林竹愛(ài)　盧保戀　張惠菊　柯賢照(海南省樂(lè)東縣人民醫(yī)院　海南　樂(lè)東　572500)

心理干預(yù)對(duì)黎族病人腹部手術(shù)后活動(dòng)飲食依從性的作用

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(海南省樂(lè)東縣人民醫(yī)院海南樂(lè)東572500)

摘要目的:探討心理干預(yù)對(duì)黎族病人腹部手術(shù)后活動(dòng)飲食依從性的作用。方法:選取同期99例行腹部手術(shù)的黎族病人為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為心理干預(yù)組50例和常規(guī)護(hù)理組49例，將2組病人腹部手術(shù)后活動(dòng)飲食依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。結(jié)果:心理干預(yù)組腹部手術(shù)后活動(dòng)飲食依從性比常規(guī)護(hù)理組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:心理干預(yù)對(duì)提高黎族病人腹部手術(shù)后活動(dòng)飲食依從性具有重要作用。

關(guān)鍵詞心理干預(yù);黎族病人;腹部手術(shù);依從性

腹部手術(shù)由于暴露、麻醉、牽拉、切割、縫合以及內(nèi)出血、炎癥等原因，導(dǎo)致手術(shù)后患者胃腸功能暫時(shí)處于麻痹狀態(tài)、功能降低，加之患者術(shù)后傷口疼痛，活動(dòng)減少很容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥:腸粘連、腸梗阻、肺部感染等［1］。手術(shù)后病人早期下床活動(dòng)可增加腸儒動(dòng)，能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。合理飲食不僅有利于病人胃腸功能的恢復(fù)，還可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加抗病能力，加快體質(zhì)恢復(fù)，促進(jìn)組織修復(fù)和傷口的愈合，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。但黎族病人由于生活習(xí)慣及文件背景等原因造成了心理上對(duì)手術(shù)后活動(dòng)及飲食顧慮較重，部分病人還有抵觸情緒，影響了手術(shù)后早期活動(dòng)及合理飲食的依從性，影響了手術(shù)的預(yù)后。通過(guò)對(duì)2013年8月－2014年7月普外科99例住院行腹部手術(shù)的黎族病人進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù)，對(duì)提高其手術(shù)后活動(dòng)飲食依從性收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

選取2013年8月－2014年7月普外科99例住院行腹部手術(shù)的黎族病人。其中男性65例，女性34例，年齡4－79歲，平均年齡38. 5歲。文化程度最低文肓，最高?？?。闌尾切除術(shù)66例，腹股溝疝充填式12例，胃修補(bǔ)術(shù)12例，剖腹探查術(shù)3例(其中多器官破裂1例，腹部開(kāi)放性損傷1例、急性彌漫性腹膜炎1例)，膽囊切除術(shù)2例。

將病人按入院順序隨機(jī)分為心理干預(yù)組50例和常規(guī)護(hù)理組49例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病種、病情、麻醉及手術(shù)方式等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)，具有可比性。

1. 2心理干預(yù)

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)病人的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、病情、麻醉及手術(shù)方式等綜合情況制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行體位、活動(dòng)、飲食、管道管理等多方面的護(hù)理干預(yù);心理干預(yù)組采用加強(qiáng)心理干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理，給予病人常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同個(gè)體心理狀態(tài)給予個(gè)體化的心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士熱情、耐心、細(xì)致地與病人溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵［2］。責(zé)任護(hù)士從醫(yī)學(xué)角度詳細(xì)講解手術(shù)方面的知識(shí)，用通俗易懂的語(yǔ)言向病人說(shuō)明手術(shù)目的、方法、意義、注意事項(xiàng)、麻醉方法及手術(shù)體位、手術(shù)對(duì)器官功能的影響、術(shù)后疼痛、術(shù)后效果［3］，術(shù)后活動(dòng)、飲食對(duì)病情恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的重要性，讓病人明白整個(gè)手術(shù)的過(guò)程及病情轉(zhuǎn)歸因素。仔細(xì)了解病人及家屬對(duì)術(shù)后活動(dòng)、飲食的認(rèn)知程度，了解其心理顧慮，如有的病人除了害怕疼痛外，還顧慮術(shù)后活動(dòng)會(huì)造成內(nèi)臟出血、傷口裂開(kāi)，有的病人誤認(rèn)為吃用雞、鴨肉會(huì)引起發(fā)熱、傷口感炎、疤痕明顯，吃用水果、疏菜類會(huì)消弱體力等。責(zé)任護(hù)士針對(duì)個(gè)體的不同心理顧慮耐心詳細(xì)地給予一一講解，以消除其心理顧慮和恐懼心理，提高其依從性。

1. 3依從性評(píng)估方法

兩組病人均制定飲食、活動(dòng)計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其依從性進(jìn)行評(píng)估。參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］，自行設(shè)制依從性評(píng)定表，依從性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按4級(jí)評(píng)分方法。完全依從為0分:按活動(dòng)、飲食計(jì)劃完成。部分依從為1分:按活動(dòng)計(jì)劃的次數(shù)完成，但時(shí)間不符;按飲食計(jì)劃的進(jìn)食時(shí)間、次數(shù)完成，但食物的量或種類不符。依從性較差為2分:活動(dòng)計(jì)劃的次數(shù)、時(shí)間均不相符;飲食計(jì)劃的進(jìn)食時(shí)間、次數(shù)、食物量及種類均大部分不符。不依從為3分:拒絕活動(dòng);飲食計(jì)劃的進(jìn)食時(shí)間、次數(shù)、食物量及種類均不符。低分提示依從性高。

1. 4計(jì)學(xué)處理

使用SPSS10. 0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

根據(jù)依從性評(píng)估方法，兩組病人手術(shù)后活動(dòng)、飲食依從性評(píng)分比較和完全依從率比較，心理干預(yù)組活動(dòng)、飲食依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組( P＜0. 05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3.　討論

手術(shù)是有創(chuàng)性的治療手段，很多病人對(duì)手術(shù)存在恐懼、焦慮等情緒狀態(tài)。黎族病人由于生活習(xí)慣、觀念、傳統(tǒng)文化等因素的影響，其恐懼、焦慮情緒表現(xiàn)更為明顯。而心理上的過(guò)度恐懼、焦慮，會(huì)降低病人配合治療護(hù)理的依從性，最終影響治療效果。加上手術(shù)后傷口疼痛及因病情、手術(shù)創(chuàng)傷、禁食等因素導(dǎo)致身體虛弱，體力不支，更加影響了病人早期活動(dòng)的依從性。在本組病人進(jìn)行心理干預(yù)的過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士耐心講解手術(shù)后活動(dòng)和飲食對(duì)預(yù)后的重要性，當(dāng)病人出現(xiàn)恐懼焦慮等不良情緒，通過(guò)心理上的安慰、支持、勸解，盡量消除與減輕病人的恐懼和焦慮情緒，消除心理上的顧慮，鼓勵(lì)病人按醫(yī)囑適當(dāng)活動(dòng)和合理飲食。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)心理干預(yù)黎族病人腹部手術(shù)后活動(dòng)依從性評(píng)分從25分下降為10分;飲食依從性評(píng)分從25分下降為10分。通過(guò)比較心理干預(yù)組手術(shù)后活動(dòng)飲食依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組( P＜0. 05)，其差易具有統(tǒng)計(jì)意義。

綜上所述，實(shí)行個(gè)性化的心理干預(yù)影響病人的心理狀態(tài)，消除病人的思想顧慮，取得病人的配合，是提高黎族病人術(shù)后活動(dòng)依從性的良好策略。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0210－02