劉玉曦岳磊河任磊

（1河南省開封市腫瘤醫(yī)院 河南 開封 475000；2河南省開封市兒童醫(yī)院 河南 開封 475000；

3河南省腫瘤醫(yī)院 河南 開封 475000）

觀察臨終期胃癌患者血液生化指標(biāo)的變化與生存期的關(guān)系

劉玉曦1岳磊河2任磊3

（1河南省開封市腫瘤醫(yī)院 河南 開封 475000；2河南省開封市兒童醫(yī)院 河南 開封 475000；

3河南省腫瘤醫(yī)院 河南 開封 475000）

目的：觀察臨終期胃癌患者血液生化指標(biāo)的變化和生存期的關(guān)系。方法：回顧并分析我院2012年1月～2014年1月接收的73例發(fā)生院內(nèi)死亡的胃癌患者的血生化指標(biāo)變化及SOFA評分，并選取其中有完整死亡前隨訪資料的40例患者作為對照組，篩選出具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義的生化指標(biāo)，并將其數(shù)值轉(zhuǎn)換成分?jǐn)?shù)，相加之后得到每一例患者的生化評分，然后將生化評分和SOFA評分相加即為每例患者的預(yù)后評分。根據(jù)預(yù)后評分的分值大小將試驗(yàn)組患者分為兩組：A組＜20分，B組＞20分，然后進(jìn)行生存分析。結(jié)果：影響生存時(shí)間的主要指標(biāo)有：AST、T一B I L、UREA、LDH、CK、UA以及HBDH；B組評分＞20分的比例要顯著高于A組（P＜0.05）；而B組的生存率則顯著低于A組（P＜0.05）；預(yù)后評分與生存時(shí)間存在著直線相關(guān)的關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論：根據(jù)本組臨床資料而建立的評分辦法效果顯著，在對胃癌臨終患者的生存風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估時(shí)，值得推廣、運(yùn)用。

臨終期胃癌；生化指標(biāo)；生存期；關(guān)系

本研究回顧并分析我院20121～2014173患者（均為院內(nèi)死亡）的臨床資料，效果理想，現(xiàn)就研究方法與結(jié)果作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧并分析我院2012年1月～2014年1月接收的73例發(fā)生院內(nèi)死亡的胃癌患者的血生化指標(biāo)變化及SOFA評分，其中，女33例，男40例，年齡為38～89歲，平均年齡為65.4歲，末次住院的時(shí)間為1一8d。以試驗(yàn)組中有著完整死亡前隨訪資料的40例患者作為對照組，男25例，女15例，年齡為39～87歲，平均年齡為65.1歲。

1.2 生化指標(biāo)的檢測及其方法

本研究所使用生化檢測儀為迪瑞CS－600全自動(dòng)生化分析儀。患者入院后的次日清晨需保持空腹，由專業(yè)檢查人員行靜脈抽血，本研究中，血清生化指標(biāo)項(xiàng)目可包括總膽紅素（T一BIL）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、球蛋白（G LB）、尿素（U R E A）、尿酸（U A）、肌酐（Cr）、鈉（Na＋）、乳酸脫氫酶（L D H）、鈣（Ca2＋）、a一羥丁酸脫氫酶（HBDH）以及肌酸激酶（CK）。

1.3 SOFA的評分

觀察并記錄患者的吸人氧濃度、動(dòng)脈血氧分壓、血清肌酐、平均動(dòng)脈壓、血小板計(jì)數(shù)、總膽紅素濃度、Glas一gow昏迷評分以及多巴酚丁胺等的臨床使用量，并取其平均值；使用SOFA評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的生命體征，如循環(huán)、呼吸系統(tǒng)以及腎臟功能等進(jìn)行評估和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究使用SAS8.2軟件對研究所得數(shù)據(jù)行整理并分析。分別使用t和x2對計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則組間比較結(jié)果有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2.結(jié)果

2.1 胃癌患者的各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況分析

兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如AST、UREA和UA等相比，試驗(yàn)組均明顯年月年月接收的例胃癌較高，P＜.0 05，組間比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。將以上指標(biāo)的值設(shè)為基準(zhǔn)，把處于正常范圍內(nèi)的值設(shè)置為0分，而＞正常值的則需除以正常值的高限，然后將所的數(shù)據(jù)依次相加后即為某一個(gè)胃癌患者的生化評分（需取整數(shù)值）。

2.2 評分結(jié)果分析

試驗(yàn)組的73例患者中，異常者未69例，其中，生化指標(biāo)7項(xiàng)異常、6項(xiàng)異常、5項(xiàng)異常、4項(xiàng)異常、3項(xiàng)異常、2項(xiàng)異常及1項(xiàng)異常的患者例數(shù)分別為5例、7例、12例、13例、15例、9例、8例，其余4例均為正常；與對照組行比，試驗(yàn)組中生化評分不低于8分的患者要明顯較多，兩組相比，P＜0.05，兩組間的比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；試驗(yàn)組的S O F A評分為（10.2士2.5），而對照組患者的SOFA評分則為（1.24士1.9）。

將試驗(yàn)組按照分值（20分）分為A（39例）、B（34例）兩組：A組患者的生存時(shí)間平均為（20.5士4.5）d；而B組則為（10.5土6.5）d，A，的存活時(shí)間要顯著長于B組，比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

3.討論

在我國的全部惡性腫瘤死亡的總?cè)藬?shù)中，胃癌患者所占比例為24%［1］。胃癌可發(fā)生在任何年齡的人群中，且早期往往缺乏特異性的癥狀，而診斷時(shí)將近75%的患者已發(fā)展成為播散性疾?。?］。因此，臨終期胃癌患者的生存期的全面評估工作在臨床上有著重要的意義。

近年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和臨床研究人員對胃癌病理機(jī)制認(rèn)識的逐漸深化，胃癌患者生存期的評估工作也引起了醫(yī)務(wù)工作者和患者家屬的積極關(guān)注，相關(guān)研究和報(bào)道也日益豐富。本研究中的評分辦法簡單、實(shí)用，可用于評價(jià)胃癌臨終患者的生存風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 劉長民，袁蘇徐.73例臨終期胃癌患者生存風(fēng)險(xiǎn)的評估［J］.中國腫瘤臨床，2012，36（10）：548－550.

［2］ 程向暉，吳剛，王登奎等 .胃癌患者血清四項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測的意義［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，21（3）：224－225.

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1009－6019（2015）07－0063－01