李麗

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東 濟(jì)南 250014）

隗繼武應(yīng)用三四湯治療膽心綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)

李麗

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東 濟(jì)南 250014）

膽心綜合征；名中醫(yī)；隗繼武；臨床經(jīng)驗(yàn)

膽心綜合征〔Chole－h(huán)eart syndrome）是指由膽道疾病〔急慢性膽囊炎、膽結(jié)石等）引起的酷似冠心病癥狀為主要表現(xiàn)的膽道疾病并發(fā)癥，其心臟癥狀的嚴(yán)重程度與膽道疾病病情呈正相關(guān)，心臟并無(wú)器質(zhì)性病變，心臟癥狀隨膽道疾病的控制或治愈而緩解甚至完全恢復(fù)［1］。隗繼武教授為全國(guó)名老中醫(yī)，從事臨床工作50余年，精于脾胃病及內(nèi)科雜癥等疑難疾病的中醫(yī)治療，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)將隗老辨證應(yīng)用三四湯治療膽心綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.膽心綜合征病因病機(jī)

膽心綜合征在中醫(yī)可歸屬為"膽心痛""心腹痛"范疇。早在《靈樞·經(jīng)脈》中就有相關(guān)記載："膽足少陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)。甚則面微有塵，體無(wú)膏澤。"《諸病源候論·心腹痛候》亦曾記載"心腹痛者，腑臟虛弱，……邪氣發(fā)作，與正氣相擊，上沖于心則心痛，下攻于腹則腹痛，上下相攻，故心腹絞痛，氣不得息"。隗老認(rèn)為膽心綜合征的發(fā)病根本與肝郁氣滯、脾虛濕阻相關(guān)，濕邪阻遏肝膽，氣滯濕阻交加，終致血脈閉阻，而膽心絞痛發(fā)作。

"心者五臟六腑之大主"、"凡十一臟皆取決于膽也"，心主神明，主神志思維，統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑，膽主決斷謀慮，心膽二者在人的精神、意識(shí)、思維等生理活動(dòng)中相互為用，膽在精神調(diào)節(jié)方能促進(jìn)對(duì)事物的判斷和思考，輔助心神，膽氣升發(fā)正常，膽道通利，則心氣調(diào)暢，心脈宣通，心膽相互通利，共同維持人體臟腑功能協(xié)調(diào)、氣機(jī)運(yùn)行通暢。若膽氣郁結(jié)，日久化熱透達(dá)不暢，或膽氣虛弱，無(wú)力疏泄，甚而膽邪上擾侵犯心脈等病理因素的影響下，氣血不得疏泄而閉阻，終致膽心綜合征發(fā)作。

飲食不節(jié)，膏粱厚味易于損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，積濕生痰，痰濕阻滯氣機(jī)，膽精汁排泄不暢，三焦升降不調(diào)，使膽功能受損?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，心臟病的基礎(chǔ)為高脂血證，而高脂血證與其他心血管疾病大多又與臟腑對(duì)飲食物的運(yùn)化失常以及長(zhǎng)期的精神緊張等因素有關(guān)［2］。膽汁參與脂肪代謝，可調(diào)節(jié)血脂，膽囊功能失?？烧T發(fā)血脂升高和心臟病。膽囊炎、膽石癥等均可使血中游離膽固醇增高，而冠心病的形成又與高血脂有關(guān)［2］。隗老認(rèn)為膽心綜合征治療時(shí)宜暢氣機(jī)、健脾胃、利肝膽。

2.三四湯運(yùn)用

2.1 三四湯其方 三四湯方由柴胡、芍藥、枳實(shí)、黨參、白術(shù)、茯苓、郁金、雞內(nèi)金、金錢草、海金沙、生甘草組成，該方由四逆散、四君子湯合郁金、雞內(nèi)金、金錢草、海金沙組合而成。以四逆為君疏肝解郁，調(diào)和肝脾；以四君為臣，健脾益氣；以四金為佐，健脾利膽解郁清熱。四逆散中柴胡入少陽(yáng)經(jīng)，疏達(dá)少陽(yáng)經(jīng)氣，配伍芍藥，疏肝解郁、升發(fā)清陽(yáng)透熱之時(shí)配伍芍藥養(yǎng)血斂陰，使郁熱透解而不傷陰；枳實(shí)行氣破氣，以增強(qiáng)疏暢氣機(jī)之效。四君中黨參健脾益氣，脾氣健則運(yùn)化有常，白術(shù)、茯苓一燥濕一滲濕，并均可健運(yùn)脾胃，苓術(shù)合用，則健脾祛濕之功益著。兩方相須為用，主以疏肝輔以健脾，使肝氣舒脾氣健。郁金味辛、苦，性寒，有行氣化瘀、利膽退黃、清心活血止痛之功；雞內(nèi)金健運(yùn)脾胃；海金沙清熱解毒，現(xiàn)代研究表明其具有較強(qiáng)的利膽、抗菌、排石作用；金錢草利水通淋、清熱解毒、散瘀消腫，四金共奏健脾利膽清熱解毒之功。甘草調(diào)和諸藥兼可清熱解毒。諸藥合用使肝氣舒、脾氣健終使肝膽利。

2.2 臨證加減 痰濕明顯者，多在飲食不節(jié)過(guò)食油膩后發(fā)作，證見(jiàn)膽囊區(qū)及心前區(qū)悶脹疼痛，膽怯易驚善，失眠多夢(mèng)，此類患者多體型肥胖，血脂膽固醇異常，舌淡苔膩，脈虛，可加厚樸、豆蔻、木香、砂仁、菖蒲以化濕行氣；濕熱為主者，證見(jiàn)除胸痛胸悶脅痛癥狀外，可見(jiàn)煩躁易怒，口舌生瘡，便干尿黃，，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等，可加黃芩、黃連、山梔、茵陳、龍膽草清利肝膽濕熱瀉心火以寧心；痰濕久病致瘀者，既往多有相關(guān)膽囊病史，慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等。膽病反復(fù)發(fā)作，膽邪上逆擾心而發(fā)病，癥見(jiàn)：右上腹疼痛難惹，疼痛及連肩背，左胸憋悶疼痛，舌質(zhì)紫暗，脈結(jié)沉，可合丹參飲，川芎、雞血藤、地龍、羌活等以活血祛瘀，行氣止痛。

3.臨證驗(yàn)案

患者艾某某，女，51歲。因"反復(fù)脅痛4年余，加重伴胸痛1天"就診。2014－3－17初診：患者既往慢性膽囊炎病史4年余，高脂血癥病史2年，否認(rèn)冠心病病史。脅痛脅脹反復(fù)發(fā)作。1天前患者因瑣事生氣后出現(xiàn)脅痛脅脹，伴左胸掣痛，就診于當(dāng)?shù)亻T診，心電圖：ST－T改變，V1－V3導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移約0.1mv，T波低平。予硝酸甘油舌下含服，疼痛無(wú)緩解，故就診于我院。癥見(jiàn)：脅痛脅脹，拒按，伴左胸掣痛，進(jìn)食后加重，右背部隱痛不適，伴口干、口苦，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)皮膚黃染。納呆眠差，小便黃，大便調(diào)。舌紅苔少微黃，脈弦沉。診為"膽心綜合征"。處方：柴胡12、芍藥9、枳實(shí)24、白術(shù)15g、茯苓30g、郁金12g、雞內(nèi)金30g、金錢草30g、生甘草6g、川楝子9g、元胡20g、川連10g。并囑患者穩(wěn)定情緒，3劑后癥狀好轉(zhuǎn)明顯，繼服7劑癥狀基本緩解。隨訪半年未再發(fā)病。

［1］ 劉坤申，劉剛 .消化系統(tǒng)疾病的心血管系統(tǒng)表現(xiàn) .中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志［J］，2003，23（11）：643－644.

［2］ 丁杰.略論膽心相關(guān).江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)［J］2003，15（2）：17－19

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1009－6019（2015）07－0034－02