王秀華

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院五官科，河北 寬城 067600)

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是繼發(fā)于卒中的情感障礙性疾病。卒中是中老年人常見的高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率疾病，患者因疾病、經(jīng)濟(jì)、肢體功能障礙、自理能力降低等，會出現(xiàn)過度憂慮、擔(dān)心、恐懼、反應(yīng)遲鈍、自卑等心理問題，嚴(yán)重時出現(xiàn)抑郁。PSD的發(fā)生也會增加卒中治療和康復(fù)的難度，因此必須重視卒中的治療和護(hù)理，做好PSD的預(yù)防和控制。2012-08—2013-12，筆者應(yīng)用情志干預(yù)聯(lián)合耳穴按摩護(hù)理PSD 34例，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)34例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］，并經(jīng)螺旋CT檢查確診為卒中。抑郁癥的診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)［2］確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬均自愿參加本研究;年齡51～64歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有精神障礙性疾病病史者;語言交流障礙者;合并傳染性疾病者;合并嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者;存在意識障礙患者;其他原因引起的抑郁。

1.2 一般資料 全部68例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組34例，男18例，女16例;年齡51～64歲，平均(58.25±8.45)歲;卒中病程1.5～4.5年，平均(2.35±0.25)年;抑郁病程7個月～1.5年，平均(1.15±0.25)年。對照組34例，男19例，女15例;年齡52～63歲，平均(56.35±9.85)歲;卒中病程1.0～4.5年，平均(2.45±0.45)年;抑郁病程6個月～2年，平均(1.20±0.16)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 依據(jù)卒中及PSD護(hù)理常規(guī)實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要包括:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、皮膚護(hù)理、康復(fù)鍛煉及健康教育等，指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，使患者感受到關(guān)心和支持，能夠配合完成各種治療和護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2 干預(yù)組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用情志干預(yù)及耳穴按摩。

1.3.2.1 情志干預(yù) ①疏導(dǎo)安慰:給予針對性健康宣教，幫助患者了解疾病，分析患者的壓力源，找到抑郁的癥結(jié)，給予疏導(dǎo)安慰，消除患者顧慮和過度憂慮，使其能夠敞開心扉與醫(yī)務(wù)人員交流，從而放松心情，穩(wěn)定情志。②情志相勝法:護(hù)士可利用患者自身情志變化來對抗或抵消負(fù)性情志刺激，以達(dá)到情志平衡的效果。如運(yùn)用喜勝憂、怒勝思、思勝恐等來實施護(hù)理干預(yù)?？赏ㄟ^講故事、說笑話、講開心的事引發(fā)患者開心大笑以去憂思;講一些能引起患者感慨發(fā)怒的事來對抗思慮過度;通過介紹疾病、康復(fù)鍛煉、健康宣教等促使患者思考疾病，了解疾病，使其情緒淡定。③放松療法:通過有意識地訓(xùn)練控制自身的心理生理活動，降低喚醒水平，糾正機(jī)體功能紊亂［3］。指導(dǎo)患者仰臥位進(jìn)行腹式呼吸，在自我意念放松的暗示下，減慢呼吸節(jié)律，輕聲數(shù)呼吸次數(shù)，逐漸放松，每日訓(xùn)練30 min。④移情借情:可將患者注意力轉(zhuǎn)移到利于身心健康的事情上，或借助其他康復(fù)患者的例子對患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，以利于其自信心的養(yǎng)成?？山M織患者座談會、做小游戲或看康復(fù)鍛煉宣教片，以分散患者對疾病的高度注意力。

1.3.2.2 耳穴按摩 取穴:主穴取耳穴神門、交感、心、枕、皮質(zhì)下。氣郁化火配肝，陰虛火旺配腎。將未經(jīng)炮制的王不留行用75%酒精浸泡后晾干，粘于0.5 cm×0.5 cm醫(yī)用膠布后粘于所選穴位，按揉1～2min。每日按摩2次，每次5min，以局部有痠、麻、脹、痛及灼熱感為佳，隔2 d換1次，兩耳交替，10次為1個療程。

1.3.3 療程組均干預(yù)1個月后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo) 運(yùn)用Zung抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行抑郁癥狀評分［4］，采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分［5］評價生活質(zhì)量，比較2組干預(yù)前后2項評分變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 組干預(yù)前后SDS評分比較 見表1。

表1 組干預(yù)前后SDS評分比較分，±s

表1 組干預(yù)前后SDS評分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

組 別 n 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 34 57.25±8.15 24.23±3.65＊△對照組 34 68.37±8.37 42.38±2.25*

由表1可見，2組干預(yù)后SDS評分均較本組干預(yù)前降低(P＜0.05)，且干預(yù)組低于對照組(P＜0.05)。

2.2 組干預(yù)前后Spiter生活質(zhì)量指數(shù)評分比較見表2。

表2 組干預(yù)前后Spiter生活質(zhì)量指數(shù)評分比較分，±s

表2 組干預(yù)前后Spiter生活質(zhì)量指數(shù)評分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

干預(yù)組(n=34)對照組(n=34)干預(yù)前 干預(yù)后活動能力.85±0.24.20±0.35＊△干預(yù)前 干預(yù)后0.83±0.18.94±0.23日常生活.52±0.16.99±0.28＊△.54±0.13.78±0.12健康感受.65±0.17.28±0.35＊△.57±0.15.92±0.28家庭和朋友支持.15±0.15.68±0.26＊△.17±0.15.32±0.23生活前景.84±0.21.52±0.30＊△0.82±0.18.03±0.27

由表2可見，干預(yù)組干預(yù)后Spiter生活質(zhì)量指數(shù)評分均較本組干預(yù)前提高(P＜0.05)，且干預(yù)組高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

卒中屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，其病在腦，PSD是“中風(fēng)”與“郁證”之合病，是因中風(fēng)而郁，由于風(fēng)、瘀、痰、火膠搏郁結(jié)，致氣血郁滯不暢，肝氣失其條達(dá)，神明失其清展而情緒低落，出現(xiàn)抑郁［6］。PSD多表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、自卑感等，增加卒中的治療難度，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。腦為元神之府，按摩耳穴心、肝、腎起到養(yǎng)血安神、寧心益氣、疏肝理氣、補(bǔ)益腎氣功效;取耳穴神門、皮質(zhì)下、交感可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及血管舒縮功能，收到鎮(zhèn)靜、安神、催眠之效［7］。

卒中是慢性疾病，抑郁屬于情感障礙性疾病。PSD的治療護(hù)理中要重視心理觀察和及時給予心理療法，尤其是中醫(yī)心理療法的干預(yù)對本病具有較好的效果。情志干預(yù)是中醫(yī)整體護(hù)理的特色，在對患者密切觀察的基礎(chǔ)上，依據(jù)四診合參、辨證施護(hù)的原則，施以疏導(dǎo)安慰、移情借情、情志相勝法及放松療法，可疏肝理氣解郁，氣機(jī)順暢條達(dá)，從而解除患者顧慮、憂郁、緊張、失落和自卑等心理問題，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和自我效能，調(diào)動患者主觀能動性，使之在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)［8］，使患者軀體疾病也能得到很好的治療和護(hù)理，幫助患者盡早恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量。

研究結(jié)果表明，情志干預(yù)聯(lián)合耳穴按摩能夠改善PSD患者的心理狀況，穩(wěn)定情志，促進(jìn)七情平衡，改善臟腑功能，平衡陰陽，對減輕患者抑郁程度、提高生活質(zhì)量具有重要作用。本研究只對此項干預(yù)措施進(jìn)行1個月的隨訪，是否隨著干預(yù)時間的延長，長期療效更佳，是否能夠治愈本病，有待進(jìn)一步研究。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)［S］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87-89.

［3］ 侯永梅，胡佩誠.漸進(jìn)性肌肉放松在臨床治療應(yīng)用中的研究與進(jìn)［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(7):1331-1336.

［4］ 李美娟，徐娟，劉永忠，等.Zung抑郁自評量表的臨床應(yīng)用與評價［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，(10):1512-1513.

［5］ 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:437-438.

［6］ 張小峰.針刺治療中風(fēng)后抑郁癥56例［J］.河南中醫(yī)，2008，28(8):75-76.

［7］ 陳勤華，黃麗琴.耳穴壓豆治療腫瘤患者不寐78例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(8):678-679.

［8］ 喬東鴿.淺議中醫(yī)情志護(hù)理［J］.河南中醫(yī)，2006，26(8):87-88.