美托咪定的輸注速度和補(bǔ)液速度，并加用血管活性藥物等方法進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，右美托咪定和咪達(dá)唑侖在應(yīng)用于ICU患者的鎮(zhèn)靜效果中，均有肯定的應(yīng)用價(jià)值。但右美托咪定與咪達(dá)唑侖相比較可以發(fā)現(xiàn)，右美托咪定更能有效降低ICU患者的機(jī)械通氣時(shí)間和患者的住院時(shí)間，并且，可以有效減少患者譫妄的發(fā)生率。因此，右美托咪定是ICU患者鎮(zhèn)靜的更好選擇。

[1] 李華卿,侯大鵬,姜翠華,等．右美托咪定在術(shù)后機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J]．中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(8)：697-700．

[2] 鐘志越,閔思慶,張琳,等．右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較[J]．中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(9)：1119-1121．

[3] 薛銳,夏中元,周斌,等．右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于ICU患者鎮(zhèn)靜效果的系統(tǒng)評價(jià)[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(26)：89-92．

[4] 周爽,嵇富海．右美托咪定與咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者心肌保護(hù)效應(yīng)的比較[J]．中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(8)：933-936．[5] 陶少宇,李宛霞,齊協(xié)飛,等．右美托咪定在ICU患者鎮(zhèn)靜中的療效分析[J]．中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(12)：1103-1105．

[6] 趙帥,李娟,季清娜,等．右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(31)：95-96,114．

[7] 彭綿,方偉強(qiáng),余雪濤,等．右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜中的臨床應(yīng)用[J]．中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(3)：197-199．

[8] 張明,向鏡芬,楊詳,等．右美托咪定在神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22)：3-5．

[9] Tolone．J,Rossine．J,Alh．H,et al．Dexmedetomidin．i．a(chǎn)dditio．t．benzodiazepine-base．sedatio．i．patient．wit．a(chǎn)lcoho．withdrawa．delirium[J]．Europea．JournalO．EmergencyMedicine．Officia．Journa．O．Th．Europea．Societ．Fo．Emergenc．Medicine,2013,20(6)：425-427．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．083

河南 454650 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院ICU （楊艷芳）