一天下午，19歲的小燕在母親的陪伴下來到杭州市第一人民醫(yī)院婦科門診。經(jīng)詢問，小燕自初潮后月經(jīng)一直不規(guī)律，月經(jīng)周期在45～90天不等，一直未予重視，未就診。這次小燕的月經(jīng)在推遲了3個(gè)多月后終于來潮，但是一來就明顯多于平時(shí)月經(jīng)量，去過多家醫(yī)院，服用過大量止血藥物和中草藥，但至今近一個(gè)月仍不見血止跡象，而且更嚴(yán)重的是小燕經(jīng)常暈倒，身上深深淺淺的淤青不斷。醫(yī)生接診后，立即完善相關(guān)檢查，診斷為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，并發(fā)現(xiàn)此時(shí)小燕血色素僅74g/L（正常人在115～160g/L），屬于中度貧血。婦科劉暢醫(yī)生建議對(duì)小燕施行雌孕激素止血調(diào)經(jīng)治療。沒想到“激素”兩字一出口，小燕的母親就非常著急地說，“上午那家醫(yī)院就是讓我們用激素治療，我們才離開那兒的，沒想到，你們跟他們一樣。我聽說，激素不是好東西，對(duì)人身體很不好的，人一旦接觸激素，就會(huì)出現(xiàn)肥胖、滿月臉，我很擔(dān)心……”

激素治療沒那么可怕

其實(shí)在門診工作中，與小燕母親一樣對(duì)激素懷有疑慮的人不在少數(shù)，更有甚者到了談激素“色變”的程度，認(rèn)為激素副作用很大，而且像毒品一樣，一沾上就戒不掉，一聽激素治療，立即予以拒絕，可見人們對(duì)激素的誤會(huì)有多深。事實(shí)上，人體內(nèi)含有各種各樣的激素，可以說，沒有激素，人們就不能生存，如：生長(zhǎng)激素能增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)，特別是能促進(jìn)骨的生長(zhǎng)；腎上腺雄性激素，能幫助人的身體快速生長(zhǎng)，使肌肉發(fā)達(dá)，皮下脂肪增加，對(duì)體毛的長(zhǎng)出和聲音的改變都有一定的作用；胰島素能降低血糖，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成；幼年時(shí)甲狀腺激素分泌不足，易造成身體矮小，大腦發(fā)育障礙，智力低下，甚至癡呆。

就女性而言，其生殖系統(tǒng)的發(fā)育就依賴于青春期初期體內(nèi)生殖激素的增加，在下丘腦和垂體分泌的激素的調(diào)配下，卵巢開始產(chǎn)生雌、孕激素等。在規(guī)律的月經(jīng)周期中，前半個(gè)周期卵巢分泌雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜呈增殖性變化，準(zhǔn)備好受孕的“土壤”；月經(jīng)中期卵巢排卵后，形成黃體，分泌孕激素，促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，適宜受精卵種植；當(dāng)排卵后9～10天，如果卵子未受精，則卵巢黃體萎縮，雌孕激素的分泌水平下降，繼而子宮內(nèi)膜功能層同步、完全、快速地剝脫，形成正常月經(jīng)來潮。

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血需用激素治療

重新回到小燕的病例中，無排卵性功能失調(diào)性子宮出血多發(fā)于青春期、絕經(jīng)過渡期女性及伴有肥胖、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥等疾病的育齡期婦女。因?yàn)樗齻兊纳诚到y(tǒng)發(fā)育未成熟或功能失調(diào)，月經(jīng)中期不排卵導(dǎo)致孕激素缺乏，使得子宮內(nèi)膜僅受雌激素作用，呈現(xiàn)不同程度的增殖性改變，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，易造成月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)等。

對(duì)于這種病癥，在治療上一般分兩步走，第一步是止血，最常用的是雌孕激素合劑，也就是常說的避孕藥。許多人對(duì)避孕藥存有偏見，認(rèn)為既然不需要避孕，為什么要吃，其實(shí)避孕藥里含有雌孕激素，是治療功能失調(diào)性子宮出血最常見的藥物。雌孕激素治療的原理是雌激素快速促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，修復(fù)創(chuàng)面而止血，孕激素使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，待停藥后子宮內(nèi)膜同步、完全剝脫，此時(shí)經(jīng)量及經(jīng)期均在可控范圍內(nèi)。第二步是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，就是在止血治療的基礎(chǔ)上，以孕激素后半周期法或者雌一孕激素人工周期療法，促使子宮內(nèi)膜周期性發(fā)育和剝脫，改善下丘腦垂體卵巢軸反饋功能，一般連用2～3個(gè)周期后，多數(shù)患者能在停藥后產(chǎn)生功能性反跳而恢復(fù)正常月經(jīng)。因此，對(duì)于小燕而言，采用雌孕激素止血調(diào)經(jīng)治療是最佳選擇。

雌孕激素，圍絕經(jīng)期女性也適用

雌孕激素的應(yīng)用不僅于此，對(duì)于圍絕經(jīng)期女性而言還可大幅改善其生活質(zhì)量。圍絕經(jīng)期也就是我們平常所說的更年期，指的是女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，大致包括從卵巢功能衰退征兆的出現(xiàn)起，一直到末次月經(jīng)后一年，一般處于女性45～55歲間。統(tǒng)計(jì)資料表明，健康女性在圍絕經(jīng)期適當(dāng)補(bǔ)充女性激素利大于弊。圍絕經(jīng)期初期，卵巢仍能分泌雌激素并維持在正常水平，但由于卵巢功能已衰退，不能規(guī)律排卵，體內(nèi)缺乏孕激素，使得子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期在雌激素的作用下增生，病變風(fēng)險(xiǎn)增高，甚至出現(xiàn)癌變。此時(shí)若定期補(bǔ)充一定量的孕激素，使得增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢⒍ㄆ诿撀?，可明顯降低子宮內(nèi)膜病變概率。

在圍絕經(jīng)期后期，卵巢功能進(jìn)一步衰退，分泌雌激素顯著減少，使得機(jī)體出現(xiàn)一系列不適，比如潮熱出汗、失眠、健忘、注意力不集中，易煩躁、焦慮、情緒低落等癥狀；長(zhǎng)期缺乏雌激素還會(huì)導(dǎo)致一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，特別是骨質(zhì)疏松、心血管疾病及老年癡呆。此時(shí)，小劑量補(bǔ)充雌激素，既可以緩解上述各種不適癥狀并有效預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，同時(shí)，有子宮的女性仍需定期補(bǔ)充孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜。此外，有研究表明，堅(jiān)持絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療能降低大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善絕經(jīng)早期視力敏銳性降低及青光眼癥狀，明顯減輕口腔不適、燒灼感、無味覺及口腔干燥，減少牙齦炎、牙齦出血及牙齒脫落。

最后提醒大家的是，雌孕激素治療有一定的副作用（研究表明乳腺癌、血栓性疾病、腦中風(fēng)、膽管疾病等發(fā)病率增加0.1～0.3%不等），在使用之前需至婦科門診行全面的體格檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用并定期復(fù)查。