黃小華

厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療原發(fā)性高血壓的臨床效果觀察

黃小華

目的 觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法 選擇109例原發(fā)性高血壓患者，將其隨機(jī)分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=53）。觀察組口服厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑，1片/d；對(duì)照組口服厄貝沙坦片，1片/d。4周后，比較2組的血壓下降情況。結(jié)果治療組總有效率為92.86%,對(duì)照組總有效率為79.25%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑在治療原發(fā)性高血壓病上的臨床效果較好且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用推廣。

原發(fā)性高血壓；厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑；臨床效果

高血壓是嚴(yán)重危害人們健康的常見疾病之一，其危害不容小視，合理有效的降壓治療對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑的適應(yīng)癥為用于治療原發(fā)性高血壓，用于治療單方厄貝沙坦或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的患者。本研究將109例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組進(jìn)行治療，觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療原發(fā)性高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年8月江西省腫瘤醫(yī)院收治的109例高血壓患者，入選病例均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[1]對(duì)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除哺乳期婦女、繼發(fā)性高血壓、有重要臟器的嚴(yán)重疾病并不能停用其他任何抗高血壓藥物的治療者。將109例患者隨機(jī)分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=53）。觀察組中男30例，女26例，年齡36～72歲，平均（55.7±7.1）歲；病程1.5～5.9年，平均（5.2±3.2）年；治療前平均血壓：舒張壓（102.83±4.57）mmHg，收縮壓（159.23±6.72）mmHg。對(duì)照組中男28例，女25例，年齡40～68歲，平均（59.7±6.8）歲；病程1.7～6.7年，平均（6.3±2.9）年；治療前平均血壓：舒張壓（100.39±5.96）mmHg，收縮壓（161.78±5.62）mmHg。2組患者年齡、性別、病程、高血壓分級(jí)等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑（商品名：安博諾，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080042，每片含厄貝沙坦

150mg，氫氯噻嗪12.5mg），1片/d；對(duì)照組患者口服厄貝沙坦片（商品名：安博維，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080061,每片含厄貝沙坦

150mg），1片/d。觀察4周，期間禁用其他降壓藥物，并記錄患者的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療前測(cè)量血壓，用藥后的第1、4周內(nèi)每天測(cè)血壓。治療前檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)情況，治療結(jié)束后復(fù)查。4周后，將所有患者的平均血壓值與治療前進(jìn)行比較分析，并比較2組的有效率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將治療效果劃分為3個(gè)等級(jí)[2]：（1）顯效:坐位舒張壓降至正?；蜓獕合陆?0 mmHg以上。（2）有效:坐位舒張壓下降小于20mmHg,或降至正常,或血壓下降

10～19 mmHg,或?yàn)槭湛s期高血壓時(shí)收縮壓下降≥30 mmHg。（3）無(wú)效:未達(dá)到上述水平?？傆行剩猴@效與有效患者總數(shù)占所有患者總數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓效果 在進(jìn)行4周的用藥治療后,2組患者的收縮壓和舒張壓均下降,與服藥前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中觀察組組顯效41例(73.21%),有效11例(19.64%),無(wú)效4例(7.14%),總有效率為92.86%;對(duì)照組顯效31例(58.49%),有效11例(20.75%),無(wú)效11例(20.75%),總有效率為79.25%。2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028）。

2.2 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組有2例患者眩暈，1例惡心嘔吐；對(duì)照組1例患者頭痛眩暈，1例咳嗽。患者繼續(xù)服藥都能耐受，無(wú)需停藥。治療4周后，復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)等指標(biāo),均未發(fā)生明顯變化。

3 討論

高血壓是心腦血管病發(fā)生和死亡的主要危險(xiǎn)因素[3]。目前，高血壓的治療方法主要以利用如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、β-阻滯劑等西藥為主[4]。

厄貝沙坦是AT1受體阻斷藥藥物，在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物選擇性地與AT1受體結(jié)合。它可以對(duì)抗血管緊張素Ⅱ的藥理學(xué)作用，通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ所致的釋放醛固酮、動(dòng)脈血管收縮、促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)等效應(yīng)，來(lái)產(chǎn)生降壓作用。與ACE抑制藥相比，AT1受體阻斷藥無(wú)咳嗽和血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。研究顯示，厄貝沙坦對(duì)肝腎功能無(wú)損害，所以輕中度肝腎功能不全的患者無(wú)須改變劑量[5]。氫氯噻嗪作為利尿藥通過(guò)抑制遠(yuǎn)曲小管近端和亨利氏袢升支遠(yuǎn)端，抑制鈉的重吸收，間接減少血漿容量和降低外周血管阻力從而起到降壓作用，適用于無(wú)利尿藥禁忌證的患者的治療，尤其是適用于老年高血壓和單純收縮期高血壓患者[6]，但患者長(zhǎng)期大量服用噻嗪類藥物會(huì)而引起電解質(zhì)改變。ARB可以拮抗由噻嗪類藥物導(dǎo)致的血容量下降、小血管收縮和醛固酮分泌增加和其引起的低血鉀和高尿酸血癥。二者的聯(lián)合用藥既可增強(qiáng)降壓效果，又可降低不良反應(yīng)發(fā)生率并對(duì)靶器官有保護(hù)作用[7]。噻嗪類利尿劑能夠降低高血壓并發(fā)癥如心力衰竭及腦卒中的發(fā)病率和死亡率，2者的聯(lián)合用藥適用于頑固性高血壓、2級(jí)以上高血壓、老年高血壓、合并心力衰竭的高血壓患者[8]。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑對(duì)治療原發(fā)性高血壓的有效率高，對(duì)患者的生化指標(biāo)無(wú)明顯影響，不良反應(yīng)輕微。本研究結(jié)果顯示，2組降壓效果均比較明顯，但采用厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療的觀察組總有效率92.68%，顯著高于單用厄貝沙坦的對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，2組均未嚴(yán)重不良反應(yīng)，都在患者耐受范圍內(nèi)不影響治療。因此，厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑對(duì)原發(fā)性高血壓具有降壓效果顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-742.

[2] 李勇.安博諾與厄貝沙坦治療老年高血壓的臨床療效觀察[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,21(5):607-608.

[3] 王文.高血壓(1)我國(guó)高血壓流行趨勢(shì)與防治狀況(續(xù)前)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2011,26(6):407-409

[4] 王翠霞.探討高血壓的病因及臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(17):93-94.

[5] 楊麗媛，郭琳.抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用概述及進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(1):19-20.

[6] 郝玉明，韓永燕.噻嗪類利尿藥在高血壓患者中的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志,2012,10(1):4-6.

[7] 吳江.抗高血壓藥物聯(lián)合用藥研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥事,2012, 26(1):80-83.

[8] 李靈芝.高血壓藥物治療的進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.082

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院 （黃小華）