焦久存

(河北省石家莊市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

失眠癥屬于一種非器質(zhì)性睡眠障礙，也是腦梗死后常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者日常生活，專家預(yù)測(cè)到2020年全球大約有7億多失眠者［1－2］。失眠癥臨床表現(xiàn)為3種形式，即入睡困難、凌晨早醒和睡眠時(shí)間縮短。入睡困難是指人們上床后30 min尚未入睡;凌晨早醒是指睡著之后在后半夜突然醒來不能再入睡，睡眠時(shí)間縮短是指夜間總的睡眠時(shí)間＜6 h者(以一般人平均睡眠時(shí)間8 h來計(jì)算)。失眠癥屬中醫(yī)學(xué)不寐、目不瞑范疇，筆者通過多年臨床實(shí)踐認(rèn)為，失眠癥其病位在心，常波及五臟而發(fā)病，倡導(dǎo)“心主神明，肝主情志，五腑皆能不寐”的學(xué)術(shù)思想。2011－10—2013－10，筆者采用清熱安神湯聯(lián)合失眠三針治療腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥80例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，男28例，女52例;年齡38～89歲，平均(65±12)歲;病程6個(gè)月 ～23年，平均(10.3±2.4)年;每日睡眠時(shí)間 ＜2 h者16例，2～3 h者45例，4～5 h者19例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD－3)［3］。腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［4］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3 治療方法 予清熱安神湯聯(lián)合失眠三針治療。清熱安神湯藥物組成:陳皮10 g，清半夏10 g，茯苓 12 g，白芍藥 10 g，赤芍藥 25 g，酸棗仁35 g，麩炒枳實(shí) 2 0 g，炒萊菔子 20 g，黃芩 3 g，黃連3 g，黃柏 3 g，甘草 6 g。日 1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。失眠三針取百會(huì)及雙側(cè)太陽、足三里，刺激強(qiáng)度依個(gè)人耐受程度調(diào)整，平補(bǔ)平瀉，每日1次，每次20～30 min。均以治療15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。所有患者在治療期間注意避免情志刺激，睡前忌飲咖啡、濃茶、碳酸飲料、酒、吸煙等，作息時(shí)間規(guī)律?；颊唛L(zhǎng)期使用的降血壓、降血糖、冠心病預(yù)防等藥物在治療期間除非特殊情況均保持不變。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用國際統(tǒng)一睡眠效率值公式(簡(jiǎn)稱睡眠率)進(jìn)行療效判斷。睡眠率=［(實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間)］×100%。痊愈:癥狀及伴隨癥狀消失，睡眠率＞75%，停服安眠藥;顯效:癥狀緩解，伴隨癥狀基本消失，睡眠率達(dá)65% ～75%，停服安眠藥;有效:癥狀改善，睡眠率達(dá)55% ～65%，基本停服安眠藥或藥量減少3/4［3］;無效:癥狀如前，睡眠率 ＜ 55%，依靠安眠藥維持。

2 結(jié)果

本組80例，痊愈45例，顯效20例，有效10例，無效5例，總有效率94.19%。

3 討論

睡眠對(duì)人體功能具有重要的恢復(fù)作用，保護(hù)身體及心理健康，一旦睡眠出現(xiàn)問題，對(duì)人體健康有很大影響。大量的臨床觀察已經(jīng)證實(shí)，睡眠與頭暈、中風(fēng)、心肌梗死、糖尿病、心律失常等發(fā)病之間存在著不可割裂的關(guān)系。長(zhǎng)期失眠患者腦梗死、心肌梗死發(fā)病率升高，腦梗死后也可以導(dǎo)致失眠發(fā)生，形成惡性循環(huán)。正如《素問·至真要大論》所說:“必伏其所主，必先其所因。”

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主神明，說明前人對(duì)心的理解包含中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能在內(nèi)?！端貑枴れ`蘭秘典論》記載:“心者，君主之官也，神明出焉?！比梭w臟腑、氣血在心的影響下，進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)生理生活。如心的功能有了病變，失去神明統(tǒng)率作用，其他臟腑的生理功能也會(huì)受到影響。因精神刺激，思慮郁怒，灼津成痰，痰火內(nèi)盛，擾亂神明;或因外感熱邪，熱煉液為痰，痰熱內(nèi)擾神明;或痰濕素盛，濕久蘊(yùn)熱，痰熱侵?jǐn)_心神所致。失眠癥多為實(shí)證，病位在心，常波及到肝、脾，影響其疏泄功能。痰火日久不去，既可傷陰，又可形成血液運(yùn)行不暢而出現(xiàn)血瘀之證，使病情更為復(fù)雜。故臨床中清熱化痰、祛除實(shí)邪是治療的重要環(huán)節(jié)。清熱安神湯中以黃芩、黃連、黃柏“三黃”為君，清熱燥濕，瀉火解毒，劑量雖小，但起到引領(lǐng)諸藥之方向作用;白芍藥、赤芍藥、枳實(shí)、炒萊菔子為臣，入脾、胃、肺、肝經(jīng)，能降氣化痰，消食除脹;陳皮、清半夏、茯苓、甘草為佐，燥濕化痰，理氣和中，同時(shí)防止“三黃”傷脾胃陽氣;酸棗仁為使，養(yǎng)血活血，寧心安神。諸藥合用，痰熱實(shí)邪祛除，三焦之氣條達(dá)，陰陽和調(diào)，神安而寐?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芩、黃連、黃柏對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，小鼠的自發(fā)活動(dòng)、各種反射均受到抑制，同時(shí)腦電波可出現(xiàn)振幅慢波［6］。

中醫(yī)藥治療失眠癥療效肯定，但達(dá)到有效血藥濃度慢，為提高療效和縮短病程，故配合失眠三針，利用針刺的刺激作用，療效明顯增強(qiáng)。失眠三針以百會(huì)、太陽、足三里為主穴。百會(huì)屬于督脈穴，督脈入腦上巔，為諸陽之會(huì)，通過督脈入內(nèi)絡(luò)腦，取之以續(xù)接陰陽經(jīng)氣，開竅醒腦，寧神定驚，升陽健腦，以達(dá)到安神之功效;足三里為足陽明經(jīng)合穴，為胃之下合穴，“肚腹三里留”，以和胃消痞，疏理胃腸氣機(jī)，通降胃氣，以滋生化之源，使水谷精微上歸于腦，滋養(yǎng)腦髓;太陽穴在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)上被稱為“經(jīng)外奇穴”，是人頭部的非常重要的穴位之一，按摩太陽穴可以給大腦以良性刺激，能夠解除疲勞，振奮精神，止痛醒腦?，F(xiàn)代人體解剖學(xué)研究表明，太陽穴的位置是顱頂骨、顴骨、蝶骨及顳骨的交匯之處，稱為翼點(diǎn)或翼縫，此處是顱骨骨板最薄，而且是骨質(zhì)脆弱的部位，太陽穴深層腦組織是大腦顳葉，顳葉是大腦皮層的位聽中樞，位聽中樞支配著人的位聽神經(jīng)，可以通過中耳感受聽覺，感受外界音響的變化，并由此來調(diào)節(jié)全身肌肉的緊張度，維持身體平衡［7］。因此，配合針刺此3個(gè)穴位治療可以通調(diào)陰陽，調(diào)和氣血，改善睡眠。

觀察結(jié)果表明，清熱安神湯聯(lián)合失眠三針治療腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥臨床效果確切，中藥配合針刺，相輔相成，可以明顯改善患者睡眠，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

［1］ 尚蘭，孫仕友.失眠癥的治療［J］.中華精神科雜志，1998，31(4):249－251.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，45(7):534－540.

［3］ 世界衛(wèi)生組織.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD－10)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:287.

［4］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:19－20.

［6］ 陳宇，胡軼娟，豐奕波，等.三黃三仙湯抗疲勞作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(10):2233－2235.

［7］ 郭閆萍.太陽穴的臨床應(yīng)用［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2007，36(1):35－36.