郭建軍

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院骨科 河南南陽(yáng) 474250)

肱骨髁間骨折為青壯年人群常見骨折類型之一，臨床治療難度較大，以往多采用保守治療，療效不甚滿意。手術(shù)復(fù)位固定逐漸被臨床廣泛使用，而良好的手術(shù)方法對(duì)于骨折復(fù)位和功能恢復(fù)具有重要作用。本文選擇Rise－BoroughⅡ～Ⅲ型肱骨髁間骨折患者，分別給予閉合復(fù)位和切開復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療，比較兩種手術(shù)方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院2010年6月至2014年6月收治的46例肱骨髁間骨折患者，其中Rise－BoroughⅡ型16例，Rise－BoroughⅢ型30例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各23例。觀察組中男15例，女8例;年齡18～53歲，平均(36.91±7.27)歲;Rise－BoroughⅡ型7例，Rise－BoroughⅢ型16例。對(duì)照組中男16例，女7例;年齡19～55歲，平均(37.08±7.33)歲;Rise－BoroughⅡ型9例，Rise－BoroughⅢ型14例。兩組患者性別、年齡、骨折分型等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用切開復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療。觀察組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療?；颊呷∑脚P位，骨折側(cè)肩部保持外展外旋90°。選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或者全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。X光機(jī)監(jiān)視下行手法復(fù)位，若小骨折塊有移位翻轉(zhuǎn)情況，行穿針復(fù)位。采用1枚直徑為2 mm的克氏針從肱骨外側(cè)髁經(jīng)皮刺入外側(cè)骨折塊，克氏針與肱骨縱軸線夾角呈20°～30°，經(jīng)肱骨外側(cè)向內(nèi)上方出肱骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)0.5 cm。肘關(guān)節(jié)略屈曲，X線透視下確認(rèn)骨折無(wú)移位及旋轉(zhuǎn)。在肱骨內(nèi)上側(cè)髁稍前位置打入另1枚克氏針，進(jìn)針方向與肱骨縱軸線呈30°～40°，經(jīng)肱骨內(nèi)側(cè)向外上方出肱骨外側(cè)皮質(zhì)0.5 cm，和外側(cè)針在鷹嘴窩交叉。攝X線片確認(rèn)復(fù)位良好后，將克氏針折彎剪短后留在皮外。術(shù)后屈肘90°懸吊，常規(guī)抗感染治療。術(shù)后3～5 d可行肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪15周，對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥進(jìn)行觀察。肘關(guān)節(jié)功能采用Aitken－Rorabeck標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定:肘關(guān)節(jié)屈伸角度超過(guò)110°判定為優(yōu);肘關(guān)節(jié)屈伸角度超過(guò)75°，無(wú)明顯疼痛判定為良;肘關(guān)節(jié)屈伸角度超過(guò)60°，有輕微疼痛，偶爾需要服用止痛藥物，對(duì)日常生活無(wú)較大影響判定為可;肘關(guān)節(jié)屈伸角度小于60°，常感疼痛，對(duì)日常生活影響較大判定為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間(1.21±0.13)h，術(shù)中出血量(15.37±3.09)ml;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(1.63±0.10)h，術(shù)中出血量(268.72±28.92)ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2 肘關(guān)節(jié)功能 觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)19例，良4例，優(yōu)良率100.00%;對(duì)照組優(yōu)9例，良9例，優(yōu)良率78.26%。觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組未出現(xiàn)感染、骨折不愈合、骨化性肌炎等并發(fā)癥;對(duì)照組出現(xiàn)2例骨化性肌炎。

3 討論

肱骨髁間骨折是較為嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)損傷，在肘關(guān)節(jié)附近骨折中占到10%～15%［2］。作為肘關(guān)節(jié)重要組成部分的肱骨遠(yuǎn)端，其前側(cè)有重要血管、神經(jīng)等組織，且肱骨髁間骨折常伴有周圍軟組織及關(guān)節(jié)囊的廣泛撕裂，造成非手術(shù)治療難度大，長(zhǎng)時(shí)間的固定會(huì)引起多種并發(fā)癥，如骨不連、肘關(guān)節(jié)僵硬和骨折處不穩(wěn)定等［3］。

目前，大多學(xué)者認(rèn)為肱骨髁間骨折需要行手術(shù)治療［4］。尤其隨著AO的發(fā)展，肱骨髁間骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定治療已經(jīng)形成趨勢(shì)。目前內(nèi)固定的方法越來(lái)越多，具體使用哪種方法最合適仍然無(wú)一定論［5］。肱骨髁間骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):肱骨遠(yuǎn)端三角結(jié)構(gòu)完全復(fù)位，肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面光滑平整，肱骨遠(yuǎn)端前傾角及冠狀窩完全恢復(fù)，并恢復(fù)鷹嘴窩及橈骨窩的解剖結(jié)構(gòu)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量明顯較對(duì)照組少，肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折手術(shù)時(shí)間較短，出血量少，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，值得臨床推廣。

［1］ 周炎，劉世清，瞿新叢，等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折的回顧性分析［J］.臨床外科雜志，2014，22(12):948－951.

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［4］ Yang Y，Huang P Q，F(xiàn)ang J W.Treatment of seyerely comminuted fractures of humeral intercondylar through approach of osteotomy olecranon with double－plate internal fixation［J］.Zhongguo Gu Shang，2009，22(5):335－336.

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