景谷傣族彝族自治縣人民醫(yī)院 張玲

一、前言

與其他領(lǐng)域的事業(yè)單位相比,公立醫(yī)院比較特殊,肩負(fù)著兩個(gè)任務(wù)：對(duì)醫(yī)院醫(yī)療體制進(jìn)行改革并使醫(yī)院得到進(jìn)一步發(fā)展。在補(bǔ)償體系還沒(méi)有健全的情況下，中國(guó)的公立醫(yī)院必須建立完善的激勵(lì)性績(jī)效工資體制，建立合理科學(xué)的考核體制。本文根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)與要求,結(jié)合工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),提出以下觀點(diǎn)。

二、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效與工資的構(gòu)成

(一)崗位津貼

崗位津貼在崗位任聘的基礎(chǔ)上建立，是醫(yī)院依據(jù)不同崗位與崗位級(jí)別所給的崗位津貼系數(shù)，經(jīng)過(guò)各科室審核后所給予每個(gè)月的津貼總數(shù)。在每個(gè)月的津貼總數(shù)中，醫(yī)院需要根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的崗位系數(shù)與審核的結(jié)果來(lái)進(jìn)行分配下個(gè)月的工作。

(二)考核獎(jiǎng)勵(lì)

綜合的考核獎(jiǎng)勵(lì)是激勵(lì)性績(jī)效工資的組成部分，根據(jù)各科室在本年度對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)多少所實(shí)行的獎(jiǎng)勵(lì)，在績(jī)效工資里占20%。每年的年底，醫(yī)院的考核獎(jiǎng)勵(lì)要根據(jù)各科室所完成的目標(biāo)成果比例來(lái)制定，這能夠激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的熱情工作。在獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)，科室領(lǐng)導(dǎo)要根據(jù)個(gè)人的考核成績(jī)完成二次分配。

(三)個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)

個(gè)人的考核獎(jiǎng)勵(lì)是激勵(lì)性績(jī)效工資的組成部分，根據(jù)個(gè)人在本年度對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)多少所實(shí)行的獎(jiǎng)勵(lì)，如：新醫(yī)術(shù)的創(chuàng)新、疑難雜癥的攻克等。獎(jiǎng)勵(lì)金額在績(jī)效工資里占獎(jiǎng)金的10%。對(duì)于考核合格的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院采取了平均分配的獎(jiǎng)勵(lì)方式，這是因?yàn)閭€(gè)人考核的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占70%。

三、建立獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的考核體系

(一)遵守績(jī)效考核原則

在公立醫(yī)院中，要想有效的實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效與工資考核，就要遵守績(jī)效考核原則，主要有：一是堅(jiān)持分類分級(jí)的原則，實(shí)施崗位管理制，對(duì)工作人員合理的定編與定崗，并與崗位職責(zé)緊密的結(jié)合起來(lái)，并根據(jù)人事管理的權(quán)限與崗位類別來(lái)分別實(shí)施；二是突顯出公益性原則，并以公益作為實(shí)現(xiàn)考核的基本目標(biāo)，以醫(yī)療、管理、教研及后勤等基本任務(wù)的完成情況作為基本內(nèi)容，以支援基礎(chǔ)及應(yīng)急救治等指令作為任務(wù)的完成情況，以職業(yè)道德及廉政維穩(wěn)作的建設(shè)為滿意度情況；三是體現(xiàn)出客觀公平性原則，根據(jù)所規(guī)定程序與內(nèi)容嚴(yán)格實(shí)施考核，并以客觀的事實(shí)作為依據(jù)，公正、公平、公開(kāi)的評(píng)價(jià)科室工作情況與職工業(yè)績(jī)及工作表現(xiàn)；四是堅(jiān)持激勵(lì)與導(dǎo)向原則，采取績(jī)效考核，激勵(lì)員工優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，并體現(xiàn)多勞多得的分配原責(zé)，從而充分的調(diào)動(dòng)所有工作人員的工作熱情與工作積極性。

(二)建立考核機(jī)制與考核程序

公立醫(yī)院中，醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的考核部門主要由院務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部、質(zhì)量管理部、財(cái)務(wù)部、醫(yī)保及后勤管理等職能部門所構(gòu)成，績(jī)效考核人員主要由各職能科室的領(lǐng)導(dǎo)及職工代表等3人至5人組成，績(jī)效考核時(shí)間上可以分成年度、季度及月度考核，根據(jù)考核的對(duì)象可以分成科室、干部及職工考核。醫(yī)院對(duì)各個(gè)科室所實(shí)施的績(jī)效考核在結(jié)束后所得結(jié)果決定了科室年度、季度及月度崗位津貼與綜合考核的獎(jiǎng)勵(lì)總量，其中，月度與季度考核的內(nèi)容包括有成本控制、醫(yī)療質(zhì)量效率、技術(shù)含量、工作量、出勤率、患者的滿意度等，而年度考核的主要內(nèi)容為醫(yī)院和科室所制定責(zé)任目標(biāo)，月度與季度考核先由所在的科室主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，再由醫(yī)院考核部門進(jìn)行審核平價(jià)，年度考核則由主管人事部門來(lái)負(fù)責(zé)，包括有量化的考核、職工的民主測(cè)評(píng)等，并且年度考核與任期考核一同進(jìn)行。

(三)完善考核指標(biāo)與考核體系

按照業(yè)務(wù)的性質(zhì)把醫(yī)院各個(gè)科室劃分為六大類，也就是臨床部門與醫(yī)技部門、公共部門及醫(yī)輔部門、行政部門、后勤部門。對(duì)于各個(gè)科室的考核體系的建立，主要運(yùn)用全成本核算之下所得平衡積分卡進(jìn)行構(gòu)建。醫(yī)院的績(jī)效考核以科室當(dāng)月的所有成本核算作為結(jié)果，以崗位存在的風(fēng)險(xiǎn)作為基礎(chǔ)來(lái)核定該科室當(dāng)月應(yīng)該發(fā)放的崗位津貼。同時(shí)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量、服務(wù)的效率與服務(wù)的滿意度等相關(guān)變化因素，實(shí)施系統(tǒng)性全方位的考核評(píng)估，從而得出考核的結(jié)果，并根據(jù)這個(gè)結(jié)果計(jì)算當(dāng)月崗位實(shí)際發(fā)放的津貼總數(shù)。對(duì)臨床各科室的服務(wù)質(zhì)量與效益進(jìn)行考核，主要是從人均醫(yī)療費(fèi)用、住院的增長(zhǎng)率、病床的使用率、病床的周轉(zhuǎn)率、急危重癥病人的收住比率、入出院診斷的符合率、醫(yī)院的感染率、設(shè)備的使用率、新技術(shù)的開(kāi)展數(shù)量等指標(biāo)來(lái)完成。對(duì)于臨床滿意度的評(píng)價(jià)，調(diào)查的主要對(duì)象是患者，并結(jié)合有效投訴與問(wèn)卷調(diào)查來(lái)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。對(duì)于醫(yī)療技能與醫(yī)療輔助及公共服務(wù)部門的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率的考核，主要通過(guò)診斷報(bào)告的負(fù)荷率、正確率與檢查等待的時(shí)間、檢查結(jié)果等待的時(shí)間以及設(shè)備的使用率、工作的差錯(cuò)率等實(shí)施考核。對(duì)于管理部門與后勤部門服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效益考核主要是通過(guò)工作任務(wù)的完成率、崗位存在的風(fēng)險(xiǎn)率、工作人員的在崗率、現(xiàn)場(chǎng)與工作的辦結(jié)率以及超時(shí)辦件率等指標(biāo)實(shí)施考核，其主要的調(diào)查對(duì)象是醫(yī)療技能與醫(yī)療輔助及公共服務(wù)部門。

四、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效與工資考核應(yīng)該注意的一些問(wèn)題

(一)落實(shí)崗位的聘任管理

落實(shí)崗位的聘任管理是公立醫(yī)院有效實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效與工資考核的重要前提，并與醫(yī)療服務(wù)的收入密切的聯(lián)系在一起，這就要求院方要按照專業(yè)技術(shù)與管理工勤崗位特點(diǎn)與要求的不同來(lái)實(shí)施分類考核，并建立起真正完善的管理體系，從而體現(xiàn)出根據(jù)績(jī)效分配的關(guān)鍵原則。同時(shí)，有效的實(shí)施績(jī)效與工資管理考核制度，有助于充分的挖掘出工作人員的潛力，并促進(jìn)管理目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。由此可知，崗位聘任是公立醫(yī)院推動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效與工資考核的重要前提，并按照個(gè)人所聘任的崗位，結(jié)合其崗位的說(shuō)明書與崗位的職責(zé)實(shí)施考核，給予每一個(gè)崗位都有一定的系數(shù)，以此來(lái)明確個(gè)人崗位固定分配的津貼系數(shù)。

(二)正確處理效率公平關(guān)系

正確的處理績(jī)效公平關(guān)系，是每一個(gè)公立醫(yī)院有效實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效與工資考核制度的基礎(chǔ)，并以遵守公平性的原則作為前提，按照工作人員的績(jī)效來(lái)確定其工作酬勞。只有重視工作人員的業(yè)績(jī)情況，才可以充分的發(fā)揮出績(jī)效工資積極性作用，從而提高醫(yī)院內(nèi)工作人員隊(duì)伍的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。由此可知，把各個(gè)臨床科室、醫(yī)療技術(shù)部門、行政后勤等、之間的利益關(guān)系正確的處理好，是公立醫(yī)院有效實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效與工資考核的重要基礎(chǔ)。

(三)建立起及時(shí)反饋機(jī)制

建立起及時(shí)的反饋機(jī)制，是公立醫(yī)院實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效與工資考核長(zhǎng)久發(fā)展的要求，績(jī)效的反饋?zhàn)鳛榭?jī)效考核的末尾工作，主要有管理人員與工作人員一同回顧分析整個(gè)考評(píng)的結(jié)果，并在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，找出存在的一些問(wèn)題，并探討解決的對(duì)策，在工作當(dāng)中不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并及時(shí)改進(jìn)，從而加強(qiáng)考核體系的有效性。由此可知，建立反饋機(jī)制，能夠及時(shí)有效的吸納反饋意見(jiàn)，最終確認(rèn)考核結(jié)果。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在公立醫(yī)院當(dāng)中，建立起獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資考核制度，是深化醫(yī)院收入與分配制度的改革要求，同時(shí)也是激發(fā)廣大醫(yī)護(hù)工作人員的工作積極性、促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展及提高醫(yī)院公益服務(wù)質(zhì)量的重要保障。而建立起相應(yīng)的績(jī)效考核體系，根據(jù)醫(yī)院的崗位職責(zé)，公正客觀的對(duì)工作的效率、工作的質(zhì)量、職業(yè)道德及服務(wù)對(duì)象的滿意度等，實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效與工資的有效考核，從而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

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