陜西省人民醫(yī)院急診外科(西安710068)

方雪紅 蘇曉麗 雒 娜

負壓封閉治療技術(shù)用于毒蛇咬傷的效果評價*

陜西省人民醫(yī)院急診外科(西安710068)

方雪紅 蘇曉麗 雒 娜

目的：評價負壓封閉治療技術(shù)用于毒蛇咬傷的效果。方法：選取毒蛇咬傷患者52例，隨機分為兩組，實驗組清創(chuàng)后采用一致性操作流程和負壓封閉治療技術(shù)進行治療。對照組采用常規(guī)切開引流方法進行治療。觀察兩組患者創(chuàng)面引流情況,治療1d、3d、5d、7d后患肢的腫脹情況及全身重要臟器功能指標的變化。結(jié)果：實驗組治療后傷口感染率低于對照組,患肢消腫時間、住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：負壓封閉治療技術(shù)治療毒蛇咬傷效果優(yōu)于常規(guī)切開引流術(shù)。

負壓封閉治療技術(shù) (RNPT)是近年來應(yīng)用于創(chuàng)面修復領(lǐng)域的一項新技術(shù)，可廣泛應(yīng)用于外傷創(chuàng)面、軟組織感染、壓瘡、周圍血管病變和糖尿病足等疾病的治療。RNPT是通過可控的全創(chuàng)面高負壓持續(xù)高效引流來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法[1]。我科2012年5月至2014年5月采用RNPT治療毒蛇咬傷患者26例,現(xiàn)報道如下。

對象與方法

1 對 象 住院的毒蛇咬傷患者52例,咬傷部位為下肢,并腫脹青紫延及腹股溝區(qū),男38例,女14例,年齡34～42(36.1±5.1)歲。隨機分為兩組,實驗組26例,應(yīng)用患肢清創(chuàng)術(shù)+負壓封閉引流術(shù)。對照組26例應(yīng)用常規(guī)切開引流術(shù)。

2 方 法 實驗組26例患者均在入院第1天急診局麻下行患肢清創(chuàng)術(shù)+負壓封閉引流術(shù)。并在患肢腫脹直徑最大的位置測量周徑,標記測量位置,以手術(shù)后1d,3d,5d,7d為時間點測量腫脹周徑,將減少值進行記錄。并在入院第1天、第3天、第7天進行相關(guān)檢驗檢查。對照組26例患者均在入院第1天進行常規(guī)切開引流，患肢腫脹周徑測量時間及方法同實驗組。相關(guān)檢驗亦同實驗組。兩組患者除以上治療方法外，均進行常規(guī)補液、利尿、心肝腎等臟器支持對癥治療。

3 觀察項目 ①血常規(guī)、肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等各項檢驗指標。住院日、傷口感染率。②患肢周徑減少值：在手術(shù)后1d,3d,5d,7d為時間點進行對比。

結(jié) 果

1 兩組觀察指標比較 見表1。實驗組在治療后白細胞、肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶值明顯低于對照組(P<0.05)。實驗組平均住院日5.2d,較對照組7.1d減少1.9d。實驗組傷口感染率5%，明顯低于對照組的20%(P<0.05)。見表1。

表1 相關(guān)檢驗結(jié)果、傷口感染率及平均住院日比較

注：與對照組比較P<0.05

2 兩組患肢周徑減少值 在治療后1d,3d,5d,7d為時間點進行對比,實驗組周徑減少值明顯大于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

討 論

毒蛇咬傷人體后,毒液經(jīng)傷口沿淋巴及血液循環(huán)擴散至全身,引起嚴重中毒。蛇毒是含有多種毒蛋白、溶組織酶以及多肽的復合物，可分為神經(jīng)毒素及血液毒素兩種。神經(jīng)毒素對中樞神經(jīng)和神經(jīng)肌肉節(jié)點有選擇性毒性作用，血液毒素對血細胞、血管內(nèi)皮及組織有破壞作用,可引起出血、溶血、休克、心衰等，重者常危及生命[2]?；灆z查可見血小板、纖維蛋白原減少,凝血酶原時間延長，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌紅蛋白尿等異常改變[3]?；颊呔植總幪弁?腫脹蔓延迅速,淋巴結(jié)腫大,皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑、甚至局部組織壞死。嚴重的還可導致急性肝臟、腎臟、心肌損傷等。

表2 兩組患肢周徑減少值比較(cm)

運用常規(guī)方法切開引流、促進毒液排出,肢體腫脹處涂抹蛇藥消腫,治療時間長,患者痛苦,多次換藥醫(yī)務(wù)人員工作量大。局部切開引流創(chuàng)面易結(jié)痂堵塞切口,引流效果差,引流不徹底[4]。切口與外界呈開放或半開放狀態(tài)增加感染機會、創(chuàng)面愈合慢、住院時間長,甚至發(fā)展為局部組織壞死而需植皮,費用高,患者經(jīng)濟及心理壓力大。負壓封閉治療技術(shù)與常規(guī)切開引流方法比較,不僅能降低傷口感染率,減輕患肢腫脹程度，而且在保護重要臟器功能方面明顯優(yōu)于常規(guī)切開引流組?；颊呒◆?、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等各項檢驗結(jié)果均較切開引流組好轉(zhuǎn)快,說明使用負壓封閉治療技術(shù),毒蛇咬傷造成的腎臟、肝臟、心肌損傷等好轉(zhuǎn)較快。負壓封閉治療技術(shù)可在床邊按照普通換藥方式操作,治療過程安全、有效。創(chuàng)面上覆蓋透明膜,方便觀察引流情況。修復創(chuàng)傷性軟組織缺損治療較傳統(tǒng)治療相比,可明顯促進損傷創(chuàng)面愈合、減輕局部水腫程度并刺激肉芽組織生成。同時還可以減輕醫(yī)護人員工作量,為二期手術(shù)修復創(chuàng)面提供良好條件[5]。應(yīng)用負壓封閉技術(shù)治療時,要保持有效引流?？梢噪S時觀察吸附墊顏色及吸附墊材料是否塌陷，透明膜周邊是否緊密。避免吸附的液體被擠壓到周圍皮膚,不利于黏貼,不可按壓創(chuàng)面敷料。如果吸附墊材料癟陷表示負壓有效。透明膜下出現(xiàn)積液,提示負壓失效,應(yīng)立即處理[6]。一次性負壓密封引流瓶可維持有效引流，引流物滿時或停止吸引時棄掉引流瓶，進行更換即可。

負壓引流技術(shù)具有降低創(chuàng)面感染率,促進創(chuàng)面愈合,促進肉芽生長,縮短病程,降低醫(yī)療費用等優(yōu)點。 已廣泛應(yīng)用于外傷創(chuàng)面、壓瘡、周圍血管病變和糖尿病足。尤其在治療肢體擠壓綜合征、骨筋膜室綜合征方面取得良好效果[7]。由于毒蛇咬傷的季節(jié)性和收治患者的相對集中性,目前暫缺負壓引流技術(shù)治療毒蛇咬傷的研究和報道。我們針對此項研究進行了效果評價,入選患者52例,隨機分為兩組,將兩組傷口感染率,平均住院日,相關(guān)檢驗指標,患肢周徑減少值等數(shù)據(jù)進行對比,盡管患肢周徑減少值測量方法不完全精確,但減少數(shù)值較明顯,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢娯搲阂骷夹g(shù)在治療毒蛇咬傷方面臨床療效顯著，可以獲得良好的經(jīng)濟效益及社會效益,有臨床推廣意義。

[1] 陳巧玲,禤煥霞,黃 萍.應(yīng)用封閉式負壓引流技術(shù)治療大面積感染創(chuàng)面覌察及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2005,12：113-115.

[2] 崔益珍.南通蛇藥片配合西藥治療蝮蛇咬傷療效觀察及護理[J].陜西中醫(yī),2009,30(1)：50-51.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：193.

[4] 裘華德.負壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：85.

[5] 劉宸赫.RNPT修復創(chuàng)傷性軟組織缺損的臨床研究[D].山西醫(yī)科大學,2011.

[6] 裘華德.負壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：242.

[7] 馬 丹,劉 敏,馬 兵,等.VSD在512地震傷員下肢擠壓傷后骨筋膜間隙綜合征中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學, 2009,38(2)：150-151.

(收稿：2014-09-22)

*陜西省科學技術(shù)研究發(fā)展計劃項目(2012KRM31)

蛇咬傷/治療 負壓傷口療法/方法 對比研究

R595.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.040