李 蘭 劉東梅

（安徽醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理學(xué)部，安徽 合肥230032）

抑郁是一種消極的情緒反應(yīng)，其顯著特征是情緒低落，活動(dòng)減少。與抑郁癥不同的是，抑郁情緒常事出有因，其發(fā)生與個(gè)體的性格、病理生理、生活事件等因素有關(guān)。人們面對(duì)突如其來(lái)的疾病常手足無(wú)措、情緒失控，甚至采取不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式以致影響身心健康。本文從婦科惡性腫瘤患者的應(yīng)對(duì)方式入手，探索抑郁情緒和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，為臨床制訂心理社會(huì)綜合干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1．1 臨床資料

隨機(jī)選取2013年7月至12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為婦科惡性腫瘤的患者136例。其中宮頸癌82例，卵巢癌34例，其他20例；平均年齡（50．38±11．26）歲；婚姻狀況：已婚102例，離異、喪偶或未婚34例；文化程度：小學(xué)46例，中學(xué)及以上90例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)23例，公費(fèi)或醫(yī)保51例，新農(nóng)合62例；家庭人均月收入以1000～3000元為主；72．31%的患者對(duì)自身疾病部分了解。

分組：根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）［1］評(píng)分分組，抑郁組患者89例，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分，非抑郁組47例，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜53分。

1．2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。1）自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括患者的年齡、婚姻、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、收入、對(duì)疾病了解程度等；2）SDS，評(píng)價(jià)患者近一周抑郁狀態(tài)的輕重程度，標(biāo)準(zhǔn)分＜53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；3）特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ），評(píng)價(jià)個(gè)體的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)策略等。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13．0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有一般性描述分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2．1 婦科惡性腫瘤術(shù)后患者的抑郁狀況

經(jīng)抑郁自評(píng)量表測(cè)量，136名婦科惡性腫瘤患者SDS總分為（47．61±5．75），顯著高于國(guó)內(nèi)女性常模［2］（41．88±10．57）分。見(jiàn)表1。

表1 婦科惡性腫瘤患者的抑郁狀況

2．2 婦科惡性腫瘤患者抑郁情緒與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，婦科惡性腫瘤患者抑郁組積極應(yīng)對(duì)得分顯著低于非抑郁組（P＜0．05），而消極應(yīng)對(duì)得分高于非抑郁組（P＜0．05）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，抑郁與患者的積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為－0．51；與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，r為0．31。見(jiàn)表2、3。

表2 婦科惡性腫瘤患者中抑郁組與非抑郁組應(yīng)對(duì)方式結(jié)果比較（分，ˉx±s）

表3 婦科惡性腫瘤患者抑郁與應(yīng)對(duì)方式Pearson相關(guān)性分析（r）

3 討論

3．1 婦科惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生率較高

本研究中婦科惡性腫瘤患者的抑郁發(fā)生率高達(dá)65．44%，其中2／3的患者為輕度抑郁。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，文化層次較低的婦科惡性腫瘤患者多談“癌”色變，認(rèn)為癌癥會(huì)傳染、是不可治療的絕癥，對(duì)疾病信息認(rèn)知不正確或不全面；收入較低的患者常擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，害怕預(yù)后不好影響勞動(dòng)能力；中青年女性患者害怕手術(shù)切除子宮、卵巢后女性特征削弱，影響生育能力和夫妻生活；老年患者常感到孤獨(dú)無(wú)助、缺乏安全感，擔(dān)心給家人增添麻煩；部分患者質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平，害怕放療化療帶來(lái)的副作用，對(duì)治療效果沒(méi)有信心等。諸多擔(dān)心、害怕、疑慮均使得患者情緒低落，加之女性敏感多疑的性格特質(zhì)，常使其陷入悲觀、絕望的負(fù)性情緒中。因此，婦科惡性腫瘤患者的抑郁情緒應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的高度重視。

3．2 婦科惡性腫瘤患者的應(yīng)對(duì)方式有待優(yōu)化

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段，按應(yīng)對(duì)者的態(tài)度分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，面臨婦科惡性腫瘤這一重大應(yīng)激時(shí)，持消極應(yīng)對(duì)態(tài)度的患者常采取刻意回避，盡量不去想與疾病有關(guān)的任何情境，不了解詢(xún)問(wèn)相關(guān)信息，不愿意做手術(shù)、放療或化療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員多采取不配合態(tài)度。持積極態(tài)度的患者在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)常主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)幫助，提出自己的各種疑問(wèn)，以期盡快、盡量獲得解決問(wèn)題的方法和答案，然后做出最有效的反應(yīng)和行動(dòng)。雖然消極的應(yīng)對(duì)方式可使患者獲得短暫的心理平衡，但問(wèn)題并沒(méi)有消失和解決，這為以后的應(yīng)激埋下了隱患［3］。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任和義務(wù)教會(huì)其有效地應(yīng)對(duì)行為如放慢節(jié)奏、調(diào)整期望值、尋求社會(huì)支持、學(xué)會(huì)放松、適當(dāng)宣泄等，從而優(yōu)化患者不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，促進(jìn)身心健康。

3．3 患者的抑郁情緒與應(yīng)對(duì)方式具有相關(guān)性

本文結(jié)果顯示，患者的抑郁情緒與其在處理婦科惡性腫瘤和手術(shù)等應(yīng)激事件時(shí)采取的應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)，抑郁組患者多采取消極應(yīng)對(duì)，抑郁與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，結(jié)果與宋江艷［4］研究結(jié)論一致。當(dāng)患者被抑郁等負(fù)性情緒主導(dǎo)時(shí)，常傾向于選擇消極的應(yīng)對(duì)方式，陷自己于悲觀失望的情緒中不能自拔，更不知如何調(diào)整情緒，只能在傷心絕望中度日，從而加重了原有疾病，導(dǎo)致抑郁情緒的惡性循環(huán)。潘玉芹等［5］研究認(rèn)為積極應(yīng)對(duì)有助于緩解心理壓力，促進(jìn)心理健康。若伴有抑郁情緒的婦科惡性腫瘤患者能采用積極的應(yīng)對(duì)方式，不僅有助于勇敢應(yīng)對(duì)威脅和挑戰(zhàn)，有效處理應(yīng)激事件，還能增強(qiáng)對(duì)疾病的控制感，緩解抑郁情緒，減少身心傷害，加速心理成長(zhǎng)。

綜上所述，應(yīng)對(duì)方式作為一個(gè)中間變量，在婦科惡性腫瘤患者伴發(fā)抑郁情緒的過(guò)程中起到了重要作用。選取最有效、最合適的處理壓力情境和管理情緒的應(yīng)對(duì)方式是應(yīng)對(duì)研究和心理護(hù)理干預(yù)的主要目的。因此，在腫瘤患者的心理綜合干預(yù)中，應(yīng)從不同角度、不同層面評(píng)估，優(yōu)化患者的應(yīng)對(duì)方式，以提高其對(duì)抑郁情緒的干預(yù)效果，從而促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。

［1］ 汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］．增訂版．北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999：393．

［2］ 張明園．精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］．長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1998：35．

［3］ 楊智輝，王建平．癌癥患者人格類(lèi)型及其與應(yīng)對(duì)策略、社會(huì)支持的關(guān)系［J］．心理學(xué)探新，2007，27（2）：88－90．

［4］ 宋江艷，王維利，李慧萍等．腫瘤化療患者抑郁情緒與應(yīng)對(duì)方式生活質(zhì)量相關(guān)性分析［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（3A）：5－7．

［5］ 潘玉芹，宋江艷，李惠萍．腫瘤化療患者生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析［J］．安徽醫(yī)藥，2009，13（6）：703－705．