呂約晟

(商丘市第四人民醫(yī)院 外科 河南 商丘 476100)

腹股溝疝是臨床常見外科疾病，嚴重影響患者健康，商丘市第四人民醫(yī)院為探討無張力疝修補術(shù)在老年腹股溝疝治療中的應用價值，對接收的60 例行無張力疝修補術(shù)治療患者的臨床資料進行回顧性分析，取得了良好的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取商丘市第四人民醫(yī)院2013年1月至2014年5月接收的60 例老年腹股溝疝患者，其中男性46 例，女性14 例，患者年齡60 ～82 歲，平均年齡為70.3 歲;其中55例患者為單側(cè)腹股溝疝，5 例患者為雙側(cè)腹股溝疝。

1.2 治療方法 本組60 例老年腹股溝疝患者均行無張力疝修補術(shù)治療，連續(xù)硬膜麻醉后，于患者內(nèi)外環(huán)切開適當大小的切口，切口長度應控制在5 ～7 cm，外側(cè)顯露出患者腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)進行止腹股溝鐮，游離精索后將其提起，找到疝囊后對疝囊進行剝離，眶置遠斷端，無需剝離切除。游離精索及提睪肌至精索下方，并充分游離腹外斜肌腱膜上下葉，同時將網(wǎng)塞放置于疝環(huán)中，以患者疝環(huán)大小為依據(jù)修剪內(nèi)瓣，確保尾端及疝環(huán)口平齊，縫合環(huán)瓣外緣后將其固定于疝環(huán)周圍堅韌的組織后，并將補片置于精索后方，同時對補片頂端和恥骨面肌腱組織進行縫合固定，最后對腹外斜肌腱膜和皮下進行縫合。

2 結(jié)果

本組患者采用無張力修補術(shù)治療后均痊愈出院，患者住院時間為5 ～7 d，術(shù)后24 h 所有患者均可下床活動，無1 例患者發(fā)生感染現(xiàn)象，且無1 例患者復發(fā)。

3 討論

腹股溝疝也叫“疝氣”，其主要是指腹腔的內(nèi)臟器官由于腹股溝區(qū)發(fā)生缺損突向體表所形成的疝［1］，主要發(fā)生于腹壁及大腿交界的三角區(qū)內(nèi)，以疝環(huán)和腹壁下動脈的關(guān)系為依據(jù)可將腹股溝疝分為腹股溝疝斜疝與腹股溝直疝［2］。腹股溝疝患者多為老年人，且男性患者的發(fā)病率明顯高于女性。臨床研究表明腹壁肌肉強度降低、腹內(nèi)壓力增高是導致腹股溝疝形成的主要因素，同時因老年患者多伴有肌肉萎縮癥狀，且腹壁及腹股溝部位較為薄弱，內(nèi)有精索、子宮圓韌帶或血管等穿過，為疝的形成提供了良好通道;此外，老年人因前列腺增生、咳喘、便秘等因素所引起的排尿困難等疾病也會導致患者腹壓升高，這也在一定程度上增加了老年人發(fā)生腹股溝疝的發(fā)生率［3］。腹股溝疝若不能回納形成嵌頓則極易造成腸梗阻，嚴重時甚至會引起腸壞死及穿孔，造成患者死亡。因此，及時采取有效措施進行治療就顯得尤為重要。

臨床上通常將手術(shù)治療作為該病的常用治療方式，傳統(tǒng)疝修補術(shù)在老年腹股溝疝治療中雖可取得一定的效果，但其張力大、術(shù)后復發(fā)率高、并發(fā)癥發(fā)生率高，因而，臨床上仍需繼續(xù)探討更佳的治療方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及進步，無張力疝修補術(shù)逐漸在臨床上得到應用，成為治療老年腹股溝疝的常用方式，該治療方式可有效彌補傳統(tǒng)腹股溝疝治療中存在的不足之處，其因具有創(chuàng)傷小、操作簡單、復發(fā)率低、恢復快等優(yōu)點而逐漸得到醫(yī)生及患者的認可，逐漸成為臨床上治療老年腹股溝疝的首要方式［4］。

此外，筆者認為有效地提高老年腹股溝疝的治療效果，在給予其無張力疝修補術(shù)治療時還應加強對以下4 點的重視。①由于老年患者多伴有肺部疾病及心血管疾病等，因此在對其進行麻醉時不僅應保持患者肌肉充分松弛，同時還應盡量減少對患者心肺功能的影響，因此，通常應給予患者硬膜外麻醉。②手術(shù)操作者應熟練掌握腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)及無張力修補術(shù)原理，在進行人工材料固定時應適當對腹股溝管進行修剪，在對補片進行固定時應確保補片平整，避免發(fā)生卷曲現(xiàn)象，同時應將下緣牢固縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)的腱膜組織上。同時對于網(wǎng)塞內(nèi)瓣的修剪應依據(jù)患者疝環(huán)口大小進行，并且還應將外瓣間斷或連續(xù)縫合于周圍堅韌組織上，以防移位或滑脫現(xiàn)象發(fā)生。③手術(shù)過程中還應加強對患者血管神經(jīng)及精索保護的重視，以防術(shù)后睪丸腫脹或睪丸炎、慢性疼痛等癥狀發(fā)生。④手術(shù)過程中還應嚴格落實無菌操作，避免因操作不當而使出血量增加，或引發(fā)術(shù)后血腫發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，本組患者采用無張力疝修補術(shù)治療后均痊愈出院，患者住院時間為5 ～7 d，術(shù)后24 h 所有患者均可下床活動，無1 例患者發(fā)生感染現(xiàn)象，且無1 例患者復發(fā)。這就表明采用無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝可取得較好效果，且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡單、復發(fā)率低等優(yōu)點，值得推廣應用。

［1］孟興成，吳志明，儲修峰.局麻下開放性腹膜前修補術(shù)治療老年腹股溝疝［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(4):70－371.

［2］張慶輝，石好嶺，唐新亞.改良Kugel 疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝臨床分析(附42 例報告)［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，(6):63－64.

［3］張浩軍.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的療效分析［J］.河南醫(yī)學研究，2012，21(3):350－352.

［4］馮偉.巴德疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝119 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(33):6911.