謝繼紅　王翠蘭(湖北省隨州市隨縣均川衛(wèi)生院　湖北　隨州　441322)

艾滋病患者抗病毒治療重癥藥疹的護(hù)理

謝繼紅王翠蘭
(湖北省隨州市隨縣均川衛(wèi)生院湖北隨州441322)

摘要目的:探討艾滋病重癥藥疹的護(hù)理方法。方法:對(duì)42例艾滋病重癥藥疹的觀察，護(hù)理方法的分析。結(jié)果:42例患者能正視自己的疾病，樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心;積極配合治療。結(jié)論:嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格的創(chuàng)面護(hù)理，對(duì)疾病的康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞艾滋病;藥疹;護(hù)理

隨著國(guó)家在醫(yī)療領(lǐng)域新政策的進(jìn)一步深化，免費(fèi)提供艾滋病抗病毒

藥物使得接受抗病毒治療的患者日益增多。在醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，任何一種抗病毒藥物都會(huì)讓患者有不良反應(yīng)發(fā)生［1］。其中可能會(huì)發(fā)生三分之一的患者出現(xiàn)藥疹，不僅對(duì)皮膚表面產(chǎn)生了一定的傷害，還會(huì)讓患者的內(nèi)臟器官發(fā)生損傷。出現(xiàn)藥疹嚴(yán)重的患者若是不能及時(shí)地中斷治療或者是改變治療方案，就會(huì)有生命的危險(xiǎn)。我院在2013年到2014年一共收治了42例藥疹艾滋病患者，經(jīng)過護(hù)理取得了一定的效果，現(xiàn)在將結(jié)果報(bào)告如下。

1.　臨床資料

藥疹患者一共是42例，其中男25例，女17例，年齡15－72歲。對(duì)患者進(jìn)行診斷之后，確認(rèn)都符合艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)所有的患者進(jìn)行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，主要是使用核苷類、蛋白酶抑制劑和非核苷類的藥物。42例中，服用抗病毒治療后，1周內(nèi)出理皮疹13例，2周內(nèi)出現(xiàn)皮疹17例，3周內(nèi)出現(xiàn)了武力皮癥患者，堅(jiān)持服用一個(gè)月之后，有3例患者出現(xiàn)的皮疹。其中，有14例中毒性剝脫性皮炎藥疹患者，有15例紫癜性藥疹患者，8例大泡性表皮松解型藥疹患者，重型多型紅斑藥疹5例，9例嚴(yán)重皮疹的患者經(jīng)過了專家組會(huì)診以后及時(shí)的停止了抗病毒治療。在經(jīng)過一段時(shí)間的處理之后，情況好轉(zhuǎn)改為中藥治療。三例患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。所有患者都表現(xiàn)全身皮膚紅疹、瘙癢、脫屑的癥狀，之后有破潰、滲液、水泡等癥狀。11例患者嚴(yán)重瘙癢，有明顯的抓痕，皮膚有脫屑的情況。其中3例患者口腔粘膜潰爛、充血; 6例患者出現(xiàn)了不同程度體溫升高，都≥39℃，8例患者同時(shí)發(fā)生了嘔吐癥狀，4例繼發(fā)真菌感染2例女性患者存在婦科炎性改變，2例患者伴陰囊皮膚潮紅、水腫。

2.　護(hù)理

2. 1密切觀察病情。重癥藥疹患者因?yàn)槠つw大面積脫屑、破潰，會(huì)增加血管通透性，增多皮膚滲出液，血容量下降，引發(fā)血壓下降或者是休克。嚴(yán)重的患者還會(huì)涉及到支氣管，導(dǎo)致了支氣管粘膜水腫糜爛，急性呼吸衰竭，或藥物過敏導(dǎo)致嚴(yán)重后果，喉頭水腫窒息或過敏性休克，造成嚴(yán)重后果。皮膚癥狀，體溫改變是藥物變態(tài)反應(yīng)對(duì)機(jī)體損害的結(jié)果，故要及時(shí)地記錄患者的尿量、神智、血氧飽和度、呼吸、脈搏、心率、血壓等情況，認(rèn)真的觀察患者的創(chuàng)面顏色24小時(shí)出入量，傷口結(jié)疤情況。

2. 2強(qiáng)化消毒隔離。①做好患者體液血液的隔離。將患者安放在單人房間，房間的室溫在25度左右，相對(duì)濕度為40%，每天使用紫外線循環(huán)空氣消毒劑進(jìn)行消毒，每次消毒一小時(shí)，每天進(jìn)行1000mg/L含氯消毒液濕式消毒，患者有自己的體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)，并且每天使用75%的酒精擦拭?；颊呓佑|過的衣物、床單、被服、生活垃圾都要進(jìn)行嚴(yán)格的處理。②醫(yī)護(hù)人員為了避免交叉感染要做好自我防護(hù)。每次在接觸患者之后立刻洗手，所有的醫(yī)療用品使用一次性的，在專用病房放置銳器盒，將銳器放在銳器盒之內(nèi)，醫(yī)療垃圾放在垃圾袋內(nèi)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離。限制控視人員，做好陪護(hù)人員的健康教育。

2. 3做好創(chuàng)面和皮膚護(hù)理。①要囑咐患者時(shí)刻保持皮膚的清潔，減少堿性洗滌劑的使用，使用中性的洗滌劑。用毛巾輕輕地擦洗皮膚，減少?gòu)?qiáng)光的刺激。衣服脫線的時(shí)候千萬不要搔抓，在睡覺之前戴上薄手套。②認(rèn)真進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，控制感染。對(duì)水泡的患者，皮損滲出液較多時(shí)采用暴露療法，在注意患者保暖同時(shí)，患者的床單上要放置少量的無菌爽身粉，減少和皮膚的直接年齡或者是摩擦。皮膚受損的地方，要在外面涂抹一定的藥物，達(dá)到止癢的目的，較大水泡用碘劑然后進(jìn)行低位穿刺，抽出皰液，保證皰壁完整，使用抗生素軟膏外敷之后包扎。若是創(chuàng)面滲出較多，首先使用3%慶大霉素生理鹽水溶液將6－8層紗布浸濕以后，濕敷30min，2次/d，痂下積膿要使用無菌手術(shù)除掉腐爛的痂皮和壞死表皮，同時(shí)告訴患者的家屬不能讓這些自行脫落，要是用紅外線照射，促進(jìn)皮膚快速的干早愈合［2］。

2. 4保持口腔清潔。每日用生理鹽水為患者做口腔護(hù)理3次，或者是使用5%碳酸氫鈉溶液含漱，3次/d.這時(shí)候患者是合并真菌感染的人，使用制霉菌素研粉，使用甘油調(diào)勻后凃口腔，使用生理鹽水紗布濕敷口唇結(jié)痂，不能強(qiáng)行拉扯，口腔粘膜潰瘍患者定時(shí)做張口動(dòng)作，防止粘膜粘連。

2. 5保持眼部清潔。藥疹會(huì)導(dǎo)致患者的眼結(jié)膜糜爛?；颊哂脽o菌生理鹽水沖洗3次/d，然后用氯霉素滴眼液滴眼，必要時(shí)外凃紅霉素眼膏。臨睡前使用紅霉素眼膏紗布覆蓋，可以防止眼瞼干澀。鼓勵(lì)眼睛皮膚破損患者經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，做睜眼動(dòng)作，防止眼球眼瞼粘連。

2. 6做好基礎(chǔ)及常規(guī)護(hù)理?；颊叽矄挝黄秸稍?，設(shè)翻身卡，叩擊排痰，減少肺部感染。協(xié)同幫助不能自主活動(dòng)患者更換體位;要幫助患者排便，避免由于拖拉動(dòng)作增加患者皮損。6例高熱患者要使用冰敷和藥物降溫，皮膚脫落滲液嚴(yán)重的患者會(huì)產(chǎn)生大量體液和蛋白質(zhì)丟失，所以給患者進(jìn)行補(bǔ)液是治療成功關(guān)鍵。8例患者都使用靜脈留置針，以減少反復(fù)穿刺，靜脈穿刺在無紅斑處，扎止血帶過程中墊上一層紗布，避免受損皮膚進(jìn)一步受損?；颊哌M(jìn)行大量輸液會(huì)加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致肺水腫出現(xiàn)，所以要嚴(yán)密控制輸液速度?；颊叨紤?yīng)該應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，測(cè)量肝功能、血糖、血壓、大便潛血的情況，及時(shí)觀察患者的咳痰顏色和數(shù)量。給患者多喝水，可以及時(shí)的補(bǔ)充體液，讓患者增加排尿，從而讓藥物和毒素及時(shí)的排出來。

2. 7控制飲食調(diào)配和營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患者采用高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，口腔潰瘍者可用吸管，若是患者不能自主進(jìn)食，要使用胃管輔助進(jìn)食，從而維持患者的營(yíng)養(yǎng)需要。靜脈營(yíng)養(yǎng)者保證無菌操作，嚴(yán)控滴注速度，以防菌血癥及高滲性脫水發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)液控制在37－40℃，避免因溫度過低誘發(fā)寒戰(zhàn)和腹瀉。

2. 8做好患者的心理支持。盡管醫(yī)護(hù)人員會(huì)讓患者知道會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是患者出現(xiàn)全身大面積皮損、瘙癢，不能正常飲食和休息，就會(huì)造成恐懼，尤其是重癥藥疹者。醫(yī)護(hù)人員保護(hù)患者隱私的前提下，要及時(shí)的觀察患者的心理變化和情緒變化，耐心的聽取患者的苦惱，幫助他們及時(shí)的了解相關(guān)的知識(shí)，在建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系同時(shí)，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝困難的決心，提高遵醫(yī)行為。

2. 9行告知義務(wù)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。6例患者注射白蛋白，3例患者輸血，3例使用導(dǎo)尿管，15例注射丙種球蛋白，4例使用約束帶。在進(jìn)行相關(guān)的操作之前，醫(yī)護(hù)人員要告訴患者及其家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓他們徹底了解之后簽字同意執(zhí)行。

2. 10做好出院指導(dǎo)與健康教育。本組患者都是國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療的人員，對(duì)藥物過敏反應(yīng)有一定了解和認(rèn)識(shí)，病情進(jìn)展迅速。給患者進(jìn)行藥物不良反應(yīng)和健康教育時(shí)，在治療期間避免進(jìn)食誘發(fā)過敏食物，提醒患者過敏癥狀，嚴(yán)重者改用中藥治療，指導(dǎo)家庭具備家庭消毒隔離以及不慎發(fā)生暴露后的應(yīng)急處理。針對(duì)感染途徑的不同，為患者制訂不同的家庭管理方案，積極參與社會(huì)公益活動(dòng)，提高認(rèn)識(shí)能力，提高遵守社會(huì)公德的自覺性，減少不良行為的發(fā)生。

3.　小結(jié)

艾滋病患者抗病毒藥物過敏反應(yīng)在比較常見，尤其是重癥藥疹病情危重死亡率高。在對(duì)42例患者的病情用藥的積極觀察與護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的觀察病情變化，做好創(chuàng)面護(hù)理，可以有效的減少感染和并發(fā)癥發(fā)生?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員建立信任關(guān)系，可以了解到藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急處理方法，消除可能出現(xiàn)的恐懼，提高服藥依從性，從而提高抗病毒治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］解瑩.艾滋病合并重癥藥疹的護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，( 4) : 88－89.

［2］周明琴，朱愛芬.艾滋病患者抗病毒治療所致藥疹的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，( 02) :60－61.

【中圖分類號(hào)】R473. 75

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0237－02

作者簡(jiǎn)介:謝繼紅( 1966－)女，漢，湖北省隨州人，主管護(hù)師，主要從事感染性疾病的臨床護(hù)理工作。