河北省秦皇島市婦幼保健院(秦皇島066000)

白繼紅

左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)在子宮腺肌病患者治療中的應用

河北省秦皇島市婦幼保健院(秦皇島066000)

白繼紅

目的：探討左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床療效。方法：100例子宮腺肌病患者，采用宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療并評價治療效果。結果：100例患者治療前月經(jīng)量為100%±0%，治療后1個月平均為48%±12%,以后逐漸下降，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；月經(jīng)持續(xù)時間治療前平均為6.6±3.8d，治療的初期有所延長，治療后3月下降為9.4±3.5d，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；月經(jīng)周期在治療前后變化不大(P>0.05)；100例患者治療痛經(jīng)的顯效率67.0%，有效率31.0%，無效率2.0%，總有效率98.0%，復發(fā)率3.0%。結論：左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病安全有效。

子宮腺肌病是一種常見疾病,臨床表現(xiàn)包括進行性痛經(jīng)、經(jīng)期時間過長且量較多、子宮不斷增大、不能孕育等特點?，F(xiàn)階段常用的治療方法有子宮動脈栓塞術[1]，孕激素受體拮抗劑米非司酮治療[2]等。本研究主要探討左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)在子宮腺肌病患者治療中的效果,旨在為臨床應用提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2011年7月至2014年6月收治的子宮腺肌病患者共100例，年齡平均35.2±5.5歲，痛經(jīng)延續(xù)時間為1～25年,平均9±5年。100例患者中伴有中度貧血43例,輕度貧血16例。治療前子宮平均體積為144.1±32.9cm3。所有患者肝腎功能正常，無血液、生殖道疾病等病史，均為已婚婦女。

2 治療方法 放置前1個月患者行彩超檢查,采用德國西門子公司研發(fā)推廣的A512型彩超檢測儀器[3],探頭的頻率10MHz,在月經(jīng)干凈后的第3天檢測,檢查的項目包括子宮的體積、病灶血流情況、子宮動脈阻力指數(shù)，尤其要仔細觀測子宮腺肌病病灶內部日常血流供應狀況。并抽取外周靜脈血檢驗血紅蛋白水平。在患者子宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)(Valley Electronics GmbH,生產(chǎn)批號：LotNo.939)，一般每3月進行1次復診,觀察患者的各項體征指標變化情況,并要確保系統(tǒng)所放置的位置正確，若出現(xiàn)偏離立即調整至正常。

3 觀察指標 ①患者月經(jīng)周期長短、月經(jīng)期持續(xù)時間、經(jīng)期量的多少；②痛經(jīng)程度：評分標準參考慢性疼痛問卷，強度范圍0～100分,分數(shù)越高疼痛越強烈；③日常活動能力喪失程度評分：為0～6點,分數(shù)越高,喪失程度越嚴重；④子宮體積、肌層具體厚度,并根據(jù)CDFI檢查患者病灶的血流量[4]和腺肌病灶內部日常血流狀況。

4 療效判定 主要根據(jù)患者痛經(jīng)癥狀的好轉情況來測定：經(jīng)放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)后患者不再出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀為顯效；上述指標沒有完全消失但程度有所緩和為有效；患者痛經(jīng)癥狀沒有得到好轉或者惡化為無效；患者放置治療后一段時間內疼痛完全消失，但又出現(xiàn)判定為癥狀復發(fā)。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用t或χ2對相應數(shù)據(jù)比較進行檢驗,P<0.05時表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 治療前后月經(jīng)變化比較 見表1。治療后月經(jīng)量在第1個月后就出現(xiàn)了減少的跡象，時間越長減少量越明顯，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；月經(jīng)持續(xù)期在治療的初期有所延長，治療后3個月出現(xiàn)明顯下降，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；月經(jīng)周期在治療前后變化不大，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 治療前后月經(jīng)變化比較

注：與放置前比較，*P>0.05；與放置1個月后比較，#P<0.05；與放置前比較，ΔP<0.05

2 治療前后痛經(jīng)程度比較 見表2。治療后3個月，疼痛強度大幅度降低，經(jīng)期活動能力顯著增強，患者的痛經(jīng)級別也明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊咧委?個月后67例疼痛完全消除，顯效率為67.00%；31例出現(xiàn)明顯好轉，有效率為31.00%；2例疼痛依然沒有得到好轉，無效率為2.00%；經(jīng)9個月治療后，完全好轉的有3例疼痛癥復發(fā)，復發(fā)率為3.00%，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 治療前后痛經(jīng)程度比較

注：與放置前比較，*P<0.05

3 治療前后子宮體積比較 100例患者放置前子宮的平均體積為(144±32)cm3，放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療后3個月，平均體積為(114±21)cm3，半年后65例子宮體積縮小到正常水平，有效率為65.00%。

4 治療前后血流動力學比較 100例患者在使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療前子宮肌層內部出現(xiàn)不均勻的回聲，病灶內呈現(xiàn)出較為稀疏的點狀與條狀血流影像，子宮動脈阻力指數(shù)平均值為0.78±0.13；放置治療3月后子宮肌層內部的回聲呈現(xiàn)出均勻特點，子宮肌層和病灶內部血流比治療前顯著降低，甚至消失，子宮動脈阻力指數(shù)為0.83±0.14。

5 副反應與并發(fā)癥 100例患者均在放置1個月之后，月經(jīng)情況有所變化，包括陰道點滴出血、經(jīng)期持續(xù)時間長，當放置時間增加后，出血癥狀得到了改善，尤其在放置后6個月陰道不規(guī)則出血問題得到有效緩解?；颊咴诜胖弥委熎陂g沒有出現(xiàn)受孕者，只有3例在放置9個月后，消失的出血癥狀又開始出現(xiàn)，并且痛經(jīng)癥狀復發(fā)。

討 論

左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)對治療子宮腺肌病有著顯著的臨床效果，在放置患者子宮之后,能夠持續(xù)而有效地釋放左炔諾孕酮[5],平均每天20μg，這就可以阻止子宮內膜部位的雌激素受體不斷合成,從而降低了子宮內膜對血流循環(huán)中的雌二醇的影響力,促使內膜增生拮抗功能的實現(xiàn)[6]。在放置后患者的痛經(jīng)情況得到明顯的緩解,這是由于左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)對異位內膜病灶產(chǎn)生了治療效果,防止內膜的不斷增殖,在內膜持續(xù)萎縮的形態(tài)下，有效防止了出血的持續(xù)刺激,這樣就控制了痛經(jīng)病癥。張慧霄等[7]用少腹逐瘀湯基本方治療子宮腺肌病1例，緩解了經(jīng)前及經(jīng)期腹痛，減少了月經(jīng)量?？捎糜谖从蛴猩蟮幕颊摺?/p>

本次研究中的100例患者在放置后的早期,多數(shù)患者陰道存在點滴出血現(xiàn)象,這與放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)形成的機械性壓迫有關,壓力促使內膜與血管出現(xiàn)損傷[8],經(jīng)過幾個月的放置治療有所好轉。綜上所述,采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病患者效果明顯，值得臨床推廣。

[1] 劉海莉,李 牧,曹 頔,等.子宮動脈栓塞術治療子宮肌腺病的療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(6)： 659-661.

[2] 何建風,唐 巍,李仙梅.米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮腺肌病39例[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(6)：716-718.

[3] 鄭春青.腹腔鏡手術聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥89例[J].中國藥業(yè),2013,22(A01)：14-14.

[4] 肖黎明,周京伊,李心蕾,等.180例剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤切除圍術期抗菌藥物應用分析[J].中國藥業(yè),2013,22(8)：77-78.

[5] 王 莉,王彩霞.左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥120例療效分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2013(12)：2074-2075.

[6] 李靜文,左慧萍.左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮肌瘤70例療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(3)：271-272.

[7] 張慧霄,閆 平.少腹逐瘀湯加味治療子宮腺肌病1例[J].陜西中醫(yī),2014,35(6)：752-752.

[8] 張曉梅,潘 宇,魏 勉,等.殼聚糖對人子宮內膜癌細胞增殖及細胞周期的影響[J].中國藥業(yè),2013,22(4)：30-31.

(收稿：2014-07-14)

子宮腺肌病/藥物療法 左炔諾孕酮/治療應用

R711.71

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.019