魏軍平 高嘉良 林 蘭

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京,100053)

糖尿病及慢性并發(fā)癥中醫(yī)證候的文獻研究分析

魏軍平 高嘉良 林 蘭

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京,100053)

目的:探究近5年關(guān)于糖尿病前期、糖尿病及慢性并發(fā)癥的證候研究情況及證候分布規(guī)律。方法:檢索中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(CNKI),2008年1月1日至2013年6月1日關(guān)于糖尿病前期、糖尿病及慢性并發(fā)癥的相關(guān)期刊文獻,并分析總結(jié)其證候的分布規(guī)律。結(jié)果:收集整理合格文獻共84篇,運用統(tǒng)計學(xué)方法對收集文獻進行分析:近5年研究相關(guān)證候文獻主要是糖尿病(24篇)、糖尿病腎病(17篇)、糖尿病周圍神經(jīng)病變(10篇);糖尿病及慢性并發(fā)癥總的主要證候為陰虛證(50.91%)、氣虛證(43.05%)、血瘀證(29.73%)、痰濁(濕)證(24.32%)。結(jié)論:氣虛、陰虛作為基本病機貫穿糖尿病整個病程,并隨著其病程的推移血瘀、痰濁(濕)等病理因素日顯突出。因此在防治糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程中應(yīng)重視益氣養(yǎng)陰,并結(jié)合病情配以活血化瘀或祛痰化濁之法。

糖尿病前期;糖尿病;慢性并發(fā)癥;證候

糖尿病已是世界上最常見慢性病之一,其發(fā)生不僅給患者身心健康帶來危害,更是給家庭、社會帶來巨大經(jīng)濟負擔(dān)[1],多種慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死的主要原因。我國糖尿病總體患病率已達11.6%,已成為世界上糖尿病患者最多的國家之一[2],糖尿病及慢性并發(fā)癥控制及治療仍然是臨床常見疑難問題。本文從文獻著手,分析研究近5年中醫(yī)文獻資料,總結(jié)糖尿病前期、糖尿病及并發(fā)癥中醫(yī)證候類型演變及分布規(guī)律,以期指導(dǎo)臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 1)檢索2008年1月1日至2013年6月1日,中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫,選擇關(guān)于中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療“糖尿病前期”“糖尿病”及“慢性并發(fā)癥”的臨床研究文獻,并具有明確的糖尿病前期、糖尿病及慢性并發(fā)癥的診斷標準,及證候的臨床特征(癥狀可完全或不完全具備);2)患者的年齡、性別、民族不限;3)文獻辨證分型后有明確樣本例數(shù),且證型不應(yīng)少于2種。

1.2 文獻排除標準 1)專家經(jīng)驗總結(jié)及個案報道;2)重復(fù)發(fā)表的論文或重復(fù)引用的文獻內(nèi)容,僅取1篇最完整的,其余排除;3)綜述性文獻;4)動物實驗研究。

1.3 文獻來源、檢索、評價及篩選方法 在中國知網(wǎng)的學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫上,以“糖尿病前期”“糖尿病”“糖尿病慢性并發(fā)癥”“糖尿病植物神經(jīng)病變”“糖尿病腎病”“糖尿病高血壓”“糖尿病冠心病”“糖尿病腦梗死”“糖尿病視網(wǎng)膜病變”“糖尿病足”“糖尿病周圍神經(jīng)病變”“糖尿病胃輕癱”等為檢索式分別對題名、關(guān)鍵字,并以邏輯方式“并且”,全文包含“辨證”或“證候”,關(guān)鍵字及題名不含“進展”“綜述”,對2008年1月1日至2013年6月1日的全部期刊進行高級檢索,共檢索文獻1 734篇;閱讀題目、排除不相關(guān)文獻,檢索的文獻615篇;閱讀全文,根據(jù)納入及排除標準,排除病例報告、醫(yī)家經(jīng)驗,無具體病例數(shù)及自擬方,辨證證型小于2個,剔除不合格文獻,共獲得符合研究標準的文獻84篇。

表1 糖尿病前期、糖尿病及慢性并發(fā)癥(2008-2013)中醫(yī)證候研究文獻分布情況

1.4 文獻數(shù)據(jù)錄入的方法

1.4.1 證候名稱的規(guī)范 參照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[3]、《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[5]先對文獻證型名稱進行提取。如果對于以上3種規(guī)范標準中沒有陳述又不便于歸類的證候,按原文獻予以保留。有些證型雖然名稱不一樣,但其本質(zhì)是一樣的,歸納為一種。例如將“肝火亢盛”及“肝陽上亢”與“陰虛陽亢”歸為一類等。

1.4.2 證候要素提取方法 按照《中醫(yī)診斷學(xué)》分析證候的含義,并參考《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》以及證候要素相關(guān)的文獻,將復(fù)合證候分解為基本證候即證候要素。例如:陰陽兩虛,分解為“陰虛”“陽虛”。

1.4.3 統(tǒng)計方法 1)將原始資料數(shù)據(jù)量化處理后錄入計算機,并建立糖尿病前期、糖尿病及慢性并發(fā)癥證候文獻研究數(shù)據(jù)庫。2)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計描述,探索糖尿病前期、糖尿病及慢性并發(fā)癥的證候要素的分布規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 文獻收集結(jié)果 根據(jù)擬定的檢索詞及納入條件、排除條件從中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)文獻數(shù)據(jù)庫中共檢索到期刊文獻84篇。其中糖尿病24篇、糖尿病腎病17篇、糖尿病周圍神經(jīng)病變10篇,具體內(nèi)容見表1。

2.2 證候分布情況 對84篇文獻中21 468文獻病例出現(xiàn)的證型進行證候要素的提取。糖尿病前期以痰濁(濕)證、氣虛證、陰虛證等多見,其所占比例分別31.23%、26.14%、21.16%;糖尿病以陰虛證、氣虛證、熱證等多見,其所占比例分別為56.55%、39.42%、22.00%;糖尿病高血壓以陰虛證、氣虛證、痰濁(濕)證等多見,其所占比例分別為59.55%、42.91%、12.99%;糖尿病冠心病以陰虛證、氣虛證、血瘀證等多見,其所占比例分別為53.54%、48.32%、46.95%;糖尿病腦梗死以血瘀證、痰濁(濕)證、氣虛證等多見,其所占比例分別為54.79%、51.35%、34.41%;糖尿病腎病以陰虛證、氣虛證、陽虛證等多見,其所占比例分別為70.58%、54.20%、38.20%;糖尿病足以熱證、氣虛證、痰濁(濕)證等多見,其所占比例分別為53.85%、52.30%、41.54%;糖尿病周圍神經(jīng)病變以陰虛證、血瘀證、氣虛證等多見,其所占比例分別為60.19%、54.63%、51.17%;糖尿病視網(wǎng)膜病變以陰虛證、血瘀證、氣虛證等多見,其所占比例分別為50.91%、43.05%、29.73%;其具體證候頻次分布見表2。

3 討論

糖尿病是一種多病因的代謝疾病,其特點是慢性高血糖,并伴胰島素分泌不足或作用障礙,引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。臨床上由于病情的失治、誤治等因素影響,常導(dǎo)致其多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病慢性并發(fā)癥包括微血管病變、大血管病變、神經(jīng)病變3個方面。近年來隨著物質(zhì)生活水平的提高,糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生上升顯著,給患者帶來健康威脅,同時也給社會醫(yī)療衛(wèi)生支出造成巨大負擔(dān),因此及時、有效地防治糖尿病及慢性并發(fā)癥的發(fā)生顯得日益重要。中醫(yī)藥在防治糖尿病及慢性并發(fā)癥中具有一定的優(yōu)勢與特色,通過研究糖尿病及并發(fā)癥中醫(yī)證候探索其疾病病機,用以指導(dǎo)臨床治療。

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”的范疇,其慢性并發(fā)癥則涉及多種中醫(yī)病名,根據(jù)癥狀及體征可歸于“消癉”“視瞻昏渺”“雀目”“尿濁”“水腫”“關(guān)格”“心悸”“痹證”“脫疽”等范疇。中醫(yī)認為其發(fā)生多與先天稟賦、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲體虛等有關(guān),既往學(xué)者認為其病機可概括為:陰虛為本,燥熱為標,其中陰虛燥熱,常見變證百出,且發(fā)生常與血瘀有關(guān)[6];其并發(fā)癥較復(fù)雜，可累及多個臟腑及組織器官，夾瘀、夾痰、夾濕、燥熱、濁毒等均可為患。臨床上糖尿病及慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)雖復(fù)雜多樣,但其基本病理是陰虛、氣虛為本,燥熱、血瘀為標,且血瘀、燥熱等病理因素常交互為患。氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò),臟腑功能失調(diào)是糖尿病及慢性并發(fā)癥形成的主要病機。

表2 糖尿病前期、糖尿病及慢性并發(fā)癥中醫(yī)證候分布規(guī)律[(n)%]

通過對84篇21 468例文獻病例的證候要素的研究發(fā)現(xiàn),糖尿病前期患者痰濁(濕)證最為常見;而糖尿病雖然氣虛、陰虛仍為主要病機,但燥熱、血瘀與痰濁(濕)等病理因素不容忽視;糖尿病并發(fā)癥雖然涉及較廣,但血瘀和痰濁(濕)仍作為主要病理因素貫穿疾病過程。糖尿病合并高血壓者痰濕證較為突出,而糖尿病冠心病、糖尿病腦梗死、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變者血瘀證較為突出,但痰濕與血瘀2種病理因素常交互為患出現(xiàn)在疾病過程中;糖尿病足患者熱證則是最常見的證候要素。由此可見從糖尿病前期到糖尿病及各種并發(fā)癥的發(fā)生,陰虛證、氣虛證、血瘀證、痰濁(濕)證是整個病程中常見的證候要素,血瘀、痰濁(濕)作為糖尿病及并發(fā)癥的主要病理因素,已引起臨床眾多醫(yī)家的高度關(guān)注。

以證測因,糖尿病患者痰濁(濕)病理因素形成的主要原因除先天稟賦為其內(nèi)在條件,同時還與飲食不節(jié)、體力減少、情志不調(diào)、自然環(huán)境等因素相關(guān)[7]。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟水平極大發(fā)展,生活物質(zhì)條件顯著改善,人們的社會生活環(huán)境發(fā)生改變,其中包括飲食結(jié)構(gòu)精細化、體力活動減少、心理壓力增大等,同時在全球變暖、環(huán)境污染加重等自然氣候環(huán)境下,痰(濕)濁病理因素日顯突出。運用因子分析162例2型糖尿病及并發(fā)癥的中醫(yī)證候,發(fā)現(xiàn)其病機與氣虛、痰濕、血瘀有關(guān),并指出“因虛致瘀致濁”為本病的病理特征[8]。總結(jié)304篇糖尿病中醫(yī)證候相關(guān)文獻,發(fā)現(xiàn)血瘀證最多,其次是氣陰兩虛證[9]。557例2型糖尿病及并發(fā)癥中,氣虛證、陰虛證最多,血瘀證、痰濕證為常見兼夾證[10]。

綜上研究所述,雖然臨床各醫(yī)家對糖尿病及并發(fā)癥認識不一,但從84篇文獻中可以發(fā)現(xiàn)氣虛、陰虛仍是糖尿病及并發(fā)癥的主要病理基礎(chǔ),并且隨著病程的演變血瘀、痰濕(濁)作為重要病理因素日顯突出,因此在防治糖尿病及并發(fā)癥中應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主,并根據(jù)病情應(yīng)重視活血化瘀及祛痰化濕之法的臨床應(yīng)用。《素問·奇病論》曰:“……轉(zhuǎn)為消渴,治之以蘭,除陳氣也”就是論述化濁之法治療糖尿病的應(yīng)用,而這里化濁可包括化血瘀或化痰濁等。痰濕產(chǎn)物可加重消渴的病情,祛痰化濕法可為糖尿病的防治提供新思路[11]。吳深濤認為“濁毒”貫穿糖尿病及并發(fā)癥整個過程,在治療上主張化濁解毒可取得較好的臨床效果[12]。因此,從眾多臨床經(jīng)驗及報道中,在治療糖尿病及并發(fā)癥過程中應(yīng)用活血化瘀或祛痰化濕法具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

對于糖尿病的中醫(yī)證候研究,百家爭鳴,各持己見。有學(xué)者認為中滿內(nèi)熱是糖尿病的核心病機,2 158例肥胖2型糖尿病患者中熱證、氣滯證較為多見[13]。400例糖尿病及其慢性并發(fā)癥中陰陽兩虛最為多見,其次為氣陰兩虛[14]。針對證候要素分布規(guī)律的研究,有利于把握疾病病機的演變規(guī)律,為臨床治療提供重要依據(jù)。本研究是基于現(xiàn)代文獻病例的回顧性分析,探討糖尿病及慢性并發(fā)癥的證候要素分布特點,由于納入文獻數(shù)量、質(zhì)量等影響,有關(guān)1型糖尿病、糖尿病足和糖尿病高血壓等并發(fā)癥的相關(guān)文獻數(shù)量較少,研究結(jié)果依然存在偏倚、誤差等局限性。進一步開展多中心、大樣本臨床登記研究,同時規(guī)范診斷、規(guī)范證候名稱,分析證候動態(tài)演變特征顯得十分必要。

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(2015-01-16收稿 責(zé)任編輯：王明)

Literature Study on TCM Syndromes of Diabetes and Its Chronic Complications

Wei Junpping，Gao Jialliang，Lin Lan

(Guang`anmenhospital，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100053,China)

Objective:To explore the syndromes and their distribution of pre-diabetes, diabetes and its chronic complications on literature in recent five years. Methods:We searched related journal articles about pre-diabetes, diabetes and its chronic complications in China Academic Journals Database (CNKI), from January 1, 2008 to June 1, 2013 and analyzed the distribution of the syndromes of each group. Results:There were 84 articles were qualified. Statistical methods were used to analyze the articles. In recently five years, the main syndromes on literature were diabetes (24), diabetic nephropathy (17), diabetic peripheral neuropathy (10); the main syndromes of diabetes and chronic complications are yin deficiency syndrome (50.91%), qi deficiency syndrome (43.05%)，blood stasis (29.73%), phlegm/dampness syndrome (24.32%). Conclusion:Yin deficiency and qi deficiency are the two major syndromes throughout the course of diabetes. Blood stasis and phlegm turbidity/dampness are becoming prominent along with the development of the disease. Therefore, to prevent and cure diabetes and its complications in its developing process, the treating method of boosting qi and nourishing yin, combining with invigorating blood and dissolving stasis and eliminating phlegm turbidity in reference to the condition should be focused.

Pre-diabetes; Diabetes; Chronic complications; Syndromes

國家中醫(yī)藥管理局“林蘭全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”建設(shè)項目(編號:國中醫(yī)藥人教函〔2012〕149號)

高嘉良,碩士研究生,研究方向糖尿病及甲狀腺疾病的防治,E-mail:lianggaonmg@163.com

魏軍平,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,研究方向糖尿病及甲狀腺疾病的防治,E-mail:weijunping@126.com

R255.4;R229

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.042