李 冰

·綜述與講座·

非搶救時(shí)口頭給藥醫(yī)囑的控制與管理

李 冰

護(hù)理人員是給藥醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，是病人用藥安全的最后一道防線。醫(yī)囑是護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施治療給藥的依據(jù)并具有法律作用[1]，而口頭醫(yī)囑是醫(yī)療行為中，緊急及搶救情況下的一種醫(yī)囑形式，是為了贏得救治生命的寶貴時(shí)間而采取的特殊醫(yī)囑形式。在醫(yī)療病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范中明確規(guī)定，一般情況下，醫(yī)師不下口頭醫(yī)囑，因搶救急?；颊咝柘逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記[2]。在醫(yī)囑查對(duì)制度中規(guī)定：搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空藥瓶，經(jīng)二人核對(duì)后，方可棄去。因口頭醫(yī)囑不具備文字載體，有發(fā)生不吻合及無(wú)證可查的特點(diǎn)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格管理口頭醫(yī)囑行為。但臨床醫(yī)療實(shí)際情況復(fù)雜，在非搶救臨床工作中，經(jīng)?？捎龅揭恍┨厥馇闆r，如醫(yī)師正在進(jìn)行無(wú)菌操作，不能書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑，患者又急需處理，或患者突然出現(xiàn)病情變化，醫(yī)師不能立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)給予緊急處理等。因此，口頭醫(yī)囑常成為醫(yī)護(hù)配合的一個(gè)糾結(jié)問(wèn)題，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，鑒于最近網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)業(yè)人士及非專(zhuān)業(yè)人士對(duì)口頭醫(yī)囑的討論很多，今特以口頭給藥醫(yī)囑為專(zhuān)題，分析“非急救時(shí)口頭給藥醫(yī)囑的控制與管理”，以解基層護(hù)理人員執(zhí)業(yè)之困擾。

1 非搶救情況下產(chǎn)生口頭醫(yī)囑現(xiàn)狀分析

在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)師存在著超范圍下達(dá)口頭醫(yī)囑的現(xiàn)象，依據(jù)醫(yī)院管理的效果不同，口頭醫(yī)囑發(fā)生頻率不同。王敏等[3]研究顯示，在日常護(hù)理行為中有7.6%護(hù)理人員經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，60.6%有時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。付沫等[4]研究顯示，護(hù)理人員每1～3個(gè)月會(huì)執(zhí)行一次口頭醫(yī)囑，占16.9%；執(zhí)行口頭非搶救口頭醫(yī)囑發(fā)生在夜班頻率最高，占53.6%；口頭給藥醫(yī)囑排在前三位的是解熱鎮(zhèn)痛藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥。以下是口頭醫(yī)囑發(fā)生的主要原因：(1)護(hù)理人員報(bào)告病情未引起醫(yī)師重視。夜間當(dāng)病人病情變化或有不適癥狀時(shí)，護(hù)理人員認(rèn)為需要找醫(yī)師查看處理，當(dāng)護(hù)理人員向醫(yī)師報(bào)告后，醫(yī)師認(rèn)為沒(méi)有什么重要問(wèn)題，可以繼續(xù)觀察。一段時(shí)間后，若患者病情或癥狀不見(jiàn)緩解，病人難忍、家屬著急，無(wú)奈護(hù)理人員只好再次喚叫醫(yī)師，醫(yī)師會(huì)根據(jù)護(hù)理人員的報(bào)告，認(rèn)為無(wú)大問(wèn)題，為了讓患者安靜，有時(shí)會(huì)下口頭醫(yī)囑。(2)醫(yī)師各種原因不在病房。如醫(yī)師在手術(shù)中、醫(yī)師在出門(mén)診等，當(dāng)病人發(fā)生當(dāng)班護(hù)理人員處理不了的問(wèn)題時(shí)，會(huì)電話請(qǐng)示醫(yī)師，醫(yī)師在無(wú)法脫身情況下，了解到患者又很需要處理，有時(shí)會(huì)下口頭醫(yī)囑。(3)專(zhuān)科病房醫(yī)護(hù)慣性思維。在專(zhuān)科病房中病人發(fā)生的癥狀及不適，常常有相對(duì)的雷同性，醫(yī)師護(hù)理人員容易以慣性思維想當(dāng)然認(rèn)為可以采取常規(guī)用藥處理，護(hù)理人員報(bào)告病情受到專(zhuān)科系統(tǒng)限制，醫(yī)師想當(dāng)然認(rèn)為是常見(jiàn)表現(xiàn)，容易口頭醫(yī)囑讓護(hù)理人員給予常規(guī)藥物處理。(4)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平不被醫(yī)師信任，由于護(hù)理人員年資、學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、能力差異，對(duì)疾病觀察、判斷、表達(dá)能力弱，對(duì)一些常見(jiàn)病癥沒(méi)有判斷處理能力，多次向醫(yī)師報(bào)告的病人信息不全面或有誤，在醫(yī)師面前沒(méi)有信任度，醫(yī)師懷疑其病情報(bào)告過(guò)于夸張，不準(zhǔn)確，無(wú)奈時(shí)會(huì)下達(dá)口頭醫(yī)囑。(5)醫(yī)師法規(guī)、法律意識(shí)淡漠，對(duì)于名令禁止的非搶救非緊急口頭醫(yī)囑有隨意性，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)病人病情嚴(yán)重，多次請(qǐng)查看處理，仍然不查看病人，甚至以叫醫(yī)師頻率論護(hù)理人員能力，常在多次呼叫后直接下達(dá)口頭醫(yī)囑。(6)護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)口頭醫(yī)囑礙于情面不予拒絕，不堅(jiān)持原則，給醫(yī)師形成了下達(dá)口頭醫(yī)囑機(jī)會(huì)及習(xí)慣。 或醫(yī)師連班辛苦，護(hù)理人員不忍心叫起休息中的醫(yī)師，認(rèn)為是常規(guī)用藥而執(zhí)行了口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑案例舉例如下。

案例1：專(zhuān)科病房晚期癌癥病人，家屬反映病人不舒服，護(hù)理人員沒(méi)有看病人，電話報(bào)告醫(yī)師后醫(yī)囑為先觀察病人，1 h后家屬又來(lái)了，護(hù)理人員查看了病人后再次電話告訴醫(yī)師，醫(yī)師反問(wèn)是哪個(gè)病人，如果還是疼痛不好就給個(gè)止痛藥，等護(hù)理人員按照口頭醫(yī)囑將止痛藥準(zhǔn)備給病人注射時(shí)，病人突然說(shuō)不用打針了，感覺(jué)好了一點(diǎn)。1 h后病人死亡了，家屬投訴，醫(yī)師沒(méi)有查看病人，投訴原因是“如果醫(yī)師查看了病人，及時(shí)給予處理，其家人就不至于在痛苦中死去”。

案例2：有些經(jīng)驗(yàn)的某外科護(hù)理人員處理脾切除術(shù)后7 h突發(fā)出血病人：夜班1點(diǎn)巡房，病人正在床上解大小便，過(guò)了1 h后量血壓發(fā)現(xiàn)，本次所量血壓與2 h前相比突然降低了20 mmHg,測(cè)量值為100/80 mmHg，再次測(cè)量血壓仍是如此。于是護(hù)理人員詢(xún)問(wèn)病人及家屬，剛才解便用力了嗎？家屬反應(yīng)，病人煩躁不安，不知道怎么了，沒(méi)有大小便，非要使勁，總覺(jué)得肚子不舒服，感覺(jué)要上廁所，折騰了半小時(shí)也沒(méi)有解出來(lái)。晚上就沒(méi)有怎么解小便。護(hù)理人員聽(tīng)完病人家屬的話后又仔細(xì)檢查了病人的引流量較多，精神緊張，皮膚蒼白，心率加快，呼吸頻率增加，脈細(xì)速，就馬上到醫(yī)師值班室向醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)了所觀察到的病情，并提出了根據(jù)自己觀察到的病情而得出可能病人出現(xiàn)了術(shù)后出血，也許是早期休克的表現(xiàn)。于是醫(yī)師馬上去到病人床前再次測(cè)量血壓又掉了20 mmHg。醫(yī)師趕緊進(jìn)行了相關(guān)緊急處理，病人轉(zhuǎn)危為安。

2 非搶救、非緊急醫(yī)囑危險(xiǎn)性分析

病人病情變化充滿(mǎn)了不可預(yù)測(cè)性，正因?yàn)槿绱?，很多醫(yī)師為了保護(hù)醫(yī)患雙方，較多下達(dá)一級(jí)護(hù)理，明知道一級(jí)護(hù)理病人需要每天書(shū)寫(xiě)醫(yī)療記錄，但為了保護(hù)病人，保護(hù)自己，那就讓護(hù)理人員辛苦點(diǎn)。隨時(shí)巡視觀察病人，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，讓病人更安全，讓自己更放心。分級(jí)護(hù)理是保護(hù)所有人的安全帶，非搶救狀況的口頭給藥醫(yī)囑確是頗具風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療活動(dòng)。

2.1 護(hù)理人員報(bào)告病情不全、醫(yī)師分析局限時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑的風(fēng)險(xiǎn) 口頭醫(yī)囑存在藥名、劑量、給藥途徑表達(dá)與理解不準(zhǔn)確的可能，特別是在病人突然發(fā)生必須處理的癥狀及不適時(shí)，應(yīng)用的藥物基本屬于在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀的藥物，而此類(lèi)藥物多數(shù)有相應(yīng)的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)，如重癥肺炎患兒腹脹哭鬧，有時(shí)會(huì)有口頭醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥灌腸，這樣患兒一般會(huì)有重度腹脹，鎮(zhèn)靜劑有抑制呼吸作用，肛門(mén)灌腸會(huì)因液體關(guān)系上推膈肌，使小小的胸腔更加受壓，如果醫(yī)師只憑護(hù)理人員告知患兒哭鬧、不查看患兒就下達(dá)鎮(zhèn)靜劑灌腸的醫(yī)囑，有時(shí)就可能成為病情轉(zhuǎn)?；蛑滤赖脑?。

2.2 口頭醫(yī)囑劑量誤差風(fēng)險(xiǎn)[5]如催產(chǎn)素，嚴(yán)格的計(jì)量單位是本藥最大危險(xiǎn)因素，口頭醫(yī)囑給予加大催產(chǎn)素劑量時(shí)，如果值班護(hù)理人員對(duì)病人產(chǎn)程觀察與判斷有誤，或?qū)陬^醫(yī)囑劑量?jī)A聽(tīng)有誤時(shí)，都可能造成嚴(yán)重后果。

2.3 因口頭醫(yī)囑無(wú)載體憑證，產(chǎn)生后果無(wú)法確認(rèn)真實(shí)性的風(fēng)險(xiǎn) 最近網(wǎng)絡(luò)有一個(gè)帖子，內(nèi)容為護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑，為重癥肺炎患兒注射鎮(zhèn)靜劑后1 h死亡，醫(yī)師否認(rèn)下達(dá)該口頭醫(yī)囑，律師分析支招的帖子被很多護(hù)理人員轉(zhuǎn)載。執(zhí)行口頭醫(yī)囑后患兒發(fā)生嚴(yán)重后果，該后果是否與用藥有直接原因不了解，但很多護(hù)理人員都有面對(duì)口頭醫(yī)囑的困擾，如果醫(yī)師下達(dá)后不承認(rèn)，或者護(hù)理人員沒(méi)有聽(tīng)準(zhǔn)醫(yī)囑劑量而憑經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行產(chǎn)生不良后果等。

2.4 醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑補(bǔ)寫(xiě)記錄的矛盾 醫(yī)師對(duì)于搶救醫(yī)囑能及時(shí)補(bǔ)記錄，但對(duì)非搶救時(shí)口頭醫(yī)囑常常需要護(hù)理人員追著補(bǔ)寫(xiě)，容易產(chǎn)生護(hù)理記錄單與醫(yī)囑不符，或劑量、藥名不相符的情況，留下質(zhì)量缺欠及糾紛隱患，甚至發(fā)生醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑與護(hù)理人員理解不符，導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤，甚或護(hù)理人員口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，患者病情變化，醫(yī)師否認(rèn)下過(guò)該口頭醫(yī)囑的惡性事件。所以，口頭給藥醫(yī)囑不但使病人不安全，也是造成醫(yī)護(hù)不和諧的重要原因。

3 培養(yǎng)護(hù)理人員具有控制非搶救時(shí)給藥醫(yī)囑能力

我們說(shuō)控制口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵是醫(yī)師，而一名具有良好素質(zhì)的護(hù)理人員同樣有能力控制口頭醫(yī)囑。首先我們來(lái)了解在發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理人員是如何執(zhí)行口頭醫(yī)囑的。他們的口頭醫(yī)囑多為電話醫(yī)囑，來(lái)源于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的診所醫(yī)師。在以護(hù)理人員為主的ICU監(jiān)護(hù)病區(qū)和普通病區(qū)，應(yīng)用臨床路徑的病種在移動(dòng)終端都有協(xié)定處方供護(hù)理人員為常見(jiàn)病及手術(shù)后病人選擇應(yīng)用，其原因是發(fā)達(dá)國(guó)家具有不同類(lèi)型的專(zhuān)科及專(zhuān)家型護(hù)理人員，他們知識(shí)豐富、高學(xué)歷、有分析處理病人能力，以最專(zhuān)業(yè)的職業(yè)姿態(tài)工作在醫(yī)院重要護(hù)理崗位，只要獨(dú)立上崗工作就有較強(qiáng)的觀察、處理、協(xié)調(diào)、溝通病人的能力，無(wú)論從護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力角度，還是國(guó)家政策規(guī)范角度，都給予了護(hù)理人員充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)能力的空間，特別在智能處理病人常見(jiàn)問(wèn)題研究方面，成效顯著。護(hù)理人員在遇到患者常見(jiàn)癥狀時(shí)，會(huì)按照移動(dòng)終端點(diǎn)擊要求，首先排除呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)雜問(wèn)題，對(duì)病人整體情況作全面綜合分析后，再請(qǐng)示醫(yī)師查看處理，只要護(hù)理人員呼叫醫(yī)師，醫(yī)師都會(huì)信任護(hù)理人員的判斷，或立即查看病人，或規(guī)范的下達(dá)電話醫(yī)囑。護(hù)理人員一般都會(huì)采用電話錄音方式保存醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑的內(nèi)容，只要醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，就立刻按電話錄音鍵，復(fù)述后，詳細(xì)轉(zhuǎn)記錄到電話醫(yī)囑本后再執(zhí)行，避免了醫(yī)師補(bǔ)記時(shí)不符，以及否認(rèn)的可能。作為在中國(guó)執(zhí)業(yè)的護(hù)理人員，如何控制非搶救情況口頭給藥醫(yī)囑呢?

3.1 學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí) 《護(hù)士條例》第十七條規(guī)定[6]，護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。這就要求護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握專(zhuān)科疾病相關(guān)知識(shí)，在臨床急救、復(fù)蘇技術(shù)方面提高對(duì)急危重患者的觀察識(shí)別及搶救能力。

3.2 形成口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程 堅(jiān)持原則，有效拒絕不合理的口頭給藥醫(yī)囑。特殊情況醫(yī)師不能到達(dá)病人床前查看病人時(shí)，采用電話錄音+筆記+記錄護(hù)理人員再次復(fù)述的方式記錄醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑。即使醫(yī)師在病區(qū)或在值班室休息，只要是口頭醫(yī)囑就必須電話采用錄音+筆記+記錄護(hù)理人員再次復(fù)述的方式下達(dá)，對(duì)各種藥物劑量醫(yī)師必須采用劑量下達(dá)而非容量下達(dá)，保持醫(yī)囑單與護(hù)理記錄單和電話錄音的一致。

3.3 提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力 提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力，即提高護(hù)理人員病情觀察、判斷、報(bào)告、溝通能力。專(zhuān)業(yè)的觀察判斷、有效醫(yī)護(hù)溝通，將觀察到的具體情況及判斷較全面的介紹給醫(yī)師，如此保護(hù)的不但是自己，也是醫(yī)師，更有病人的生命安全，醫(yī)師對(duì)這樣護(hù)理人員的報(bào)告就不會(huì)輕易下口頭給藥醫(yī)囑了事。在病人有病情變化時(shí)，專(zhuān)科護(hù)理人員不能只看癥狀，更要思考癥狀背后深層的原因及病理改變。只有具備對(duì)專(zhuān)科疾病基本知識(shí)觀察及判斷能力，以疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)涵來(lái)觀察分析病人的癥狀，就可以較準(zhǔn)確的判斷病人病情，在向醫(yī)師報(bào)告病人情況時(shí)，全面具體觀察的結(jié)果，有理有據(jù)報(bào)告內(nèi)容，會(huì)讓醫(yī)師認(rèn)識(shí)到必須親自看病人才能下達(dá)醫(yī)囑。當(dāng)我們的護(hù)理人員達(dá)到這樣的能力時(shí)，就有了避免醫(yī)師下口頭醫(yī)囑控制口頭醫(yī)囑的能力。在與一些護(hù)理管理人員討論中大家感覺(jué)具備這種能力的護(hù)理人員較少，這也正是要提高專(zhuān)科護(hù)理人員內(nèi)涵建設(shè)，提高專(zhuān)業(yè)能力的關(guān)鍵所在，是培養(yǎng)引領(lǐng)專(zhuān)科護(hù)理人員提高專(zhuān)科知識(shí)，具備參與病人診療全過(guò)程的護(hù)理能力是國(guó)內(nèi)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力提升的最迫切的任務(wù)。

4 非搶救、非特殊情況口頭醫(yī)囑的管理

4.1 嚴(yán)格管理口頭醫(yī)囑的執(zhí)行制度及流程。醫(yī)師是否習(xí)慣下達(dá)口頭給藥醫(yī)囑，與一所醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的嚴(yán)格管理有直接關(guān)系，通過(guò)制度管理使醫(yī)師養(yǎng)成不下口頭給藥醫(yī)囑的習(xí)慣，縮小口頭醫(yī)囑范圍。

4.2 護(hù)理部要與醫(yī)務(wù)科合作管理，加強(qiáng)控制及管理口頭醫(yī)囑范圍。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)意識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理部及時(shí)將臨床存在的口頭給藥醫(yī)囑問(wèn)題進(jìn)交流分析，采取有效控制措施。

4.3 在病人安全目標(biāo)管理中，將口頭醫(yī)囑管理與控制納入目標(biāo)管理，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。強(qiáng)調(diào)搶救狀況下才能執(zhí)行口頭醫(yī)囑，同時(shí)也要強(qiáng)化非搶救口頭給藥醫(yī)囑的管理責(zé)任，使醫(yī)師持續(xù)保持職業(yè)法律意識(shí)，從根本上降低醫(yī)師下達(dá)口頭給藥醫(yī)囑。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。非搶救口頭醫(yī)囑多在繁忙時(shí)或夜間，有時(shí)會(huì)牽涉到醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療責(zé)任問(wèn)題。護(hù)理人員要注重業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)及積累，提高觀察病情能力，與主管醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，了解診療計(jì)劃，使醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑能盡快執(zhí)行并反饋治療效果，為醫(yī)師提供準(zhǔn)確信息，醫(yī)護(hù)共同防范安全隱患。

4.5 對(duì)醫(yī)療行為規(guī)范及醫(yī)囑執(zhí)行制度進(jìn)行不定期檢查，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)分析原因，找出問(wèn)題出現(xiàn)的人員、時(shí)段。通過(guò)合理調(diào)配人力，對(duì)能力差的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，新老搭配等方式，落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行制度。

總之，非搶救時(shí)口頭給藥醫(yī)囑是否能得到徹底控制，經(jīng)過(guò)很多次討論得到的答案是不能，如果不能就告訴我們執(zhí)行口頭給藥醫(yī)囑就存在著各種風(fēng)險(xiǎn)，就需要我們?cè)卺t(yī)療質(zhì)量管理中，要常抓不懈，要嚴(yán)格管理。依據(jù)我國(guó)國(guó)情，口頭醫(yī)囑執(zhí)行確實(shí)存在著醫(yī)護(hù)之間信任、配合、感情與法規(guī)的博弈，從非搶救時(shí)口頭醫(yī)囑的風(fēng)險(xiǎn)性，到執(zhí)行口頭醫(yī)囑安全性的管理控制都非常重要，但最重要的還是提升護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)能力，提高專(zhuān)科護(hù)理水平，做到對(duì)病人全面觀察分析、準(zhǔn)確判斷病人潛在危險(xiǎn)，提高醫(yī)護(hù)溝通能力，向醫(yī)師發(fā)出相對(duì)準(zhǔn)確的病人信息，引起醫(yī)師重視及信任，從患者利益出發(fā)，以患者利益為重，保護(hù)醫(yī)師，呵護(hù)病人生命，也使護(hù)理人員自己執(zhí)業(yè)更安全。

[1] 任澤娟，李 林，吳玉萍.從舉證責(zé)任倒置強(qiáng)化醫(yī)囑安全管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(12)：904-905.

[2] 關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》的通知[EB/OL].國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局.(2013-12-17)[2015-05-10].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201312/a84f3666d1be49f7a959d7912a978db7.shtml

[3] 王 敏，馮印敏，李長(zhǎng)菊，等.臨床護(hù)士法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(111)：1053-1055.

[4] 付 沫，丁永艷，王曉娟，等.7家醫(yī)院臨床護(hù)士口頭醫(yī)囑執(zhí)行現(xiàn)狀及認(rèn)知狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(10B)：18-20.

[5] 陳 立.執(zhí)行術(shù)中口頭醫(yī)囑的常見(jiàn)錯(cuò)誤分析與防范措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(13)：275-276.

[6] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令(第517號(hào))-護(hù)士條例[EB/OL]. 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委法制司.(2008-01-31)[2015-05-10].http://www.nhfpc.gov.cn/fzs/s3576/200804/38b437ff86944ec68cec59ca4ae15382.shtml

(本文編輯 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.013

2015-05-18)