遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 張穎

我國的公立醫(yī)院主要承擔(dān)著醫(yī)療衛(wèi)生的社會職責(zé)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展與人民生活水平的普遍提高，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來越高。醫(yī)療衛(wèi)生改革大幕的拉開，使得我國公立醫(yī)院走向市場，開始了激烈的競爭。市場規(guī)律也逐漸在公立醫(yī)院的財務(wù)管理中發(fā)揮著重要的作用。我國公立醫(yī)院長期以來靠國家財政支持來完成自己的責(zé)任，形式的轉(zhuǎn)變使得我國公立醫(yī)院必須加強(qiáng)預(yù)算管理工作才能適應(yīng)改革的要求、社會發(fā)展的要求。由于公立醫(yī)院的主導(dǎo)性地位，使得我國公立醫(yī)院的良好的自身建設(shè)直接關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的成敗。因此，加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作是保障公立醫(yī)院順利完成新醫(yī)改的基本前提。

一、我國公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的主要問題分析

（一）預(yù)算管理意識差

隨著我國新醫(yī)改的不斷深入，徹底打破了我國公立醫(yī)院長期以來在計劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的等靠要的思想，將公立醫(yī)院推向了市場。因此，也就造成很多公立醫(yī)院誤認(rèn)為進(jìn)行預(yù)算管理只是為了醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，并沒有清晰的認(rèn)識到公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作的重要性，并沒有認(rèn)識到公立醫(yī)院的預(yù)算工作不僅僅是申請經(jīng)費(fèi)的參考，更是完成上級部門要求的主要依據(jù)。但是，在實際工作中，很多公立醫(yī)院的工作人員由于缺乏對預(yù)算管理的認(rèn)識，缺乏對預(yù)算管理工作的重視，而只是將預(yù)算管理工作當(dāng)成是一項上級分派的任務(wù)來完成，使得很多醫(yī)院的預(yù)算管理體系形同虛設(shè)。可見，這種不完善的管理機(jī)制、不正確的思想認(rèn)識導(dǎo)致我國公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系在很長一段時間內(nèi)需要完善、落實。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算管理體制中各部門缺乏協(xié)調(diào)

在實際預(yù)算管理工作中，很多公立醫(yī)院在編制預(yù)算時經(jīng)常會與醫(yī)院的戰(zhàn)略計劃發(fā)生脫節(jié)，一般都是醫(yī)院的主管部門來完成預(yù)算的編制，具體到下面的每一個科室中缺乏科室人員的參與，使得醫(yī)院內(nèi)部各科室具體工作計劃并未與醫(yī)院的長遠(yuǎn)預(yù)算計劃聯(lián)系起來。

（三）公立醫(yī)院的預(yù)算管理考核機(jī)制缺乏

目前，我國大部分公立醫(yī)院已經(jīng)建立了預(yù)算管理體系，但是，并未真正建立起完善的、科學(xué)的預(yù)算考核與激勵機(jī)制。雖然有的大型公立醫(yī)院已經(jīng)建立了預(yù)算激勵與考核機(jī)制，但是，考核的目標(biāo)并沒有建立以預(yù)算為導(dǎo)向的體系，很多仍是以經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)作為考核的主要指標(biāo)體系。雖然新醫(yī)改和新的醫(yī)院財務(wù)制度中對預(yù)算的考核執(zhí)行、制定考核績效的辦法等做出了明確規(guī)定，但是，在實際中如何加強(qiáng)？如何制定？仍是需要各公立醫(yī)院與主管部門認(rèn)真思考的問題。

（四）預(yù)算編制管理存在問題

公立醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、全面性直接關(guān)系到公立醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行情況，具有十分重要的作用，同時更對預(yù)算管理的有效性、權(quán)威性造成了影響?？梢?，預(yù)算編制的質(zhì)量在一定程度上決定著公立醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)的實現(xiàn)與否。例如：很多市級公立醫(yī)院在編制預(yù)算的過程中編制的方法不合規(guī)范，在編制時采用的是增量編制法，即在每年的收入與支出的基礎(chǔ)上按照一定的比例遞增。這種方法并沒有充分考慮到影響預(yù)算收入與支出的變動因素，并未考慮預(yù)算的編制是否合理。

（五）預(yù)算執(zhí)行中存在的問題分析

由于很多公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視的是醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展，而忽視了預(yù)算管理工作的重要性，從而使得很多醫(yī)院的預(yù)算機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)、淪為空職，其權(quán)威性受到影響。例如：很多公立醫(yī)院中各部門的經(jīng)費(fèi)預(yù)算計劃基本是按照歷史數(shù)據(jù)來完成的，并沒有按照既定的項目情況來做出合理的安排，這種狀況并不利于醫(yī)院各部門的健康發(fā)展。另外，很多公立醫(yī)院在預(yù)算的執(zhí)行過程中隨意性強(qiáng)，使得一些項目在執(zhí)行結(jié)束后一核算已經(jīng)超出了預(yù)算的范圍，而另一些項目在結(jié)束時又遠(yuǎn)低于預(yù)算數(shù)額，甚至有的項目得到預(yù)算批復(fù)后并未啟動。

（六）預(yù)算監(jiān)督存在問題分析

公立醫(yī)院的特殊性決定了它的主要目標(biāo)是追求社會整體效益，對經(jīng)濟(jì)效益的重視程度還不夠。由于預(yù)算監(jiān)督中并未將預(yù)算與職工的激勵機(jī)制聯(lián)系在一起，使得預(yù)算的執(zhí)行缺乏約束力，醫(yī)院的管理水平也無法得到提高。另外，有的公立醫(yī)院由于其預(yù)算剛剛制定或尚未確定時，就可能出現(xiàn)準(zhǔn)備繼續(xù)追加預(yù)算的相關(guān)文件，這也就導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算部門沒有充裕的時間對預(yù)算進(jìn)行執(zhí)行，甚至還會牽扯到醫(yī)院別的方面的重點工作，使得財務(wù)監(jiān)督不到位。這種監(jiān)督不到位的難題將形成預(yù)算的惡性循環(huán)，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)規(guī)劃與發(fā)展。

二、有效改善我國公立醫(yī)院預(yù)算管理的措施

（一）轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化預(yù)算管理意識

近年來，由于一些醫(yī)院的財務(wù)管理工作重心主要是集中在會計核算工作上，隨著我國公立醫(yī)院改革的不斷深入，公立醫(yī)院的管理人員、財務(wù)人員應(yīng)及時轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對預(yù)算管理的認(rèn)識，加強(qiáng)對效益的核算，因此，必須將全面預(yù)算管理的理念深入每一位醫(yī)護(hù)人員心中，從預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析，每一個環(huán)節(jié)與步驟必須加強(qiáng)管理，并制定出明確的規(guī)則，最終切實實現(xiàn)預(yù)算的落實。醫(yī)院可以通過加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)培訓(xùn)、聘請線管專家到醫(yī)院進(jìn)行講座等形式來完成。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各職能部門之間的信息溝通

預(yù)算管理作為公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重要內(nèi)容，在其編制、執(zhí)行、考核、監(jiān)督的過程中需要投入大量的人力、物力、財力，同時還需要醫(yī)院各科室的通力協(xié)作與配合才能圓滿完成。因此，必須加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部各職能部門之間的信息溝通與合作協(xié)調(diào)，保證預(yù)算管理的順利實施。

（三）建立健全預(yù)算管理考核與激勵機(jī)制

定期對公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格的審核與監(jiān)督是促進(jìn)預(yù)算執(zhí)行的重要方式。在公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行中，公立醫(yī)院應(yīng)在其內(nèi)部成立專門的考核領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對各項收入、支出的預(yù)算情況進(jìn)行檢查、考核、分析，認(rèn)真審核支出的額度是否超出了國家相關(guān)政策的規(guī)定、是否超過了醫(yī)院預(yù)算管理相關(guān)的規(guī)定。因此，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對預(yù)算管理執(zhí)行結(jié)果的重視，重視考核與分析的流程，確保預(yù)算的執(zhí)行與醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)保持一致。另外，還必須將預(yù)算管理的績效考核與職工的績效考核激勵機(jī)制聯(lián)系在一起，做到獎懲分明，充分發(fā)揮預(yù)算管理的激勵與約束作用。

（四）加強(qiáng)預(yù)算編制工作

公立醫(yī)院應(yīng)在進(jìn)行預(yù)算編制時參考以往年度的預(yù)算的執(zhí)行情況，再根據(jù)影響預(yù)算收入增加與減少的因素，再次進(jìn)行預(yù)算的編制；同時再根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要與醫(yī)院的財力來編制支出預(yù)算。醫(yī)院的各職能部門、管理部門要根據(jù)本部門的發(fā)展規(guī)劃來制定出本部門的年度預(yù)算，上報醫(yī)院財務(wù)部門。醫(yī)院的財務(wù)部門根據(jù)各職能部門的年度預(yù)算情況，再結(jié)合該部門以往年度的執(zhí)行狀況做出監(jiān)督收支預(yù)算的建議數(shù)額。

（五）加強(qiáng)對預(yù)算的執(zhí)行與管理

加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行與管理要求醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行的重視，真正發(fā)揮預(yù)算的職能作用。每年初，醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)將本年度的預(yù)算指標(biāo)根據(jù)不同的用途、分類下發(fā)到各科室、各個職能管理部門。各職能部門應(yīng)嚴(yán)格按照編制的預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行，不得隨意突破預(yù)算。各科室及職能部門的主要負(fù)責(zé)人對預(yù)算的執(zhí)行負(fù)直接責(zé)任，并本著節(jié)約的原則進(jìn)行合理安排和使用預(yù)算資金，同時還必須積極配合相關(guān)部門做好預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督工作。

（六）加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理監(jiān)督

隨著我國公立醫(yī)院所面臨的來自政府部門、患者、自身的競爭壓力的增加，使得醫(yī)院的管理必須向著科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)與方向發(fā)展。有效的預(yù)算管理監(jiān)督是醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)管理的基礎(chǔ)，預(yù)算管理工作是否能夠達(dá)到預(yù)期的效果，需要必須加強(qiáng)對預(yù)算管理的監(jiān)督工作。

總之，隨著我國新醫(yī)改的深入與實施，財務(wù)管理作為我國公立醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，將在市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律中發(fā)揮出巨大的潛力和作用。預(yù)算管理工作作為財務(wù)管理活動的基本前提始終貫穿于公立醫(yī)院各項管理工作的始末，因此，提高醫(yī)院預(yù)算管理水平是我國公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下爭取主動的關(guān)鍵，是保證我國公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要前提。

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