家庭醫(yī)生服務模式下社區(qū)護理發(fā)展存在問題及對策*

李媚珍，蘇瓊英，潘美珠，蔣宵鶴，鄒思梅

(廣東省深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳518107)

摘要：目的：分析家庭醫(yī)生服務模式下社區(qū)護理發(fā)展存在的問題，提出相應的對策。方法:通過采用訪談法，對深圳市8個社區(qū)健康服務中心主任、護士長、家庭醫(yī)生服務團隊隊長與社區(qū)護士進行個人深入訪談。結果:家庭醫(yī)生服務模式下社區(qū)護理發(fā)展存在的問題有社區(qū)護理專業(yè)人才短缺，社區(qū)護士配置不足，缺乏相應的法規(guī)及完善的社區(qū)護理管理機制和政府財政投入不足等。結論:完善社區(qū)護士培養(yǎng)及教育體制，合理配置社區(qū)護理人員，制定相應的政策、法規(guī)及制度，給予財政支持，是發(fā)展社區(qū)護理的重要保障。

關鍵詞：家庭醫(yī)生；服務模式；社區(qū)護理

文章編號：1006-6233(2015)10-1726-02

基金項目：*廣東省深圳市科技創(chuàng)新委員會2013年知識創(chuàng)新計劃基礎研究項目，(編號：JCYJ20130329161409793)

文獻標識碼：B

深圳市政府近年來大力促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設,以期解決百姓看病問題[1]。2010年深圳的家庭醫(yī)生責任制項目試點工作展開，其基本概念是:家庭醫(yī)生主要負責社區(qū)家庭健康管理、建立一種理想的合作型契約關系。家庭醫(yī)生服務團隊由全科醫(yī)生、護士及預防保健員等組成，可以使居民享受到看病“六位一體”的基本醫(yī)療服務[2]。本課題組對深圳市家庭醫(yī)生服務模式的社區(qū)護理發(fā)展面臨的問題，提出相應的對策，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象:采用便利取樣的方法，2014年8至9月，選擇深圳市實行家庭醫(yī)生服務模式的8個社區(qū)健康服務中心，對其社康中心主任、護士長、家庭醫(yī)生服務團隊隊長與社區(qū)護士共32人進行訪談。

1.2調查工具:訪談提綱自行設計，包括:①自我介紹(年齡、學歷、職稱、工作簡歷)；②深圳市家庭醫(yī)生服務模式下社區(qū)護理發(fā)展面臨的主要問題；③針對這些存在問題您有什么意見和建議？

1.3調查方法:調查訪談員由課題組4名成員組成，經(jīng)過培訓，對8個社區(qū)健康服務中心的32名訪談對象進行個人深入訪談。訪談過程全為開放式提問，在征得訪談對象同意后進行現(xiàn)場錄音和信息記錄。

1.4資料整理:對訪談資料通過聽錄音磁帶過錄為文本進行整理；將家庭醫(yī)生服務團隊社區(qū)護理服務發(fā)展中面臨的問題和意見建議歸類匯總。

1.5國家政策性文件的收集:對國家級、省級及深圳市市級正式頒布的有關社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務政策的文件資料進行收集。

2結果

2.1社區(qū)護理發(fā)展中存在的問題

2.1.1教育滯后，社區(qū)護理專業(yè)人才短缺:社區(qū)護理有力地將公共衛(wèi)生學和臨床護理學結合起來，可以從各方面促進社區(qū)居民的健康。訪談了解到：社區(qū)護士大部分是醫(yī)院臨床轉崗，或者是護理專業(yè)新畢業(yè)護士，沒有社區(qū)護理專業(yè)人才。曾維等[3]調查顯示：目前深圳居民社區(qū)護理工作人員絕大部分都是由傳統(tǒng)的教育模式培育，他們多進行了基礎和臨床護理學的學習,但是并沒有參加過公共衛(wèi)生等方面的培訓,也未曾接受過學校安排的社區(qū)護理實習。上學期間,所參加的考核培訓也多集中在臨床護理技能,而對社區(qū)衛(wèi)生服務理念等沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓,這使得他們在社區(qū)護理工作方面缺乏相應理論指導。

2.1.2素質偏低，社區(qū)護士配置不足:李媚珍等[2]調查顯示：深圳市社區(qū)護士學歷水平偏低，本科學歷僅占17.2%，沒有碩士及以上學歷；社區(qū)護士職稱水平較低，副高級及以上職稱僅有5.9%；社區(qū)護士的工作年限在10年以下者占總人數(shù)的81.7%。而在美國，社區(qū)護士的各方面受教育程度都遠遠高于醫(yī)院護士[4]。訪談中還了解到大部分家庭醫(yī)生服務團隊的建立和人員組成并不符合《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》及《深圳市社區(qū)健康服務中心建設的指導意見》文件的標準：每萬服務人員配備全科醫(yī)師2～3名，公共衛(wèi)生醫(yī)師1～2名，中醫(yī)師1名，社區(qū)護士與全科醫(yī)師比例按1:1的標準配備。在8個被走訪的社區(qū)康復中心的護士和坐堂醫(yī)生的比例最高為1/3.3，最低為1/1.9，平均為1/2.4，懸殊的人員配置使得社區(qū)服務的護士團隊工作壓力非常繁重。

2.1.3法規(guī)欠缺，缺乏完善管理機制:由于我國的社區(qū)護理起步較晚，各地的發(fā)展也極不平衡，也沒有正規(guī)的法律條文來保障社區(qū)服務對象及護士雙方的利益，對家庭醫(yī)生服務團隊社區(qū)護士上門服務，沒有提供必要的法律保障，影響服務項目的開展。深圳市于2009年開始試點家庭醫(yī)生責任制項目工作，2013年深圳市將此項目列入年度重點工作和民生實事，衛(wèi)生行政部門雖然制定了相應法規(guī)，但是有效、完善的監(jiān)管機制還未形成，導致護士的工作績效評價陷入了不準確不客觀的困境，從而導致護士工作積極性降低。

2.1.4經(jīng)費短缺，政府財政投入不足:訪談中了解到：深圳市政府給予社康中心的財政支持為每萬服務人口20萬元，但是要讓全體市民享受到社區(qū)公共衛(wèi)生服務包既定的服務內容，經(jīng)費還是遠遠不夠。江悍平等[5]研究表明：服務包運行的必要成本與必要成本之間有近50萬元的經(jīng)費赤字，而全市運營經(jīng)費占服務包運行成本的比例僅為三成多，所以，想要良好運行服務包，全市還有6.35億元財政缺口需要追加投入。社康中心經(jīng)費的不足，導致社區(qū)護士人員短缺、培訓經(jīng)費不足、社區(qū)護士上門服務所需要的各項費用及儀器及設備欠缺，一系列的問題將影響社區(qū)護理的健康持續(xù)發(fā)展。

2.2對策和建議

2.2.1對社區(qū)護理教育體制進行完善，培養(yǎng)社區(qū)護理專業(yè)人才:社區(qū)護理教育應靈活有效，不僅要加強已工作護理工作人員的職業(yè)教育，與社區(qū)發(fā)展與時俱進；也要建設社區(qū)護理新學科，并對已有專業(yè)增加人文社科內容,使現(xiàn)有的護理教育體系得以完善，進而加強人文和臨床實踐。

2.2.2合理配置社區(qū)護理人員，加強素質培養(yǎng):衛(wèi)生行政部門根據(jù)相關政策文件要求，合理配置社區(qū)護理人員，滿足基本工作需求，保證家庭醫(yī)生服務模式的社區(qū)護理服務質量。社區(qū)衛(wèi)生服務人員要臨床知識和心理學知識齊驅并駕,滿足轄區(qū)居民的健康干預和健康教育需求。許章英等[6]調查顯示：社區(qū)護士經(jīng)過臨床技能的職業(yè)再教育和心理學以及人際溝通學等方面的培訓后，社區(qū)服務滿意率顯著提高。

2.2.3制定相應政策法規(guī)，完善管理監(jiān)督機制:開展家庭醫(yī)生責任制服務模式，政府應盡快出臺相應的政策、法規(guī)，保障社區(qū)服務對象及醫(yī)生護士雙方的利益，以順利開展服務項目及持續(xù)發(fā)展。例如社區(qū)護士上門護理服務，補液或導尿等操作，患者由于自身的病情加重，再加搶救和監(jiān)測設備的緊缺，使得難以保證患者安全性，同時相關法律法規(guī)的缺失也會增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生，從而影響患者對醫(yī)生和護理工作的滿意度。衛(wèi)生行政部門還應根據(jù)社區(qū)護理工作的特點，學習國內外優(yōu)秀護理經(jīng)驗，提高工作效率，制定服務評估標準，進而建立可行的社區(qū)護士績效考核評價制度。社區(qū)護理服務應與時俱進，增加云服務等，以確保為社區(qū)居民提供及時、準確的信息，有利于社區(qū)居民健康信息的高效傳導。

2.2.4政府重視，保證社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費投入:社區(qū)公共衛(wèi)生服務作為公共產(chǎn)品，經(jīng)費只能主要依賴于財政投入。當今深圳衛(wèi)生財政撥款政策各不相同。各個社區(qū)的康復中心的運營狀況參差不齊[5]，這對社康中心本身的健康發(fā)展極為不利，也導致社區(qū)工作人員待遇普遍偏低。筆者建議深圳市相關衛(wèi)生財政部門根據(jù)國家對“新醫(yī)改方案”主導的財政投入政策進行扶持，加大經(jīng)濟投入繼而配備人員，如此，社區(qū)公共衛(wèi)生服務的質和量才能真正全面提升。

參考文獻：

[1]林環(huán)，汪丹，王裕端，等.深圳市社區(qū)護理人力資源和工作現(xiàn)狀調查分析[J].護理學雜志，2009,24(11)：77～79.

[2]李媚珍，蘇瓊英，潘美珠.家庭醫(yī)生服務模式下社區(qū)護士工作現(xiàn)狀調查[J].護理學報,2014,21(1):37～39.

[3]曾維,李曉惠,黃慧萍,等.深圳市社區(qū)護士公共衛(wèi)生應急能力評價及對策[J].護理學報,2011,18(6A):13～16.

[4]肖愛軍,焦守鳳,周晨.我國社區(qū)護理的主要問題及對策[J].護理學報.2011,14,(1):76～78.

[5]江捍平,羅樂宣,陳淵青.深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務包財政補償與相關政策研究[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(2):16～17.

[6]許章英，董紫云，楊建茹，等.護理技能培訓在提高社區(qū)護理服務質量中的作用[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(4):65～66.