江勝

（四川省宜賓縣白花中心衛(wèi)生院 四川 宜賓 644603）

肱骨外上髁切口治療小兒肱骨髁上骨折60列療效分析

江勝

（四川省宜賓縣白花中心衛(wèi)生院 四川 宜賓 644603）

目的：通過臨床病例資料分析探討肱骨外上髁切口在小兒肱骨髁上骨折臨床治療中的療效，為今后手術切口的選擇提供參考。方法：選取2013年1月至2013年12月期間我院（含筆者原單位宜賓縣骨科醫(yī)院）收治的60例肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）患兒作為本組研究的觀察對象，所有患者入院后均經急診手法復位，后由于骨折不穩(wěn)定或對位不理想改行手術治療；手術均選擇肱骨外上髁切口，直視下對合骨折并用2枚克氏針交叉固定，術后石膏固定4周，對患兒進行半年以上的隨訪，并對治療效果進行評價。結果：隨訪中，60例患兒中優(yōu)21例，良33例，中4例，差2例，優(yōu)良率為90%；發(fā)生肘內翻3例，肘關節(jié)伸屈功能受限2例，未發(fā)生血管、神經并發(fā)癥。結論：采用肱骨外上髁切口聯(lián)合克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折具有組織損傷小、穩(wěn)定性高、肘關節(jié)功能恢復好等優(yōu)點，而且手術操作簡單，術后血管、神經并發(fā)癥發(fā)生率低，可以在臨床中推廣。

肱骨髁上骨折；克氏針；小兒；療效

由于肘部軟組織豐富，血液循環(huán)好，因此骨折愈合速度快，但是如果治療不當可能導致肘內翻畸形、前臂缺血性肌攣縮、肘關節(jié)伸屈功能受限等并發(fā)癥，影響治療效果與患者相關預后［1］。本文中將通過臨床病例資料分析探討肱骨外上髁切口在小兒肱骨髁上骨折臨床治療中的療效，具體結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2013年12月期間我院（含筆者原單位宜賓縣骨科醫(yī)院）收治的60例肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）患兒作為本組研究的觀察對象，其中男39例，女21例；年齡6－17歲，平均（10.61±4.25）歲；骨折原因：跌倒27例、交通事故22例、高處墜落11例；骨折性質：閉合性骨折41例，開放性骨折19例；骨折類型：左側37例，右側23例，伸直型35例，屈曲型25例；按照Gartland標準［2］劃分均屬于GartlandⅢ型；傷后就診時間0.5～7d，平均（4.45±1.66）天。

1.2 方法

患兒入院后立即對患肢肘關節(jié)行正側位X線攝片，掌握骨折類型及相關情況，并根據患兒的年齡選擇臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉。術中患兒取仰臥位，將患肢肘關節(jié)置于胸前，在肘關節(jié)外側，沿肱骨外髁向上作縱行切口，長約3cm（可以容納一食指即可）；分開皮

下各層組織，由肱橈肌、橈側腕伸肌和肱三頭肌間進入，暴露骨折斷端；剝離骨膜，清理嵌插于骨折斷端間的軟組織及血腫，后在直視下予以復位，注意復位后的提攜角和前傾角［3］；取克氏針（直徑1.5～2.0mm）以一定角度（40°～50°）從外髁斜向內上貫穿骨折線至對側骨皮質固定，再將肘關節(jié)伸直，觸及肱骨內髁骨性標志后，用拇指將尺神經推向后方；要仔細辨別骨面和斷面，無需解剖出尺橈神經，以避免尺橈神經損傷，最后用鋼絲加固克氏針。術畢檢查鋼針牢固程度及伸直位肘關節(jié)內外翻情況，并于C型臂X機透視下觀察肘關節(jié)正側位，克氏針位置及骨折復位滿意后逐層縫合、包扎切口，并用石膏托固定。4周去除石膏，4～6周拔除克氏針，并術后l周、1個月、3個月復查，直至骨折愈合。

1.3 評價標準［4］

本組患兒治療效果評價參照Khalfayan標準進行：（1）優(yōu)：肘部屈伸不受限，無肘內翻；（2）良：肘部屈伸受限＜10°，肘內翻＜5°，關節(jié)功能基本不受影響；（3）可：肘部屈伸受限在10°～30°，肘內翻6°～15°，關節(jié)功能有一定影響；（4）差：肘部屈伸受限＞30°，肘內翻＞15°，關節(jié)有嚴重影響。優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P＜0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

本組60例患兒中，優(yōu)21例（35%），良33例（55%），中4例（6.67%），差2例（3.33%），優(yōu)良率為90%；6例差評患兒中，發(fā)生肘內翻4例，肘關節(jié)伸屈功能受限2例，未發(fā)生血管、神經等并發(fā)癥。

3.討論

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，多見于5～12歲兒童，臨床統(tǒng)計顯示肱骨髁上骨折約占兒童肘部骨折的50%～60%［5］。肱骨髁上骨折的治療難度較大，現(xiàn)階段臨床中主要的治療方法有手法復位石膏固定、牽引、手法復位經皮內固定、切開復位術等，尚無一種治療方法適合各項類型的骨折，其中手法復位是肱骨髁上骨折的首選治療方法，但是肱骨髁上骨折經常伴有移位、關節(jié)畸形、血管神經損傷等并發(fā)癥，因此治療效果非常有限。

通過本組研究可以初步證實采用肱骨外上髁切口聯(lián)合克氏針內固定治療小兒肱骨髁上骨折具有組織損傷小、穩(wěn)定性高、肘關節(jié)功能恢復好等優(yōu)點，而且手術操作簡單，術后血管、神經并發(fā)癥發(fā)生率低，可以在臨床中推廣。

［1］ 周元愛，陸廷永.應用肘內外雙切口入路克氏針張力帶治療＇bJL肱骨髁上骨折的臨床療效觀察［J］.求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，3（11）：150－156.

［2］ 廖集海，董桂甫，陸春，等.外側小切口克氏針張力帶內固定治療兒童肱骨髁上骨折［J］.中國美容醫(yī)學，2011，6（3）：55－56.

［3］ 沈偉華，葉梅芳.外側切口加內側輔助小切口入路克氏針內固定治療肱骨髁上骨折［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，3（12）：451－453.

［4］ Leiteh KK，Kay RM，F(xiàn)emino JD，et a1.Treatment of muhidireetionally unstable suprac－ondylar hmneral fractures in children：A modified Gartland typeⅣfracdim［J］.J Bone Join Surg Am，2006，88（5）：985－986.

［5］ 田碩.手術治療小兒肱骨髁上骨折47例臨床分析［J］.中外健康文摘，2010，7（20）：108－109.

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1009－6019（2015）07－0092－01