楊明東(重慶嘉陵醫(yī)院　重慶　400032)

精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用分析

楊明東
(重慶嘉陵醫(yī)院重慶400032)

摘要目的:對精準肝切除在肝膽管結石病中的治療效果進行調查。方法:選擇我院2012年9月－2014年9月間72例肝膽結石患者，將所有患者分為兩組，實驗組患者采用精準肝切除治療，對照組患者采用常規(guī)方式進行治療，對兩組患者的治療效果情況比較。結果:實驗組患者的術中出血量明顯低于對照組，術后引流量明顯少于對照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0. 05;實驗組手術時間明顯高于對照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0. 05。實驗組患者有1例疾病復發(fā)狀況，占比例的2. 7%;對照組患者有6例疾病復發(fā)狀況，占比例的16. 7%，兩組比較存在明顯差異，P＜0. 05。結論:精準肝切除治療效果要好于常規(guī)治療方式，能夠有效改善患者預后。

關鍵詞精準肝切除;肝膽管結石;療效

肝膽管結石是臨床中常見的疾病，本病對患者的健康有著嚴重的威脅，患者臨床中多采用手術進行治療。有研究表示，精準肝切除在肝膽管結石病中的治療效果非常顯著，為進一步對其結果進行論證，我院在2012 年9月－2014年9月間對精準肝切除在肝膽管結石病中的治療效果進行調查，旨在為肝膽管結石患者尋求更好的治療方式。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選擇我院2012年9月－2014年9月間72例肝膽結石患者，將所有患者分為兩組，每組36例，實驗組患者采用精準肝切除治療，對照組患者采用常規(guī)方式進行治療。實驗組患者平均年齡為( 45. 6±12. 4)歲，男性20例，女性16例，患者平均病程為( 5. 6±1. 2)年;對照組患者平均年齡為( 45. 8±11. 9)歲，男性19例，女性17例，患者平均病程為( 5. 7±1. 1)年，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P＞0. 05。

1. 2治療方法

1. 2. 1實驗組:患者術前采用B超探查腹腔內情況，并根據(jù)檢查結果設計肝臟切除方案，保證手術效果。患者全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在患者右上腹做反"L"切口，將病變半藏、肝葉的Glisson鞘橫向切斷，解剖第二肝門靜脈，控制患者出血量，所有手術過程均要在影像監(jiān)控下進行，并利用超聲刀、電刀進行止血。切除完成后要對肝葉病變部位以及靜脈進行插管、染色，確定患者手術效果。

1. 2. 2對照組:利用CT對患者肝臟、膽囊情況進行探查，患者全麻，常規(guī)消毒鋪巾，阻斷第一肝門，夾除肝臟病變組織，完成后采用大針進行創(chuàng)面縫合。第一肝門在阻斷后15－20min應予以適當釋放，而后再行縫合。

1. 3效果觀察

對兩組患者的術中出血量、手術時間、術后引流量進行調查，同時對患者進行為期三個月的隨訪，了解患者疾病復發(fā)情況。

1. 4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

文中數(shù)據(jù)采用spss18. 0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗;計量資料采用±s表示，資料采用t值檢驗，P＜0. 05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.　結果

2. 1兩組患者手術狀況:實驗組患者的術中出血量明顯低于對照組，術后引流量明顯少于對照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0. 05;實驗組手術時間明顯高于對照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0. 05(詳見表1)。

2. 2兩組患者疾病復發(fā)狀況:實驗組患者有1例疾病復發(fā)狀況，占比例的2. 7%;對照組患者有6例疾病復發(fā)狀況，占比例的16. 7%，兩組比較存在明顯差異，P＜0. 05。

3.　討論

肝膽管結石是一種常見的普外科疾病，本病對患者的健康有著嚴重的影響。目前臨床中多采用手術方式進行治療，手術能夠將患者病變部位的結石以及病灶一并清除，是治療肝膽管結石最有效的方式之一［1］。在以往臨床中多采用非規(guī)則肝切除手術進行治療。但隨著我國肝膽結石疾病發(fā)生率不斷升高，患者人數(shù)不斷增加，且逐漸趨于年輕化，因此，人們對手術的要求也越來越高、越來越精細［2］。

有研究表示，不同的患者之間存在不同的個體差異，少數(shù)患者病變的肝臟會出現(xiàn)萎縮、纖維化表現(xiàn)，在手術前若未對其進行詳細了解很容易將健康的肝臟切除，此種方式會對患者造成一定的損傷［3］。此外，若患者疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)肝管狹窄并發(fā)癥，則肝臟很容易發(fā)生萎縮－肥大反復綜合征［4］?；颊叽藭r會出現(xiàn)肝門移位表現(xiàn)，使醫(yī)師無法清楚的了解肝臟內解剖狀況，嚴重影響手術操作。同時，若患者并發(fā)肝門靜脈高壓，則會使手術區(qū)域的血管分布密度加大，增加手術難度［5］。

精準肝切除在術前會對患者的情況進行詳細評估，并制定相應的手術計劃，在手術的過程中能夠準確的將肝臟病變部位切除，且不會傷及健康肝臟。在我院的調查結果中顯示，實驗組患者的術中出血量、術后引流量明顯低于對照組;但手術時間要明顯高于對照組。對此結果進行分析后我們認為，精準肝切除手術操作更為仔細，精密程度更高，因此會延長手術時間。但手術時間延長并不會增加患者術中出血量，且患者治療后疾病復發(fā)狀況明顯低于對照組，因此，可以認為精準肝切除在肝膽結石癥患者中具有非常好的治療效果。

總的來說，精準肝切除在肝膽結石患者中的治療效果非常顯著，其能夠有效降低患者術中出血量，減少手術損傷，同時能夠降低患者術后復發(fā)機率，是一種有效的治療方式。

參考文獻

［1］陳曦.精準肝切除治療肝內膽管結石60例臨床療效分析［J］.中華普通外科學文獻:電子版，2014，8( 2) :39－43.

［2］柴蝶美，來勤.精準肝切除在肝膽管結石病中的臨床應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51( 26) :43－45.

［3］孫世杰，李紹軍，孫孚波，等.精準肝切除術治療肝內膽管結石臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2011，6( 11) :1383－1384.

［4］韋楊年，黃海，莫世發(fā)，等.精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18( 1) :67－72.

［5］孫世杰，李紹軍，孫孚波，等.精準肝切除術治療肝內膽管結石臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2011，6( 11) :1383－1384.

【中圖分類號】R657. 3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0110－02