陜西省人民醫(yī)院眼科(西安 710068)

魏常虹 李裕欽

高壓氧綜合治療腦外傷后動(dòng)眼神經(jīng)損傷48例

陜西省人民醫(yī)院眼科(西安 710068)

魏常虹 李裕欽

目的：觀察應(yīng)用高壓氧綜合治療腦外傷后動(dòng)眼神經(jīng)損傷的臨床療效。方法：98例腦外傷后動(dòng)眼神經(jīng)損傷患者隨機(jī)分為觀察組(高壓氧聯(lián)合藥物治療組)48例和對照組(單純藥物治療組)50例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：①觀察組痊愈39例,有效8例,總有效率為97.9%；對照組痊愈31例,有效15例,總有效率為92.0%。兩組患者痊愈率與總有效率比較差異顯著(P<0.01)。②兩組患者復(fù)視、瞼下垂、瞳孔散大、眼球運(yùn)動(dòng)癥狀改善時(shí)間比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：應(yīng)用高壓氧綜合治療腦外傷后動(dòng)眼神經(jīng)損傷效果理想，值得推廣應(yīng)用。

動(dòng)眼神經(jīng)核位于中腦上丘水平的灰質(zhì)內(nèi)，所發(fā)出的纖維從大腦腳底內(nèi)側(cè)出腦,向前經(jīng)海綿竇的側(cè)壁,穿過眶上裂入眶。動(dòng)眼神經(jīng)支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌和縮瞳肌。一般情況下,動(dòng)眼神經(jīng)損傷是由于顱前窩底累及蝶骨小翼造成的[1]。其臨床表現(xiàn)為瞳孔散大、光反應(yīng)和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失、上瞼下垂、眼球固定于外展位等。腦外傷引起動(dòng)眼神經(jīng)損傷較為常見,我院近年來采用高壓氧聯(lián)合藥物治療腦外傷后動(dòng)眼神經(jīng)損傷取得了較為理想的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院自2006年3月至2010年5月收治的腦外傷后動(dòng)眼神經(jīng)損傷患者98例，隨機(jī)分為觀察組(高壓氧聯(lián)合藥物治療組)48例和對照組(單純藥物治療組)50例，兩組患者均有明確外傷史及經(jīng)頭顱CT檢查確診。觀察組48例患者中男35例,女13例；年齡6～75歲,平均41.2歲；病程4d至3個(gè)月,平均12.7d；并發(fā)腦干損傷12例,顱骨骨折7例,硬腦膜下積液5例、顳骨骨折6例；損傷部位左眼26例,右眼21例,雙眼1例。對照組50例患者中男41例,女9例；年齡11～78歲,平均40.5歲；病程2d至2個(gè)月,平均10.3d；并發(fā)腦干損傷8例,顱骨骨折11例,硬腦膜下積液8例、顳骨骨折4例；損傷部位左眼28例,右眼20例,雙眼2例。兩組患者從年齡、性別、病程、病變部位等各方面比較差異不大(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物,如維生素B110mg,每日3次；B12100μg,肌注，每日3次；炎癥水腫者,給予Tenon囊注射皮質(zhì)類固醇激素,綜合采用理療、針灸治療。觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療,醫(yī)用氧艙為宏遠(yuǎn)氧業(yè)公司生產(chǎn)的Hy醫(yī)用空氣加壓氧艙。治療壓力為0.2MPa,加壓30min,吸氧60min/次，氧氣濃度選擇為99.6%,中間間歇吸空氣5min,減壓35min。每天治療1次,以連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，眼球各方向運(yùn)動(dòng)不受限，無復(fù)視及瞳孔散大，不影響視力水平。有效：臨床癥狀及體征明顯改善，眼球各方向運(yùn)動(dòng)稍受限，可有輕微復(fù)視及瞳孔散大，基本不影響視力水平。無效：不符合以上指征者。

結(jié) 果

1 臨床療效比較 見表1。觀察組痊愈39例,有效8例,總有效率為97.9%；對照組痊愈31例,有效15例，總有效率為92.0%。兩組患者痊愈率與總有效率比較差異顯著(P<0.01)。

表1 兩組患者治療3月后臨床療效比較(n)

2 臨床癥狀改善時(shí)間比較 見表2。兩組患者復(fù)視、瞼下垂、瞳孔散大、眼球運(yùn)動(dòng)癥狀改善時(shí)間比較有顯著性差異(P<0.01)。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

討 論

目前臨床上治療顱腦損傷引起的動(dòng)眼神經(jīng)損傷還沒有特別有效的方法，往往應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、擴(kuò)張血管藥物等促進(jìn)神經(jīng)自主恢復(fù),但缺乏針對性,神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢；對于損傷時(shí)間較長的患者單純應(yīng)用藥物治療效果不佳。本研究觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用高壓氧艙治療取得了良好的治療效果。高壓氧療法是指在高于大氣壓的環(huán)境中吸氧,以增加患者血中物理溶解氧,改善機(jī)體對氧的攝取和利用,使血氧含量增加,血氧分壓增高，氧彌散到組織的能力增強(qiáng),從而改善組織的微循環(huán)和有氧代謝,使組織獲得大量氧氣，大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床資料均表明高壓氧治療對顱腦損傷引起的各種并發(fā)癥均有明顯作用[3]。顱腦損傷后動(dòng)眼神經(jīng)損傷的產(chǎn)生除直接損傷外，還可因局部缺血缺氧而造成間接繼發(fā)性損傷，因此顱腦損傷后早期即給予高壓氧治療可積極改善顱腦局部缺血缺氧癥狀、降低后續(xù)性并發(fā)癥的發(fā)生率。已知腦外傷時(shí)由于腦組織水腫,出現(xiàn)彌散功能障礙,而此時(shí)給予高壓氧治療可使血氧分壓增高,氧的彌散半徑也增大,從而糾正腦組織缺氧狀態(tài),有利于改善損傷部位的自主修復(fù)功能[4]。同時(shí),在高壓氧治療下腦血管得到收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，顱內(nèi)壓也相應(yīng)降低。數(shù)據(jù)表明[5]，200kPa氧壓下,腦血流量減少21%,顱內(nèi)壓降低36%；300kPa氧壓下,腦血流量可減少25%,顱內(nèi)壓降低40%,這對由腦外傷后腦水腫引起的神經(jīng)壓迫癥狀有明顯改善效果,也可預(yù)防后續(xù)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷的發(fā)生。最后,腦組織血管豐富,早期高壓氧治療可促使腦組織側(cè)支循環(huán)的形成，保護(hù)病灶周圍“缺血半影區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞，由于高壓氧下可增加葡萄糖代謝率，促進(jìn)能量生成恢復(fù)，故對腦神經(jīng)組織的自主修復(fù)有明顯作用[6-7]。

高壓氧能較大地增加肺泡氧分壓,提高血氧張力,增加血氧含量。高壓氧能增強(qiáng)氧的彌散,壓差愈大,彌散速率愈快,有效彌散半徑延伸,彌散范圍擴(kuò)大[8]。研究表明,人腦皮質(zhì)毛細(xì)血管間距平均為60μm，在常壓正常情況下距毛細(xì)血管最遠(yuǎn)處(301μm)的PO2為7.33kPa,氧的有效彌散半徑為30μm,在3ATA氧下,位于腦皮質(zhì)毛細(xì)血管動(dòng)脈端的氧分壓可增至9.33kPa左右，氧的彌散半徑可增至100μm左右，超過毛細(xì)血管間距，可以有效地克服氧的彌散障礙[9]。高壓氧可以使神經(jīng)損傷缺血缺氧病損區(qū)獲得有治療意義的氧水平，達(dá)到使血管內(nèi)皮細(xì)胞獲得修復(fù)和再生所需要的臨界氧張力(2.67～4kPa)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，改善微循環(huán)，使受缺血缺氧損害的組織重新獲得豐富的氧供和其他營養(yǎng)要素，有利于組織的修復(fù)。本研究結(jié)果表明，在應(yīng)用藥物促進(jìn)動(dòng)眼神經(jīng)損傷康復(fù)的基礎(chǔ)上加用高壓氧艙治療可以有效的縮短臨床癥狀改善時(shí)間、促進(jìn)神經(jīng)損傷的早期康復(fù)、改善患者預(yù)后。

[1] 李世亭,王旭輝.不同程度損傷對動(dòng)眼神經(jīng)功能修復(fù)的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2010,12(7)：339-340.

[2] 陳聰聰,程迅生,符來想,等.高壓氧對兔橈骨開放性缺損海水浸泡后異體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植修復(fù)效果的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(1)：32-33.

[3] 李世亭,王旭輝,朱寧喜.動(dòng)眼神經(jīng)功能修復(fù)實(shí)驗(yàn)研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2006,13(2)：668-670.

[4] 惠俊俠,白海平.高壓氧治療腦損傷98例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(6)：761.

[5] 李 婭,岳 榮,王文嵐,等.高壓氧預(yù)處理對減壓病大鼠腦組織B細(xì)胞淋巴瘤/白血病基因-2蛋白及相關(guān)X蛋白表達(dá)的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)雜志,2014,15(1)：1-6.

[6] 王翠翠,劉曉紅,毛蕊琪,等.減壓病兔腦和脊髓組織損傷機(jī)制及高壓氧療效[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(1)：7-10.

[7] 王旭輝,李世亭. Beagle犬動(dòng)眼神經(jīng)電生理數(shù)學(xué)建模與仿真研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2007,15(04)：147-148.

[8] 許麗琴,齊旭升,楊 敏，等.鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合高壓氧對缺氧缺血性腦病新生兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和髓鞘堿性蛋白的影響及療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(4)：34-35.

[9] 孟慶芳，孫姍姍，王 丹.高壓氧聯(lián)合GM1及康復(fù)治療急性腦梗死療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014,23(4)：316-318.

(收稿：2014-09-28)

腦/損傷 動(dòng)眼神經(jīng)損傷 高壓氧合作用

R779.12

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.027