本刊編輯部

糖尿病是以血糖水平增高為基本特征的一種復(fù)雜的全身性慢性代謝性疾病。一般情況下，人的正常血糖值在3.9～6.1之間，當(dāng)空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升，即可診斷為糖尿病。由于多數(shù)糖尿病患者的早期癥狀并不明顯，常常在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，因此糖尿病也被稱為“甜蜜的殺手”。

世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的糖尿病類型分為4種：即1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，其他類型糖尿病——包括很多綜合征。而兒童一般常見(jiàn)1型和2型糖尿病。

低齡化 ?患兒多

據(jù)悉，目前全球約有440，000兒童患有糖尿病，每年新診斷的患者近70，000例。我國(guó)尚缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但我國(guó)的人口基數(shù)大，兒童糖尿病患者數(shù)量已不容忽視，并且還在逐年被刷新。

1型糖尿病占兒童及青少年糖尿病的絕大部分，其中以10～14歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院透露，上海兒童1型糖尿病發(fā)病率正以平均每年14.2%的增長(zhǎng)率在不斷增長(zhǎng)。其中值得警惕的是，4歲以下兒童占新發(fā)兒童糖尿病的比例達(dá)到22%，發(fā)病率增幅最快的年齡組為0～4歲組女童，年均增幅20.8%;5～9歲組男童年均增幅19.7%。國(guó)內(nèi)醫(yī)療保健水平領(lǐng)先的上海兒童糖尿病發(fā)病率如此之高，可想而知，各地的情況也不容樂(lè)觀。

以1型為主的小兒糖尿病目前不太容易找到高危因素，一般認(rèn)為遺傳是小兒糖尿病的重要原因。有人統(tǒng)計(jì)，雙親中有一人患糖尿病，下代的發(fā)病率為3%～7%;雙親均為糖尿病者，下代發(fā)病率可達(dá)30%～50%。此外，環(huán)境因素、免疫因素被公認(rèn)為與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)。

而肥胖則是兒童2型糖尿病的高發(fā)因素。這是因?yàn)槿梭w內(nèi)的胰島素不是直接把糖消滅掉，而是通過(guò)與脂肪、骨骼肌和肝細(xì)胞上的受體結(jié)合，促進(jìn)這些“士兵”把糖搬進(jìn)去消耗掉或轉(zhuǎn)化成糖元儲(chǔ)存起來(lái)，這樣血液中游走的糖就降低了。但胖子體內(nèi)的靶細(xì)胞上的受體數(shù)目減少，且受體結(jié)合胰島素的能力降低，胰島素不能充分發(fā)揮降糖作用。為了保持血糖正常，人體胰腺的B細(xì)胞就多分泌胰島素來(lái)代償。長(zhǎng)此以往，B細(xì)胞不堪重負(fù)，出現(xiàn)功能衰退，胰島素分泌量逐漸減少，于是發(fā)生糖尿病。

醫(yī)學(xué)研究證明，肥胖和糖尿病、高血壓、高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化等多種疾病有關(guān)系，這些疾病又被統(tǒng)稱為“代謝綜合征”。雖然在青少年時(shí)期，代謝綜合征的表現(xiàn)一般并不嚴(yán)重，但兒童時(shí)期的肥胖可以使發(fā)生代謝綜合征的各種危險(xiǎn)因素聚集，給他們成人以后的健康帶來(lái)不良后果。

專家表示，預(yù)防超重或減輕體重，能夠使發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)降低40%至60%;而2型糖尿病肥胖患者，如果能夠降低現(xiàn)有體重的5%至10%，就足以有效地控制血糖。

此外，2型糖尿病常見(jiàn)的高危因素還有：有糖尿病家族史;有胰島素抵抗性的病癥（如黑色棘皮病，即孩子的頸部、腋窩、大腿根部皮膚有黑的色素沉著、角化過(guò)度、疣狀增生）;母親在懷孕時(shí)有妊娠性糖尿病;母親有導(dǎo)致胰島素抵抗性的疾病，如多囊卵巢綜合征。如果孩子出現(xiàn)以上高危因素中的一種或幾種，家長(zhǎng)應(yīng)定期帶孩子去內(nèi)分泌科，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血脂、血壓等指標(biāo)，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。若血糖長(zhǎng)期控制不佳，可能使糖尿病患兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腎病、外周神經(jīng)病變、高血壓、血脂異常等多種合并癥，嚴(yán)重危害他們的健康和正常成長(zhǎng)。然而遺憾的是，有40%～45%左右的小兒糖尿病是到了酮癥酸中毒、甚至酮癥昏迷時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)的。

認(rèn)知差 ?欠重視

兒童糖尿病的癥狀與成人糖尿病有相似之處，即多飲、多尿、多食、消瘦。但由于兒童的認(rèn)知能力不及成年人，發(fā)生這些癥狀后一般不會(huì)與家長(zhǎng)溝通;而有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子乏力、口渴等也不以為然，誤認(rèn)為是孩子活動(dòng)量比較大而忽略了，以至于拖成了酮癥酸中毒，甚至酮癥昏迷。

如今年十歲的小剛，平時(shí)好動(dòng)，經(jīng)常滿頭大汗回家后飲水、小便不停，沒(méi)有引起家長(zhǎng)的重視。久而久之，小剛不但多吃、多飲、多尿，而且身體逐漸消瘦，且精神狀態(tài)較差，老師反映他上課時(shí)時(shí)常打瞌睡。于是，小剛的爸爸把他送到附近的一家三甲醫(yī)院診治。經(jīng)血生化檢查提示，小剛血糖遠(yuǎn)高于正常值。醫(yī)生進(jìn)一步詢問(wèn)得知，小剛不但有多飲、多尿、多食、消瘦的癥狀，而且他爸爸也有糖尿病。經(jīng)住院全面檢查，確定小剛患的是1型糖尿病、酮癥酸中毒。經(jīng)醫(yī)院對(duì)癥治療，小剛病情穩(wěn)定后出院。醫(yī)生囑咐，要堅(jiān)持為患兒進(jìn)行胰島素皮下注射，并注意飲食管理。

可是，小剛的家長(zhǎng)并沒(méi)有按照醫(yī)生的囑咐堅(jiān)持給孩子1日3次餐前注射胰島素。小剛的爸爸說(shuō)，這是不想讓學(xué)校知道孩子患有1型糖尿病，以免受到同學(xué)的歧視。由于沒(méi)遵醫(yī)囑，小剛的血糖一直居高不下。

對(duì)小剛家長(zhǎng)的做法，有關(guān)專家認(rèn)為不妥，因?yàn)椴蛔襻t(yī)囑打胰島素，對(duì)血糖管理非常不利。為此，學(xué)校應(yīng)對(duì)糖尿病患兒予以理解，引導(dǎo)同學(xué)不要歧視，以免影響正常治療和生活。

此外，由于兒童自制力比較差，常忘記按時(shí)打針、吃藥，這是不利于血糖控制的。為避免低血糖癥的發(fā)生，運(yùn)動(dòng)前可先驗(yàn)血糖，且最好隨身帶上一點(diǎn)食物、糖果和飲水，以便在發(fā)生低血糖或口渴時(shí)備用。必要時(shí)在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)少量加餐，以免發(fā)生低血糖。尤其是1型糖尿病患兒，運(yùn)動(dòng)前可考慮減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取量（如一份水果、一片面包等）。運(yùn)動(dòng)前胰島素注射以腹部為宜，盡量不要注射四肢，以免運(yùn)動(dòng)時(shí)局部血流增加而加速胰島素的吸收后發(fā)生低血糖。

其次，要學(xué)會(huì)低血糖的早期識(shí)別與急救方法，并隨身攜帶一些糖果或零食。當(dāng)患兒出現(xiàn)饑餓感、虛弱、出汗、心慌等癥狀時(shí)，提示出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)馬上補(bǔ)充含糖食品或飲料。最后需要提醒的是：患兒應(yīng)將自己的病情如實(shí)告知老師和同學(xué)，以取得老師和同學(xué)們的理解和幫助。此外，患兒還要隨身攜帶一張卡片，上面寫上自己姓名、家庭住址、家人聯(lián)系電話、病情及用藥情況、就診醫(yī)院、主治醫(yī)師等相關(guān)信息，在萬(wàn)一發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷時(shí)，以備急用。

難發(fā)現(xiàn) ?早重視

兒童糖尿病起病隱匿，很難早期發(fā)現(xiàn)。加上發(fā)病急，往往等到患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。酮癥酸中毒表現(xiàn)為多尿、嘔吐、腹痛、嚴(yán)重脫水、神情呆滯甚至發(fā)生昏迷。因此，如果直系親屬患有糖尿病，家長(zhǎng)們就要對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育狀況加以重視，關(guān)注孩子體檢中尿糖、血糖的改變。如果出現(xiàn)“三多一少”的表現(xiàn)，或者孩子食欲不振、惡心嘔吐、腹痛，甚至伴有精神萎糜、呼吸深大、呼氣帶有爛蘋果酮體氣味等，則要及時(shí)送醫(yī)院就診。

部分兒童糖尿病患者起病前有感染病史，如發(fā)熱，上呼吸道、消化道、尿路、皮膚等感染。有的在小便過(guò)后突然控制不住而遺尿。這些現(xiàn)象或許也是糖尿病的早期癥狀，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要忽視。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有疑似糖尿病癥狀的現(xiàn)象，應(yīng)及早帶孩子去?？漆t(yī)院就診，以免貽誤病情。

冬春季節(jié)是兒童糖尿病的高發(fā)季節(jié)，因?yàn)槎杭竟?jié)病毒活躍，具有糖尿病發(fā)病傾向的兒童容易因?yàn)椴《靖腥径T發(fā)糖尿病。病毒感染所致的糖尿病，一般分為急性發(fā)病和相對(duì)緩慢發(fā)病兩種。前者少見(jiàn)，且病情較重，部分兒童感染病毒數(shù)日后即表現(xiàn)出糖尿病臨床癥狀。但是有的在感染數(shù)月后才有糖尿病表現(xiàn)。因此，在冬春季，肥胖兒童及有家族糖尿病遺傳史的兒童要注意防寒保暖，避免受寒被病毒侵襲而誘發(fā)糖尿病。

與成年人不同，患有糖尿病的兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，不應(yīng)該嚴(yán)格限制其熱量攝入，應(yīng)該滿足其需要。但進(jìn)食要定時(shí)定量，避免暴飲暴食，同時(shí)要適當(dāng)控制熱量。

兒童1型糖尿病屬于自身免疫紊亂，缺乏胰島素使血糖較高，一般發(fā)病快、起病急、血糖升高明顯，孩子一般偏瘦，而2型糖尿病和成人糖尿病相似，起病比較慢，血糖逐漸升高，孩子一般是小胖墩居多，為了保證孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，熱量食物交換要和孩子的胖瘦掛上鉤。

一般來(lái)說(shuō)，身體較瘦的孩子用1000+（年齡-1）×100就是孩子一天可以攝入的熱卡量，較胖的孩子1000+（年齡一1）×80就是孩子一天攝入的熱卡量，不同食物的熱量有參照數(shù)據(jù)，家長(zhǎng)可以根據(jù)數(shù)據(jù)選擇。如個(gè)體反復(fù)出現(xiàn)低血糖就要把胰島素控制放松一些，2型兒童糖尿病患者往往是因?yàn)榉逝謱?dǎo)致，就是說(shuō)飲食在發(fā)病中起很大作用，那么只有很好地控制血糖，有時(shí)候甚至不用吃降糖藥，也能達(dá)到很好的效果。同時(shí)，對(duì)于糖尿病患兒的飲食要采用低脂肪的烹調(diào)方式，多用煮、蒸、熘、燉代替炒、煎、炸，在色香味上下工夫，增加孩子食欲。

運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療至關(guān)重要。糖尿病患兒運(yùn)動(dòng)時(shí)，首先，注意運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量的選擇應(yīng)該個(gè)體化，可以根據(jù)個(gè)人愛(ài)好選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。使肥胖患兒體重漸減至標(biāo)準(zhǔn)體重。糖尿病患兒較適宜的運(yùn)動(dòng)包括騎車、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳繩等。在鍛煉中值得注意的是要適量;第二，1型糖尿病患兒在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先了解自己的身體是否有視網(wǎng)膜病變或神經(jīng)病變、心血管病變。如果血糖過(guò)高≥15mmol/L，或有感冒、發(fā)燒或糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)該臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后再考慮適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。第三，糖尿病兒童在上體育課時(shí)，盡量避免做劇烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，可在老師指導(dǎo)下，選擇強(qiáng)度低一些的有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、游泳等）。第四，在運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要注意足部的保護(hù)，防止因皮膚破損、感染而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)時(shí)要預(yù)防低血糖的發(fā)生，最好帶點(diǎn)水果和點(diǎn)心。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有人陪伴，以免發(fā)生意外。

胰島素 用還是不用？

以往的觀念認(rèn)為，2型糖尿病不到萬(wàn)不得已不打胰島素，很多家長(zhǎng)也不愿意讓孩子接受胰島素治療，認(rèn)為胰島素打了就會(huì)成癮，也不愿意調(diào)整用量，一旦醫(yī)生讓孩子增加用量時(shí)，家長(zhǎng)就會(huì)認(rèn)為孩子的病越來(lái)越嚴(yán)重了，就會(huì)出現(xiàn)各種抵觸心理。其實(shí)，這種觀念很陳舊。現(xiàn)在新的理念是，即使是2型糖尿病，即使是初患糖尿病也應(yīng)該盡可能早期使用胰島素，其目的是為已損傷的胰島β細(xì)胞創(chuàng)造休養(yǎng)生息的環(huán)境，使受損傷的和過(guò)度勞累的胰島細(xì)胞得以休息和修復(fù)。

對(duì)于兒童，已經(jīng)使用胰島素但血糖仍控制不好的原因很多，要看這個(gè)兒童是否適合當(dāng)前注射的胰島素。因?yàn)橐葝u素的種類較多，不同類別的胰島素作用也不同。另外要看使用胰島素的劑量、時(shí)間是否科學(xué)，如果使用不正確，也不會(huì)收到很好的效果。

當(dāng)前臨床治療中，1型糖尿病患者的強(qiáng)化胰島素治療作為標(biāo)準(zhǔn)化治療手段不僅適用于成人，也適用于兒童糖尿病患者。研究顯示：皮下持續(xù)注入胰島素治療能使兒童和青春期的糖尿病患者嚴(yán)重的高血糖事件發(fā)生率以及每天胰島素的需要量大大降低，進(jìn)而改善血糖控制水平。