【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2015)02-0149-01

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．022

【作者單位】云南省紅河州第一人民醫(yī)院婦科，661100

【作者簡(jiǎn)介】周婭麗(1978－)，女，彝族，云南屏邊縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

宮外孕又稱異位妊娠。就是指孕卵不在子宮內(nèi)而在其他地方種植發(fā)育的異常情況。宮外孕是婦產(chǎn)科疾病中最常見(jiàn)的急腹癥，隨著盆腔炎的增加，該病的發(fā)病率明顯增高。因此，對(duì)于不典型病例的早期診斷和治療，具有臨床意義。近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展和普及，使宮外孕得到及時(shí)的診斷和治療，并以創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、不遺留疤痕為優(yōu)勢(shì)。隨機(jī)抽取我院2014年1月－7月應(yīng)用電視腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕28例與同期開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕28例，就其手術(shù)時(shí)間、療效、療程方面進(jìn)行分析比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料　本資料56例宮外孕患者，行腹腔鏡手術(shù)的28例作為觀察組，年齡18～44歲，平均年齡(28．5±2．1)歲，經(jīng)產(chǎn)婦18例，未產(chǎn)婦10例;行開(kāi)腹手術(shù)的28例作為對(duì)照組，年齡19～42歲，平均年齡(28．5±2．3)歲，經(jīng)產(chǎn)婦19例，未產(chǎn)婦9例。2組患者年齡、病史等方面無(wú)顯著性差異(P＜0. 05)，具有可比性。

1．2手術(shù)方法　腹腔鏡組:為采用德國(guó)腹腔鏡，連續(xù)硬膜外麻醉加靜脈麻醉下，常規(guī)消毒鋪巾，于臍輪上緣弧形切開(kāi)皮膚10 mm，氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔。腹腔內(nèi)充CO2氣體2～4 L后，于該穿刺點(diǎn)將腹腔鏡10 mm套管穿刺器穿入腹腔，抽出管芯，再沿套管插入腹腔鏡。先行整個(gè)腹腔探查，明確診斷后于下腹兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2～3 cm處穿刺點(diǎn)行第二、第三5 mm套管穿刺，成功后分別進(jìn)入腹腔鏡器械，一般多次開(kāi)腹手術(shù)后腹盆腔內(nèi)均有不同程度粘連，輸卵管妊娠一般在壺腹部及峽部，可見(jiàn)輸卵管呈紫藍(lán)色，較好暴露及切除。先分離粘連，恢復(fù)盆腔正常的解剖關(guān)系，在予具體情況處理，如要求生育者視探查情況予以去留。其中部分腸切除患者粘連嚴(yán)重，已經(jīng)看不到正常子宮和附件，分離粘連后，可見(jiàn)增粗紫藍(lán)色輸卵管，予以切除。開(kāi)腹手術(shù)組:采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取平臥位，置保留尿管，在臍恥之間作一縱切口，逐層開(kāi)腹進(jìn)入腹腔，有生育要求者行開(kāi)窗保管術(shù)，取出妊娠組織，用1號(hào)線縫合止血，無(wú)生育要求者切除妊娠組織，7號(hào)絲線縫扎殘端，清理盆腔積血，清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后常規(guī)關(guān)腹。

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院日。檢查輸卵管通暢情況，均在術(shù)后1、2周和術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行。腹腔鏡術(shù)后，無(wú)需使用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后6～12 h拔除尿管，并進(jìn)食和下床活動(dòng)，而開(kāi)腹組24 h后拔除尿管、開(kāi)始飲食和下床活動(dòng)。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中出血量均小于開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、停留尿管時(shí)間、術(shù)后腹痛癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間較開(kāi)腹手術(shù)患者的相應(yīng)時(shí)間要短，差異均有顯著性(P＜0．05)。

3　討論

最常見(jiàn)的宮外孕是輸卵管妊娠，約占異位妊娠的90% [1]。其原因主要有以下幾種: (1)慢性輸卵管炎，特別是反復(fù)行宮腔內(nèi)手術(shù)或有不潔性生活者為高危人群。本組約有22例有此因素，占39．28%; (2)輸卵管發(fā)育不良; (3)受精卵外游走; (4)其他原因，如患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或配帶宮內(nèi)節(jié)育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發(fā)生。

近些年來(lái)，宮外孕的發(fā)病率持續(xù)升高，而宮外孕在婦科急腹癥中屬于常見(jiàn)的危險(xiǎn)疾病之一，可因腹腔內(nèi)出血危及患者的生命，因此正確及時(shí)的診斷和治療至關(guān)重要。宮外孕現(xiàn)階段的主要治療方法仍然是手術(shù)治療。對(duì)于宮外孕破裂導(dǎo)致出血的急診患者和不適宜使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療的患者，均應(yīng)該施行開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療 [2]。

電視腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科臨床，輸卵管異位妊娠是腹腔鏡手術(shù)最適宜指征，但對(duì)于多次開(kāi)腹后的輸卵管妊娠，腹腔鏡手術(shù)是否還有優(yōu)勢(shì)，有些學(xué)者心存疑慮。我院自開(kāi)展此技術(shù)以來(lái)，技術(shù)不斷更新完善，表現(xiàn)在手術(shù)指征的逐步放寬，手術(shù)時(shí)間逐步縮短，手術(shù)方式增多，術(shù)后反應(yīng)逐步減少。多次開(kāi)腹后再行開(kāi)腹手術(shù)，進(jìn)腹前一般要從原切口進(jìn)腹，多次手術(shù)的瘢痕增加手術(shù)的難度，明顯延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)出血量多，術(shù)后患者恢復(fù)慢。而腹腔鏡不從原切口進(jìn)腹，可克服上述不利條件。宮外孕系相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)，術(shù)中分離粘連，處理輸卵管從對(duì)患者的創(chuàng)傷手術(shù)時(shí)間等方面仍可顯示出微創(chuàng)的明顯優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，對(duì)于多次開(kāi)腹手術(shù)后的患者同樣適用，安全有益，應(yīng)為首選的手術(shù)治療方法。