張玉霞 周秀敏 朱麗杰 武建蘭

(河北省石家莊市第六醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050051)

化療是乳腺癌患者常用的治療手段之一，其給藥途徑多采用靜脈滴注、推注，化療藥物對(duì)皮膚、皮下組織及血管內(nèi)膜有明顯的刺激作用，容易發(fā)生化療性靜脈炎，輕者造成局部腫脹、疼痛，重者甚至引起組織壞死。2011-08—2013-08，我們應(yīng)用新癀片聯(lián)合鹽酸消旋山莨菪堿注射液外敷治療乳腺癌患者化療性靜脈炎45例，并與硫酸鎂溶液濕敷治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為河北省石家莊市第六醫(yī)院乳腺科住院女性患者，均病理證實(shí)為乳腺癌患者，均系行前臂淺靜脈輸注化療藥物時(shí)引發(fā)的化療性靜脈炎，隨機(jī)分為2組。治療組45例，年齡42～72歲，平均(54.32±11.35)歲;其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16例，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例，腺癌12例，黏液腺癌6例。對(duì)照組45例，年齡43～71歲，平均(54.01±10.44)歲;其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例，腺癌12例，黏液腺癌7例。2組所用化療藥物:表柔比星或吡柔比星+5-氟尿嘧啶+環(huán)磷酰胺;表柔比星+紫杉醇或多烯紫杉醇。21 d為1個(gè)周期，連用4～6個(gè)周期。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)所制訂的標(biāo)準(zhǔn)［1］。Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 先消毒靜脈炎處皮膚，消毒范圍大于靜脈炎1 cm部位。將新癀片(廈門中藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z35020063)研成粉狀后，加鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021707)10 mg，用75%酒精調(diào)成糊狀，均勻涂抹在消毒敷料上，消毒敷料的大小應(yīng)超過(guò)靜脈炎患處2 cm，涂抹的藥物厚度應(yīng)不低于2 mm，并用膠布固定。每日換藥1次。

1.3.2 對(duì)照組 用50%硫酸鎂溶液浸濕的3層無(wú)菌紗布濕敷化療性靜脈炎患處，濕敷過(guò)程中保持50%硫酸鎂紗布呈持續(xù)濕潤(rùn)狀態(tài)，每日換藥2次。

1.3.3 療程組均治療3 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 治愈:靜脈炎癥狀(紅、腫、熱、痛)消失，靜脈條索狀紅線或硬結(jié)消失，血管彈性恢復(fù)正常，可以順利進(jìn)行靜脈輸液;顯效:靜脈炎癥狀(紅、腫、痛)消失，血管彈性有明顯改善;有效:靜脈炎癥狀(紅、腫)消失，疼痛減輕，有輕微壓痛，血管彈性無(wú)明顯改善;無(wú)效:靜脈炎癥狀無(wú)改善或有進(jìn)展，血管彈性無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起化療性靜脈炎的因素包括藥物因素、醫(yī)務(wù)人員操作因素、患者自身因素等，其中最主要的是藥物因素。乳腺癌患者使用的化療藥物為多柔比星、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、紫杉醇等，這些化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，還可以對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞的代謝產(chǎn)生影響?；熕幬飳?duì)正常組織細(xì)胞的損害程度和藥物自身的藥物濃度、藥物毒性、藥物酸堿度、藥物滲透壓等有著非常密切的關(guān)系。其次，化療藥物可以作用于細(xì)胞代謝周期的所有階段，可以影響脫氧核糖核酸(DNA)合成，影響蛋白質(zhì)合成，進(jìn)入機(jī)體后不但對(duì)靜脈血管產(chǎn)生刺激作用，還可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，從而導(dǎo)致機(jī)體血管內(nèi)皮損傷，同時(shí)因?yàn)樗幬锎碳ぷ饔茫墒咕植垦墀d攣，導(dǎo)致血管壁缺血缺氧、通透性增強(qiáng)，致使血液中液體成分和少量藥液滲出，造成血管及周圍組織損傷，引起淺表靜脈局限性、遷徙性、無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致化療性靜脈炎，致使輸液淺靜脈紅腫、疼痛，甚至形成血管壁硬化和色素沉著。再次是醫(yī)務(wù)人員多次進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)血管內(nèi)膜造成不同程度的機(jī)械性損傷，導(dǎo)致血管壁彈性下降，脆性增加，使靜脈萎縮變細(xì);護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，穿刺進(jìn)針不當(dāng)或針頭固定位置不合適，同樣也可以引起化療藥物外滲，引起化療性靜脈炎等［2］。最后是由于乳腺癌患者術(shù)后輔助化療一般為6個(gè)周期，化療周期長(zhǎng)，且乳腺癌患者經(jīng)根治性手術(shù)切除后，機(jī)體免疫力低下，對(duì)血管壁修復(fù)能力也較差，16.5%的乳腺癌患者需要術(shù)中清掃淋巴結(jié)，致使靜脈回流緩慢，血液淤滯，乳腺癌患者輸液可供選擇的靜脈只有健側(cè)上肢，而且皮下脂肪厚，外周靜脈血管條件差，特別容易發(fā)生化療性靜脈炎［2］。

針對(duì)以上情況，在護(hù)理和治療過(guò)程中要注意以下6點(diǎn):①化療前首先做好患者的宣教工作，讓患者和家屬充分了解化療藥物的功效和副作用，以及輸液過(guò)程中應(yīng)如何配合治療。自我感覺(jué)疼痛是藥物外滲性損傷的第一信號(hào)，要教會(huì)患者在感覺(jué)輸液部位有疼痛感或燒灼感時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，停止輸液，然后再呼叫護(hù)士處理，這樣能有效防止化療藥物外滲，從而降低化療性靜脈炎的發(fā)生率。②在輸注化療藥物前要叮囑患者做好充分準(zhǔn)備，把輸液過(guò)程中需要的物品放在伸手即取的地方;告訴患者在輸化療藥物時(shí)要盡量減少下床活動(dòng)和輸液肢體的活動(dòng)，一定要注意保護(hù)好針頭，防止衣物等碰撞、摩擦針頭造成針頭移位。③因?yàn)槿橄侔┬g(shù)后患側(cè)肢體靜脈回流差，所以忌用患側(cè)肢體靜脈輸液。護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要做好計(jì)劃，應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，選擇外橫徑粗、直、彈性好、血流通暢、易于穿刺，并且容易固定的血管，切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)處，避免在有靜脈竇部位穿刺，避免24 h內(nèi)被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端再次穿刺化療。④穿刺時(shí)，先用0.9%氯化鈉注射液引路穿刺，穿刺成功后輸注0.9%氯化鈉注射液幾分鐘，輸液局部未出現(xiàn)疼痛、腫脹，確保針頭在血管內(nèi)液體輸入通暢后再輸入化療藥物，防止直接穿刺失敗，化療藥物外滲到組織造成化療性靜脈炎;化療藥物輸完后，再用0.9%氯化鈉注射液快速?zèng)_管 10～20 min，然后拔除，減少輸液器內(nèi)殘留的化療藥物對(duì)血管壁的刺激。⑤當(dāng)日輸完化療藥物后，醫(yī)務(wù)人員要注意指導(dǎo)患者輸液肢體多做活動(dòng)，并進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快血液流動(dòng)，減少化療藥物在血管的停留時(shí)間。⑥輸入化療藥物時(shí)，盡量選擇精密輸液器，因?yàn)榫茌斠浩骺梢越亓艋熕幬镏械牟蝗苄灶w粒，減少化療藥物對(duì)患者血管壁的刺激，進(jìn)而保護(hù)患者血管，減少靜脈炎的發(fā)生，保證化療能順利完成［3］。山莨菪堿是我國(guó)特產(chǎn)茄科植物山莨菪堿中提取的一種生物堿，作用于機(jī)體能阻斷乙酰膽堿、組胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)的受體及抑制血栓素A，增加外周血中補(bǔ)體含量，起到改善微循環(huán)，解除血管平滑肌痙攣，增強(qiáng)抵抗力，控制炎癥，促進(jìn)愈合的作用［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)生機(jī)制是毒結(jié)凝滯于血脈，使局部脈絡(luò)氣血通行不暢，治療上應(yīng)以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主［5］。新癀片是中藥組方制劑，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用。主要是由腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃等數(shù)味中藥組成。在臨床上主要用于熱毒瘀血所致的咽喉腫痛、牙痛、痹痛、脅痛、黃疸、無(wú)名腫毒等癥［6］。方中腫節(jié)風(fēng)清熱祛風(fēng)，活血散瘀;三七活血化瘀，消腫止痛［7］;人工牛黃清熱解毒［8］。因?yàn)樾埋テつw吸收好，故采用新癀片外敷，可以消除化療藥對(duì)血管和皮膚的損傷，改善微循環(huán)，減輕患者疼痛和腫脹，緩解化療藥物的不良刺激。

50%硫酸鎂是高滲溶液，濕敷后吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，擴(kuò)張末梢毛細(xì)血管，消除局部組織炎性水腫，起到止痛作用。但是硫酸鎂效力較低，并且對(duì)皮膚表面有一定刺激性，患者感覺(jué)不適，同時(shí)護(hù)士還需要頻繁更換紗布，增加了護(hù)理的工作量。

觀察結(jié)果表明，新癀片聯(lián)合鹽酸消旋山莨菪堿注射液治療乳腺癌患者化療性靜脈炎療效滿意，不但減輕了患者痛苦，還提高了護(hù)理質(zhì)量。其方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，簡(jiǎn)單有效，成本低廉，取材方便，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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