李永生 田飛 鄭偉武

蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)貧血的臨床分析

李永生 田飛 鄭偉武

目的 分析蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)貧血的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 選取蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)貧血患者70例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予輸血治療；觀察組患者則給予常規(guī)治療聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療(10IU與500mL生理鹽水混合均勻后靜滴，2～3次/周)，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為94.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%（1/35）；對照組的治療總有效率為77.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%（8/35）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 貧血癥狀會加重蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的病情，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)；應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素療法進(jìn)行治療，可明顯改善患者的貧血癥狀，具有更高的治療安全性。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；繼發(fā)性貧血；臨床特點(diǎn)

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指腦血管破裂致使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，以劇烈撕裂型頭痛、重度惡心感等為主要臨床表征[1]。SAH的臨床發(fā)病率較高，在腦血管疾病中所占比例為8.7%[2]。繼發(fā)貧血是SAH患者的常見并發(fā)癥，會造成患者原發(fā)癥的進(jìn)一步惡化，對患者的預(yù)后質(zhì)量造成不利影響。本研究對SAH繼發(fā)貧血患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并探討該病癥的有效治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2014年1月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的70例SAH繼發(fā)貧血患者作為研究對象。所有患者的血紅蛋白（Hb）＜90～105g/L，符合貧血癥的納入標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除入院前貧血或其他病原性貧血。將患者按照完全隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男19例，女16例，患者年齡46～71歲，平均年齡（59.5±2.7）歲；對照組男18例，女17例，年齡47～73歲，平均年齡（60.6±1.8）歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 （1）常規(guī)治療：包括抑酸治療、尼莫地平等原發(fā)癥治療，還可根據(jù)患者的胃腸情況和貧血類別給予對癥治療，例如巨細(xì)胞貧血患者可選用葉酸+維生素B治療。（2）輸血治療：通過靜脈滴注的方式緩慢輸注紅細(xì)胞懸濁液給予輸血治療，每次輸血量250mL，輸血過程中加強(qiáng)對患者血液指征的監(jiān)控[4]。（3）促紅細(xì)胞生成素治療：取10IU促紅細(xì)胞生成素（商品名：益比奧，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字號S20010001，沈陽三生制藥股份有限公司生產(chǎn)）與500mL生理鹽水混合，以靜脈滴注方式予以治療，2～3次/周。對照組患者給予常規(guī)治療+輸血治療，觀察組患者的治療方法包括常規(guī)治療＋促紅細(xì)胞生成素治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療前后患者的貧血癥狀消失，且腦部CT結(jié)果顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血情況基本痊愈；好轉(zhuǎn)：經(jīng)上述治療后，患者的原發(fā)癥和貧血癥狀均得到明顯改善；無效：患者治療后的各項(xiàng)生命體征與治療前無明顯差異。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者中顯效患者21例（60.0%），有效12例（34.3%），無效患者2例（5.7%），總有效率為94.3%；對照組中顯效18例（51.5%），有效9例（25.7%），無效8例（22.8%），總有效率為77.2%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.965，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)情況 觀察組患者中發(fā)生不良反應(yīng)1例（2.9%），對照組患者中的不良反應(yīng)患者8例（22.9%）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=17.681，P＜0.05）。

3 討論

3.1 SAH繼發(fā)貧血的臨床特點(diǎn) SAH繼發(fā)貧血患者的臨床表征主要有：(1)突發(fā)性頭痛、面色蒼白，頭部痛感明顯，患者伴噴射性嘔吐。(2)食欲不振，表現(xiàn)出明顯厭食及精神不振等現(xiàn)象。(3)血檢結(jié)果顯示，患者的血紅蛋白濃度及血液中紅細(xì)胞（RBC）水平均遠(yuǎn)低于正常水平[6]，男性RBC＜3.7×1024個/L，Hb＜105g/L；女性RBC＜3.0×1024個/L，Hb＜90g/L。

3.2 貧血并發(fā)癥的發(fā)病原因 貧血癥狀會降低血氧量，SAH患者發(fā)生腦部血管痙攣的可能性增大，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)和本研究中患者的臨床資料可知，SAH患者發(fā)生繼發(fā)貧血的可能原因主要有：第一，由于胃腸功能缺陷引起的SAH應(yīng)激性大出血，進(jìn)而導(dǎo)致貧血。第二，患者在臥床治療期間心理狀態(tài)不佳，極易出現(xiàn)食欲不振，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良型貧血。第三，SAH治療中的血液稀釋程度過大、手術(shù)出血等，也會導(dǎo)致醫(yī)源性貧血。第四，SAH原發(fā)癥具有一定的紅細(xì)胞生成抑制作用，可能引起患者體內(nèi)紅細(xì)胞大幅降低，發(fā)生貧血。

3.3 治療方法的應(yīng)用價值分析 提高患者的Hb水平可在一定程度上優(yōu)化SAH的治療效果，因此尋求貧血并發(fā)癥的有效治療方法，具有極強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。臨床上治療SAH繼發(fā)貧血的常用方法主要有：輸血治療和促紅細(xì)胞生成素治療，兩種方法對于SAH型繼發(fā)貧血均有一定療效。研究表明，紅細(xì)胞懸濁液靜滴療法可能誘發(fā)腦部痙攣，不利于患者的病情恢復(fù)，分析其原因可知，紅細(xì)胞懸濁液可能增加紅細(xì)胞濃度，使血液黏度上升，進(jìn)而增大患者發(fā)生腦部痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。本研究中，接受輸血治療的對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.8%，遠(yuǎn)高于觀察組患者，促紅細(xì)胞生成素治療的安全性高于輸血治療方法。促紅細(xì)胞生成素輸注療法是將生物細(xì)胞技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新型治療方法，對于蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)貧血癥具有良好療效[8]。這一新型療法可通過提高血液中紅細(xì)胞生成素水平，使患者體內(nèi)的紅細(xì)胞比容及Hb水平自發(fā)性增加，從而達(dá)到降低輸血量甚至零輸血的目的，有效杜絕由于輸血治療而導(dǎo)致的并發(fā)癥。此外，紅細(xì)胞生成素還具有降低血源性污染、保護(hù)腦部神經(jīng)的作用，可改善SAH患者的腦血管痙攣現(xiàn)象，進(jìn)一步提高患者的預(yù)后質(zhì)量，優(yōu)化治療效果。

綜上所述，臨床上治療SAH繼發(fā)貧血癥時，可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素療法，有效改善貧血癥狀，促進(jìn)患者更好恢復(fù)，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.070

廣東 515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 （李永生 田飛鄭偉武）