張學(xué)鋒　楊俊濤　莊敏　趙興華　解建生(云南省大理州人民醫(yī)院放射科　云南　大理　671000)

腦囊蟲(chóng)病的磁共振T1WI、T2WI及FLAIR診斷價(jià)值分析

張學(xué)鋒楊俊濤莊敏趙興華解建生
(云南省大理州人民醫(yī)院放射科云南大理671000)

摘要目的:分析腦囊蟲(chóng)病的磁共振T1WI、T2WI及FLAIR序列表現(xiàn)，探討其診斷價(jià)值，以便更好應(yīng)用于臨床診治。方法:回顧性分析66例腦囊蟲(chóng)病的磁共振T1、T2及FLAIR序列表現(xiàn)及臨床資料，征象進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)。結(jié)果:單發(fā)23例，多發(fā)43例，腦實(shí)質(zhì)型55例，腦室型2例、軟腦膜型及混合型9例。存活期21例，退變死亡期18例，鈣化期4例，混合期23例。結(jié)論:腦囊蟲(chóng)病的磁共振T1WI、T2WI及FLAIR序列表現(xiàn)，不僅能發(fā)現(xiàn)病變，還能反映不同的病理狀態(tài)，有利于診斷及制定治療方案。

關(guān)鍵詞腦囊蟲(chóng);腦水腫;磁共振;診斷價(jià)值

腦囊蟲(chóng)病約占全身囊蟲(chóng)病的80%［1］。腦囊蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)多種多樣缺乏特異性，臨床診斷主要依賴(lài)血清及腦脊液囊蟲(chóng)抗原抗體檢測(cè)和CT及MRI等檢查，MRI不但能檢出腦囊蟲(chóng)的數(shù)量、大小及分布，還可以準(zhǔn)確反映不同病理狀態(tài)及對(duì)顱內(nèi)其他疾病作出鑒別診斷，對(duì)臨床診療方式可以提供重要的指導(dǎo)意義，是目前診斷腦囊蟲(chóng)病的首選檢查及最重要的檢查。本文對(duì)我院66例磁共振T1、T2及FLAIR序列平掃及T1增強(qiáng)和相關(guān)資料分析總結(jié)。旨在進(jìn)一步掌握其特有的MRI征象，提高確診率及指導(dǎo)治療。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選取我院2013年3月－2015年3月經(jīng)典型MRI表現(xiàn)、臨床、實(shí)驗(yàn)室及手術(shù)證實(shí)的66例腦囊蟲(chóng)病的磁共振T1、T2及FLAIR序列及臨床實(shí)驗(yàn)室資料為研究對(duì)象，其中:男41、女25;年齡1～69歲，臨床表現(xiàn)為癲癇32 例( 48. 5%)，頭痛頭暈56例( 84. 8%)，惡心嘔吐5例( 7. 6%)，單側(cè)或雙側(cè)四肢無(wú)力6例( 9. 1%)，發(fā)熱3例( 4. 5%)，皮肌囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)9例( 13. 6%)等。全部進(jìn)行血清間接血凝試驗(yàn)( IHA)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)( ELISA)，兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性者34例( 51. 5%) ; 28例進(jìn)行腦脊液I H A和E L I S A兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性者12例( 42. 8%)。血清和腦脊液試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性者( 32. 8%)。

1. 2檢查方式

采用SIEMENS Avanto 1. 5T磁共振掃描，選用頭線圈，T1WI、T2WI及FLAIR序列掃描，T1WI TR 285 ms，TE 4. 8ms; T2WI TR 3800 ms，TE 94ms; FLAIR TR 9520 ms，TE 88 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間TI 2550ms;層厚5 mm;矩陣512× 512;均行平掃及增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為釓噴酸葡胺( DTPA)，劑量0. 1ml/kg，肘正中靜脈團(tuán)注，之后行失狀位、橫斷位及冠狀位增強(qiáng)掃描。

2.　結(jié)果

2. 1按病灶分布分為:腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型、混合型［1］。單發(fā)23例，多發(fā)43例，腦實(shí)質(zhì)型55例( 83. 3%)，腦室型2例( 3%)、軟腦膜型及混合型9例( 13. 6%)，病灶最大的約，腦積水4例( 6%)。誤診3例，漏診1例。

2. 2按病灶病理分期分為:泡狀期(存活期) 21例( 31. 8%)，T1WI低信號(hào)及T2WI高信號(hào)中均可見(jiàn)等信號(hào)頭節(jié)16例，T1WI低信號(hào)未見(jiàn)頭節(jié)及T2WI高信號(hào)中可見(jiàn)等信號(hào)頭節(jié)4例，T1WI低信號(hào)可見(jiàn)等信號(hào)頭節(jié)及T2WI高信號(hào)中未見(jiàn)頭節(jié)1例，增強(qiáng)后可見(jiàn)輕度環(huán)形強(qiáng)化12例，輕度環(huán)形強(qiáng)化并頭節(jié)強(qiáng)化5例，無(wú)明顯強(qiáng)化4例，F(xiàn)LAIR 21例均呈低信號(hào)，可見(jiàn)等信號(hào)頭節(jié)9例，其中2例腦室型及3例混合型中的腦膜型T1WI及T2WI顯示欠清，而FLAIR發(fā)現(xiàn)等信號(hào)頭節(jié)，周?chē)p微腦水腫4例( T1WI及T2WI顯示欠清，F(xiàn)LAIR稍高信號(hào)) ;膠狀期及結(jié)節(jié)肉芽腫期(退變死亡期) 18例( 27. 2%)，T1WI低信號(hào)及T2WI高信號(hào)中均未見(jiàn)等信號(hào)頭節(jié)15例，T1WI等信號(hào)及T2WI高信號(hào)3例，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化15例，小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化2例，無(wú)明顯強(qiáng)化1例，F(xiàn)LAIR高信號(hào)11例，周?chē)梢?jiàn)不同程度腦水腫( T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)及FLAIR高信號(hào)) ;鈣化期4例( 6%)，T2WI 及FLAIR均呈低信號(hào)，T1WI低信號(hào)3例，等信號(hào)1例，增強(qiáng)均無(wú)強(qiáng)化;混合期(泡狀期、膠狀期及結(jié)節(jié)肉芽腫期及鈣化同時(shí)存在兩期或三期) 23例( 34. 8%)，混合期病灶同時(shí)具有以上兩種及多種表現(xiàn)。

3.　討論

3. 1腦囊蟲(chóng)的發(fā)生與病理，腦囊蟲(chóng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)感染，是由豬絳蟲(chóng)的囊尾蚴侵入顱內(nèi)引起的，活囊蟲(chóng)可存活2－6年，可刺激周?chē)a(chǎn)生炎性反應(yīng)，當(dāng)蟲(chóng)體死亡后液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或被腦膠質(zhì)組織取代而形成纖維結(jié)節(jié)或鈣化。腦室型及腦膜型可分別引起脈絡(luò)膜炎和蛛網(wǎng)膜炎，導(dǎo)致腦水腫。

3. 2MRI表現(xiàn)本組漏診1例，為較小的囊蟲(chóng)鈣化灶，經(jīng)CT證實(shí)，回顧觀察T2WI及FLAIR可見(jiàn)稍低信號(hào)，MRI對(duì)鈣化的敏感性不如CT高，有時(shí)對(duì)囊蟲(chóng)病灶鈣化的觀察有必要結(jié)合CT，T1WI及T2WI序列對(duì)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶的敏感性分別為98. 5%，但對(duì)腦室內(nèi)及腦溝內(nèi)病灶敏感性本組為92. 4%，T1WI、T2WI及FLAIR聯(lián)合觀察本組敏感性98. 5%。誤診3例，特異性為95. 3%，其中大囊型1例誤診為蛛網(wǎng)膜囊腫，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)，回顧性觀察發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有頭節(jié)顯示;其余3例均為囊蟲(chóng)退變壞死期，誤診為膿腫1例，結(jié)核2例，后經(jīng)臨床結(jié)合血清及腦脊液囊蟲(chóng)抗體檢測(cè)證實(shí)為腦囊蟲(chóng)。通過(guò)以上結(jié)果分析MRI常規(guī)序列對(duì)腦囊蟲(chóng)病有很高的敏感性和特異性，特別是對(duì)存活期病灶敏感性及特異性高，當(dāng)MRI發(fā)現(xiàn)囊蟲(chóng)頭節(jié)時(shí)即可作出定性診斷［2］。本組血及腦脊液囊蟲(chóng)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性分別為51. 5% 及42. 8%，兩者均為陽(yáng)性?xún)H為32. 8%，對(duì)囊蟲(chóng)試驗(yàn)陰性的患者M(jìn)RI尤其顯得重要，可以使其得到早期診斷及及時(shí)正確的治療。

信號(hào)頭節(jié)顯示白箭。圖2腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大囊型存活期腦囊蟲(chóng)病(黑箭)，病灶FLAIR呈低信號(hào)，右頂葉病灶內(nèi)可見(jiàn)等信號(hào)頭節(jié)(虛線箭頭)。圖3右額葉退變水腫期病灶，T1WI增強(qiáng)后典型環(huán)形強(qiáng)化灶(白箭)，周邊可見(jiàn)炎性水腫(虛線箭頭)。

3. 3鑒別診斷腦囊蟲(chóng)病臨床癥狀無(wú)特異性，在孤立結(jié)節(jié)型腦囊蟲(chóng)病患者及大囊型囊蟲(chóng)病患者中易誤診為腦囊腫、腦膿腫［3］，多發(fā)性病變易誤診為轉(zhuǎn)移及結(jié)核。MRI對(duì)大多數(shù)病例均能準(zhǔn)確診斷，對(duì)極少數(shù)病例需結(jié)合臨床、CT及囊蟲(chóng)試驗(yàn)等進(jìn)一步檢查。

總之，磁共振T1WI、T2WI及FLAIR序列表現(xiàn)對(duì)腦囊蟲(chóng)病有很高的敏感性及特異性，不僅可以診斷病灶大小分布，還可以判斷病理分期，指導(dǎo)臨床診療，是腦囊蟲(chóng)病的首選及重要檢查。

參考文獻(xiàn)

［1］金征宇主編.醫(yī)學(xué)影像學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:65.

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R445. 5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0064－01