吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院　楊帆吉林大學　方永剛

基于現(xiàn)行的醫(yī)院財務內(nèi)部控制現(xiàn)狀及對策的分析

吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院楊帆
吉林大學方永剛

摘要:近幾年來，隨著醫(yī)院內(nèi)部改革力度的不斷深化，使得醫(yī)院中的財務控制的地位也逐漸得到重視。財務內(nèi)部控制是醫(yī)院在采取管理方面的重要組成部分，可以在整體上提高醫(yī)院的財務管理水平，從而提高醫(yī)院在整體上的經(jīng)營管理效益。本篇文章對我國現(xiàn)下醫(yī)院財務工作中在財務的內(nèi)部控制的問題進行了詳細的敘述，并針對這些問題提出了合理化的對策。

關鍵詞:醫(yī)院財務內(nèi)部控制現(xiàn)狀對策分析

財務內(nèi)部控制在醫(yī)院管理體系中占據(jù)十分重要的地位，可以全面提升醫(yī)院的財務管理水平，進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。但是，目前醫(yī)院在財務內(nèi)部控制方面存在一些問題，使得醫(yī)院的的運行過程受到了一定的影響，因而如何才能完善醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度是現(xiàn)階段醫(yī)院工作中的重點內(nèi)容。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院財務內(nèi)部控制存在的問題

第一，在財務管理的預算體系方面的體制不夠健全。在對醫(yī)院的財務內(nèi)部進行控制時，預算的體系起著非常重要的作用。由于在以前醫(yī)院的控制管理體系之下，其具有的行政撥款的特殊性質(zhì)就使得其預算的基本概念變得比較模糊，然而，現(xiàn)階段，在醫(yī)院市場改革力度的不斷深入之下，醫(yī)院財務預算中不健全體系的矛盾日漸突出?，F(xiàn)階段，有很多醫(yī)院的財務預算管理體系還只是停留在表面之上，在對預算管理的編制方面也表現(xiàn)的較為隨意，以此同時，由于市場化的財務預算管理體系還沒建起較為完善的規(guī)章制度，因而，這在一定程度上使得醫(yī)院內(nèi)部的預算管理體系就成為了在財務內(nèi)部控制方面的一大缺陷。

第二，急需建立起完整的成本核算體系。因為醫(yī)院受到以前行政干預的不斷影響，從而使得醫(yī)院對成本核算形成的概念是在事業(yè)單位中有關會計制度的影響下建立起來的，因為這種成本核算體系存在一定的局限性和缺陷性。在市場改革步伐的不斷推進之下，醫(yī)院在成本核算方面表現(xiàn)出來的缺陷越來越明顯。一方面，由于醫(yī)院在成本核算上不具有豐富的經(jīng)驗，也沒能建立起相應的市場化成本核算方面的體系。同時醫(yī)院在成本控制核算部門也缺少相應的財務人員，這就更加加重了醫(yī)院在成本核算體系上存在的問題。

第三，醫(yī)院在財務內(nèi)部環(huán)節(jié)控制的制度還不完善。財務內(nèi)部控制相比較來說，是一項完整的控制流程，并由多個環(huán)節(jié)所組成?，F(xiàn)階段，有很多醫(yī)院在其內(nèi)部都未建立起較為完善的內(nèi)部財務控制的流程，而且在一些內(nèi)部有控制流程的醫(yī)院也存在很大的問題，這些問題中包括有審批不規(guī)范的因素，從而就會導致醫(yī)院在進行投資時表現(xiàn)的比較隨意，一旦投資出現(xiàn)問題，醫(yī)院在內(nèi)部的控制也很難實現(xiàn)其真正的作用，這些歸根結(jié)底都是財務內(nèi)部控制不完善所造成的。

第四，醫(yī)院內(nèi)部審計管理力度的缺乏。醫(yī)院內(nèi)部審計作為財務內(nèi)部控制管理方面的一個重要內(nèi)容，同時也是醫(yī)院在向市場化逐漸發(fā)展的根本需要?，F(xiàn)階段，在國內(nèi)有很多醫(yī)院還未建立起自己的內(nèi)部審計部門，一些本該屬于審計部門的職責就由醫(yī)院的財務部門來代替，這在很大程度上削弱了醫(yī)院在內(nèi)部控制方面的審計力度。于此同時，一些在內(nèi)部建立起相應審計部門的醫(yī)院在對內(nèi)部監(jiān)控方面的力度也較為缺乏，也沒有對醫(yī)院的成本運營情況進行仔細核查，從而造成了在監(jiān)控力度方面的缺失。

第五，醫(yī)院財務內(nèi)部控制人員在整體上的素質(zhì)較差。在我國，由于在醫(yī)院中的很多財務人員都是從以前的事業(yè)單位中的財務控制人員所轉(zhuǎn)過來的，因而這就使得現(xiàn)階段醫(yī)院財務人員的專業(yè)素質(zhì)不能和在市場運作下的醫(yī)院財務人員相比較。另一方面，這些財務人員的年齡相比較來說也總體偏大，這就使得他們具有的理論基礎較為薄弱，對一些先進的技術以及設備無法很好地進行掌握，從而形成了在理論和實務上雙方面的缺乏。因而，若是想做好醫(yī)院的財務工作，提高財務人員的整體素質(zhì)是非常重要的。

二、解決措施

第一，健全醫(yī)院在財務預算控制上的管理體系。財務預算管理體系是醫(yī)院面對市場變化進行改革的重要部分。財務預算管理體系中包含了預算方法、預算制度以及預算機構(gòu)在內(nèi)的多個方面上的內(nèi)容。所以，醫(yī)院要依據(jù)管理體系中的各項內(nèi)容逐步對其進行健全。首先，在醫(yī)院內(nèi)部成立對財務預算專門的管理部門，并明確其職責，于此同時，還要編制相應的財務預算管理制度，然后通過醫(yī)院的管理層進行表決，從而實現(xiàn)財務預算管理表現(xiàn)出的強制性。其次，在對醫(yī)院預算管理部門進行建立的同時，還要對對財務預算管理的方法進行編制，進而真正實現(xiàn)“分級編制、上下結(jié)合”的管理模式，最終制定出符合醫(yī)院實際情況的預算體系。最后，醫(yī)院編制的財務預算管理體系要和醫(yī)院的實際情況不斷結(jié)合，并能結(jié)合不同的情況改變其管理的體系。

第二，加強對成本核算的力度。醫(yī)院運行的性質(zhì)決定了成本核算對其具有的重要性。面對日益激烈的市場競爭體制，成本核算是對成本進行控制的關鍵性因素。針對醫(yī)院來說，首先要建立出符合醫(yī)院實際情況的成本核算機制，并對醫(yī)院不同方面的成本情況利用會計核算制度進行計算。與此同時，還要不斷加強對醫(yī)院成本控制的力度，資金無論是用在采購設備還是進行投資上，都要真正做到精打細算，爭取做到用最低的成本來使患者享受到最佳的醫(yī)療服務，從而最終獲得最可觀的經(jīng)濟收益。

第三，對醫(yī)院內(nèi)部控制的流程進行不斷完善法。醫(yī)院在內(nèi)部的財務控制要和醫(yī)院的其他部門積極進行配合和合作，從而確定各個部門不同的責任和義務，最終形成較為完善的財務內(nèi)部控制流程。于此同時，還要保證財務控制的力度不斷進行加強，并使程序變得逐漸規(guī)范，進而使財務在管理上變得更加具有成果性，并避免醫(yī)院在財務上管理上出現(xiàn)失誤，還能有效防止醫(yī)院徇私舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。

第四，對醫(yī)院內(nèi)部的審計制度進行強化。一方面，在醫(yī)院對醫(yī)療設備進行大規(guī)模采購時，要利用公開招標的形式對醫(yī)療設備進行采購，從而實現(xiàn)醫(yī)院財務工作的透明化，最終達到節(jié)約醫(yī)院成本的目的。于此同時，醫(yī)院還要加強對有關費用的收費標準，并強化對收費票據(jù)的管理力度，實現(xiàn)收費標準的規(guī)范化。另一方面，有效的審計力度還能逐漸形成有關的監(jiān)督機制，內(nèi)部審計在一定程度上還能實現(xiàn)對醫(yī)院可行性的保障，以及改進內(nèi)部控制運行的力度。內(nèi)部審計和內(nèi)部控制也是相互影響、相互促進的。針對審計管理，醫(yī)院要在事前、事中、事后建立起整體上的設計流程，，并通過相應的審計反饋，從而保證審計信息的完整性和真實性，并能對審計之后的結(jié)果進行及時處理。內(nèi)部審計同時也是醫(yī)院內(nèi)外機構(gòu)連接的紐帶，醫(yī)院若是想完善內(nèi)部審計的有關流程，保證內(nèi)部審計工作的獨立性，就要采用內(nèi)部審計和外部審計不斷結(jié)合方式加強對內(nèi)部審計工作的管理力度，從而強化醫(yī)院內(nèi)部的審計力度。

第五，加強醫(yī)院工作人員對財務內(nèi)部控制的重視程度。在醫(yī)院的發(fā)展過程中要對醫(yī)院財務控制的重要性提高認識，加大投入的力度。

唯有這樣，才能對醫(yī)院財務的內(nèi)部控制提供強有力的保障，保證其工作能夠順利開展。于此同時，醫(yī)院還要不斷加強對文化的建設力度，提高醫(yī)院工作人員在整體上的道德水平的培養(yǎng)，并注重對工作人員在業(yè)務上的培訓，從而提高工作人員的風險防范意識。只有在根本上提高醫(yī)院工作人員的業(yè)務素養(yǎng)和思想素質(zhì)，才能在內(nèi)部建立起良好的控制環(huán)境，從而為形成良好的內(nèi)部控制機制奠定基礎。

第六，加強對醫(yī)院工作人員的內(nèi)部培訓力度，從而提高財務管理人員在整體上的管理水平。面對醫(yī)院管理體制的不斷變化，醫(yī)院要結(jié)合不同的形式發(fā)展從而形成不同環(huán)境下的培訓課程，從而促進財務管理人員不斷去學習新技能、新知識，并逐漸提高其具有的專業(yè)素質(zhì)素質(zhì)和業(yè)務水平。于此同時，醫(yī)院的財務人員要重視對工作內(nèi)容的自我總結(jié)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，并不斷去加以改進。

總之，隨著醫(yī)療改革制度的不斷深入，醫(yī)院面臨著服務廣大群眾的以及對其身體狀況進行負責的重大職責，同時還要應對不同醫(yī)療體制下的衛(wèi)生事業(yè)的挑戰(zhàn)。這就使得醫(yī)院的工作和人民群眾的生活變得息息相關。因而，針對醫(yī)院風險管理的各個環(huán)節(jié)，更要重視其對內(nèi)部的控制和管理力度。內(nèi)部良好的控制環(huán)境同時也是實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財務管理控制工作的重要保障。這就要求醫(yī)院要加強對內(nèi)部控制工作的制度建設，強化對內(nèi)外監(jiān)督機制的建設，并不斷加強對財務審計制度的建設水平。另一方面，醫(yī)院財務管理部門還要和其他部門之間實行崗位監(jiān)督機制，加強對財務內(nèi)部控制的完善和強化，從而滿足不斷變化市場競爭的需求。

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