李冰封，伍廷蕓

（1.荊門(mén)市康復(fù)醫(yī)院口腔科，湖北448000；2.湖北荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北荊門(mén)448000）

甲硝唑聯(lián)合Metapex糊劑用于乳牙瘺管型根尖周炎的臨床觀察

李冰封1，伍廷蕓2

（1.荊門(mén)市康復(fù)醫(yī)院口腔科，湖北448000；2.湖北荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北荊門(mén)448000）

目的觀察甲硝唑與Metapex糊劑聯(lián)合用藥治療乳牙瘺管型根尖周炎的臨床療效。方法選擇湖北省荊門(mén)市東寶區(qū)2012年1月至2014年3月全區(qū)幼兒園檢查需給予根管治療的乳牙奶瓶齲患兒108例，年齡3～6歲。采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和研究組，每組54例。研究組采用甲硝唑與Metapex糊劑聯(lián)合治療；對(duì)照組采用過(guò)氧化氫溶液與氫氧化鈣糊劑聯(lián)合治療，觀察瘺管消退時(shí)間、術(shù)后疼痛程度等，并跟蹤隨訪(fǎng)6、12個(gè)月的臨床療效。結(jié)果根管充填后3 d，研究組疼痛率為5.56%（3/54），對(duì)照組為14.81%（8/54），兩組疼痛率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23，P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月，研究組成功率為96.30%（52/54），對(duì)照組為87.04%（47/54），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98，P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月，研究組成功率為92.59%（50/54），對(duì)照組為81.48%（44/54），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P＜0.05）。結(jié)論對(duì)瘺管型慢性根尖周炎患兒采用甲硝唑與Metapex糊劑一次法聯(lián)合治療的效果優(yōu)于過(guò)氧化氫溶液與氫氧化鈣糊劑，具有療程短、診次少、快捷高效等優(yōu)勢(shì)。

齲齒； 牙，乳； 慢性??； 根尖周炎； 治療結(jié)果； Metapex糊劑

乳前牙是嬰兒出生后萌出最早的牙齒，由于乳牙的礦化度較恒牙低；同時(shí)，由于家長(zhǎng)未建立正確的喂養(yǎng)習(xí)慣，缺乏口腔清潔意識(shí)，導(dǎo)致患兒奶瓶齲的發(fā)生，由于患病后不能自我修復(fù)缺損組織，再加上病情進(jìn)展速度快，破壞面積廣，療效差。因此，對(duì)低齡患兒進(jìn)行根管治療是口腔醫(yī)生公認(rèn)的難題[1]。根管治療一次法省略了根管封藥消毒這一步驟，減少了復(fù)診次數(shù)，縮短了療程；同時(shí)，減少了發(fā)生再感染和根管內(nèi)污染的概率[2]。開(kāi)展該技術(shù)以來(lái)，湖北省荊門(mén)市康復(fù)醫(yī)院對(duì)治療乳牙奶瓶齲取得了良好的臨床療效，更由于減少了就診次數(shù)，受到患兒及家長(zhǎng)的好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖北省荊門(mén)市東寶區(qū)2012年1月至2013年3月全區(qū)幼兒園檢查需給予根管治療的乳牙奶瓶齲患兒108例，其中男58例，女50例；年齡3～6歲。隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)法，即過(guò)氧化氫溶液與氫氧化鈣糊劑聯(lián)合治療）和研究組（一次法，即甲硝唑與Metapex糊劑聯(lián)合治療），每組54例。

1.2 方法

1.2.1 材料 美塔派克斯根管充填材料（Metapex注射型糊劑，韓國(guó)美塔牙科醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)：2012 0103），氫氧化鈣粉、液包裝（上海齒科材料廠(chǎng)，批號(hào)：20120306），F(xiàn)XⅡ加強(qiáng)型玻璃離子水門(mén)?。ㄈ毡舅娠L(fēng)，批號(hào)：20120106），甲硝唑氯化鈉注射液（西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20120109），不銹鋼 K銼（登士柏），Raypex 5根測(cè)儀（德國(guó)VDW）等。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 一次法 穩(wěn)定患兒情緒。局部麻醉下拔髓，用生理鹽水沖洗根管，X射線(xiàn)結(jié)合根測(cè)儀確定根管工作長(zhǎng)度。用15～35號(hào)K銼預(yù)備管腔。3%過(guò)氧化氫溶液、甲硝唑氯化鈉注射液、生理鹽水交替清潔根管；隔濕、干燥根管，將注射型Metapex糊劑插入根管近根尖1/3處，加壓注射糊劑，直到根管口有糊劑溢出，用濕棉球壓實(shí)。用甲硝唑氯化鈉注射液、生理鹽水反復(fù)沖洗竇道后用碘酚燒灼瘺管，并囑半小時(shí)內(nèi)不飲水、進(jìn)食。用FXⅡ加強(qiáng)型玻璃離子水門(mén)汀充填。術(shù)后3 d復(fù)查。術(shù)后6、12個(gè)月復(fù)查患牙癥狀，并進(jìn)行口腔檢查評(píng)價(jià)療效。

1.2.2.2 常規(guī)法 與一次法操作規(guī)程不同處：（1）使用過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水交替清潔根管，內(nèi)封樟腦酚、碘仿棉捻，用氧化鋅丁香油水門(mén)汀暫封。（2）用過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水反復(fù)沖洗竇道后用碘酚燒灼瘺管；（3）5～7 d后待瘺管消退再行根管充填術(shù)，螺旋輸送器導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑注入根管。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 疼痛程度 參照 Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛、不適，不需給予急診處理；Ⅱ級(jí)：疼痛需藥物治療或降低咬合即能緩解；Ⅲ級(jí)：疼痛明顯或伴明顯腫脹。將Ⅱ、Ⅲ級(jí)定為疼痛[3]。

1.2.3.2 臨床療效 成功：復(fù)查無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩痛及竇道或竇道已閉合，咀嚼功能正常，X射線(xiàn)檢查顯示根尖周暗影消失，牙周間隙恢復(fù)正常，硬骨板完整；好轉(zhuǎn)：無(wú)自覺(jué)癥狀，有咀嚼功能，X射線(xiàn)檢查顯示根尖周暗影范圍縮?。皇。河凶杂X(jué)癥狀、叩痛、竇道或原有竇道未閉合，患牙不能咀嚼，X射線(xiàn)檢查顯示原有根尖周暗影不變或擴(kuò)大[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)兩組患兒乳牙根充成功率和術(shù)后疼痛率采用四表格校正χ2檢驗(yàn)法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度 研究組患兒中Ⅱ級(jí)疼痛3例，Ⅲ級(jí)疼痛0例，疼痛率為5.56%（3/54）；對(duì)照組患兒中Ⅱ級(jí)疼痛6例，Ⅲ級(jí)疼痛2例，疼痛率為14.81%（8/54）。兩組疼痛率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23，P＜0.05）。

2.2 臨床效果 術(shù)后6個(gè)月，研究組成功率為96.30%，對(duì)照組為87.04%，兩組成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98，P＜0.05）；術(shù)后 12個(gè)月，研究組成功率為92.59%，對(duì)照組為81.48%，兩組成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后6、12個(gè)月療效比較

3 討 論

奶瓶齲是由于家長(zhǎng)為促進(jìn)嬰幼兒睡眠，用奶瓶進(jìn)行牛奶、糖水、果汁等喂養(yǎng)后導(dǎo)致剛萌出的上頜乳切牙發(fā)生齲壞的一種特殊齲損類(lèi)型，由于早期癥狀不明顯，直到發(fā)展為牙髓炎或根尖周炎時(shí)才就診[5]。乳牙竇道型慢性根尖周炎病程長(zhǎng)，治療難度較大，病因主要為根管內(nèi)感染，這種感染如果不能得到及時(shí)、有效的治療控制，除妨礙咀嚼功能外，還可造成乳牙早失，繼而影響恒牙的生長(zhǎng)、發(fā)育[6]。

Metapex糊劑為加入碘仿的氫氧化鈣成品制劑，氫氧化鈣可催化有機(jī)酸化合物水解，釋放無(wú)磷酸鹽，促進(jìn)根尖周組織修復(fù)。碘仿能緩慢分解產(chǎn)生游離碘，從而產(chǎn)生殺菌作用，減少創(chuàng)面滲出，并促進(jìn)其吸收，加速肉芽組織生長(zhǎng)，碘仿對(duì)組織無(wú)刺激性[7]。根尖周炎病原菌感染以混合感染為主，病原菌以厭氧菌為主。甲硝唑有較強(qiáng)的殺菌作用，起效快，局部藥物濃度高，能直接作用于根管與根尖周?chē)膮捬蹙鶾8]。對(duì)厭氧菌具有殺滅作用，具有療程短、見(jiàn)效快等諸多優(yōu)點(diǎn)。Metapex糊劑充填術(shù)后反應(yīng)少，且輕微，較使用氫氧化鈣糊劑充填的優(yōu)勢(shì)明顯。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒中疼痛 8例，疼痛率為14.81%（8/54）；研究組患兒中疼痛3例，疼痛率為5.56%（3/54）。研究組無(wú)一例發(fā)生Ⅲ級(jí)疼痛，明顯優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后6個(gè)月，研究組成功率為96.30%（52/54），對(duì)照組為87.04%（47/54），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.98，P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月，研究組成功率為 92.59%（50/54），對(duì)照組為81.48%（44/54），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P＜0.05）。

傳統(tǒng)根管治療一般需多次復(fù)診，學(xué)齡前期兒童患瘺管型根尖周炎時(shí)由于懼怕疼痛和恐懼心理，使其具備不配合治療的特殊性，依從性較差，導(dǎo)致不能按時(shí)復(fù)診，給后續(xù)治療帶來(lái)諸多不便，甚至影響乳牙根管治療成功率。應(yīng)用Metapex糊劑進(jìn)行乳牙根管治療，其優(yōu)勢(shì)：（1）使用成品輸送器，無(wú)需調(diào)拌，使用方便，操作時(shí)間短，無(wú)異味，患兒容易接受；（2）由于使用的是注射型膠管而不是導(dǎo)入糊劑的擴(kuò)銼針，消除了患兒恐懼心理，在可接受性上得到很大提高；（3）由于一次法縮短了療程，節(jié)約了時(shí)間，使家長(zhǎng)擁有更高的滿(mǎn)意度。

3～5歲是乳牙列進(jìn)入發(fā)病高峰前的關(guān)鍵時(shí)期，徐瑋等[9]對(duì)上海3歲兒童齲病狀況進(jìn)行了多因素方差分析后認(rèn)為，在糖攝入方面，經(jīng)常含奶瓶睡覺(jué)的頻率與齲病狀況相關(guān)。有學(xué)者在對(duì)我國(guó)其他大中型城市進(jìn)行的2～5歲兒童乳牙患齲狀況及危險(xiǎn)因素分析中建議，從限制糖的攝入頻率、培養(yǎng)良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣和提高家長(zhǎng)的口腔保健意識(shí)等方面入手，預(yù)防乳牙齲的發(fā)生[10-11]。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，對(duì)臨床配合度相對(duì)較低的兒童患者，Metapex糊劑操作簡(jiǎn)便，療效良好，可減少就診次數(shù)及時(shí)間，減輕患兒恐懼及家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)，適合在臨床中應(yīng)用，是較理想的乳牙根管充填材料[12]；同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前期幼兒父母口腔健康教育，闡述含奶瓶睡覺(jué)的巨大危害，逐步過(guò)渡到形成正確的飲食喂養(yǎng)習(xí)慣和具備積極的口腔就醫(yī)行為，以保障幼兒良好的生長(zhǎng)、發(fā)育。

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2015-01-07）

李冰封（1969-），女，湖北荊門(mén)人，主治醫(yī)師，主要從事牙體牙髓和顯微根管的研究；E-mail：1254286098@qq.com。

伍廷蕓（E-mail：847189502@qq.com）。