葉 暉， 程英祝， 姜 燕， 劉 燕

(1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科， 陜西 寶雞 721001 2.陜西省寶雞市婦幼保健院， 陜西 寶雞 721001)

妊娠期糖耐量異常(GIGR)包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量減低(GIGT)。GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖以及口服75g葡萄糖后60、120、180min血糖值達(dá)到或超過下列水平，分別為 5.6、10.6、9.2 和8.1mmoL/L;GIGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為以上任一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述水平［1］。目前關(guān)于GIGR胰島素分泌絕對(duì)量以及相關(guān)影響因素的報(bào)道不一［2］，本研究旨在分析GIGR孕婦OGTT血清胰島素水平的變化以及相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:研究對(duì)象為2011年2月至2012年6月在本院婦產(chǎn)科圍產(chǎn)保健的孕婦。妊娠期葡萄糖代謝異常組(GIGR)納入標(biāo)準(zhǔn)為:①孕24～28周行50g口服葡萄糖篩查試驗(yàn)(GCT)，GCT60min血糖≥7.8mmoL/L;②空腹血糖≥5.6mmoL/L，且 OGTT60min≥10.6mmoL/L 或 OGTT120min≥9.2mmoL/L 或 OGTT180min≥8.1mmoL/L。最終納入 GIGR孕婦86例。另外，隨機(jī)選取GCT正常的孕婦60例作為對(duì)照組。入選孕婦平均年齡(27.6±4.0)歲，初產(chǎn)婦 114 例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。

1.2 方法:詳細(xì)詢問并記錄孕婦的一般情況，包括年齡、孕周、身高、體重、孕期體重增加情況以及糖尿病家族史。孕婦一級(jí)親屬或者二級(jí)親屬有糖尿病者則認(rèn)為該孕婦有糖尿病家族史。在孕24～28周時(shí)進(jìn)行OGTT，分別于孕婦空腹時(shí)、OGTT60min、OGTT120min及OGTT180min4個(gè)時(shí)點(diǎn)采集靜脈血，檢測(cè)其血糖、胰島素和糖化血紅蛋白(HbA1c)的水平。計(jì)算體重指數(shù)(BMI)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR):BMI=體重(kg)/身高(m2)，HOMA－IR=空腹血糖水平(FPG，mmoL/L)×空腹胰島素水平(FINS，mIU/L)/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 GCT正常組與GIGR組一般情況比較:兩組孕婦在年齡及孕周上無明顯差異，但GIGR組孕婦孕前BMI、孕期體重增加量及糖尿病家族史陽(yáng)性率明顯高于正常組孕婦，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 GCT正常孕婦與GIGR孕婦一般情況比較

2.2 GCT正常組與GIGR組胰島素水平的變化和HOMA－IR差異:GIGR組OGTT試驗(yàn)60min及120min的胰島素水平明顯高于正常組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？崭挂葝u素及180min胰島素水平亦高于正常組，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GIGR組HOMA－IR明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 GIGR組孕婦糖尿病家族史與診斷孕周、HbA1c及GCT血糖的關(guān)系:有糖尿病家族史的孕婦診斷為GIGR的孕周明顯早于無家族史孕婦，GCT血糖結(jié)果亦明顯高于無家族史孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩者的HbA1c水平并無顯著性差異，詳見表3。

表2 GCT正常組與GIGR組胰島素水平的變化和HOMA－IR的比較(±s)

表2 GCT正常組與GIGR組胰島素水平的變化和HOMA－IR的比較(±s)

組別 空腹胰島素(mIU/L)60min胰島素(mIU/L)120min胰島素(mIU/L)180min胰島素(mIU/L) HOMA－IR正常組 12.6±4.6 47.8±11.4 26.8±5.9 19.3±4.1 2.3±0.6 GIGR 組 19.4±5.3 123.0±27.4 76.3±22.6 22.6±4.9 5.1±1.4 t 值 3.214 35.124 25.451 2.445 2.456 P 值 0.078 0.000 0.000 0.096 0.034

表3 糖尿病家族史與診斷孕周、HbA1c及GCT血糖的關(guān)系(±s)

表3 糖尿病家族史與診斷孕周、HbA1c及GCT血糖的關(guān)系(±s)

指標(biāo) 有家族史 無家族史 t P值診斷孕周(周) 25.9±4.2 28.7±3.6 2.457 0.024 HbA1c(%) 5.5±1.1 5.4±1.3 0.142 0.245 GCT(mmoL/L) 9.7±1.6 9.4±1.2 0.345 0.035

3 討 論

GIGR是妊娠期常見的危急病癥，主要表現(xiàn)為不同程度的糖代謝異常［3］，若治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康［4］。近年來，生活水平的提高引起GIGR的發(fā)病率增加［5］。GIGR發(fā)生與妊娠期胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足有關(guān)［6］。目前關(guān)于GIGR胰島素分泌絕對(duì)量以及相關(guān)影響因素尚無定論，本研究旨在分析GIGR孕婦OGTT血清胰島素水平的變化以及相關(guān)影響因素。

本研究結(jié)果顯示 GIGR組孕婦 OGTT60min、120min時(shí)胰島素水平和HOMA－IR明顯高于正常組孕婦，而空腹和OGTT180min胰島素水平雖高于正常組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示GIGR組孕婦存在明顯的階段性胰島素拮抗?？赡艿脑?yàn)樯砬闆r下胰島素的分泌是波動(dòng)性的，隨血糖變化而波動(dòng)，兩者高峰時(shí)間相一致［7］。進(jìn)食后血糖水平升高，胰島素水平亦升高，通常在進(jìn)食后30～60min達(dá)到高峰，隨著消化過程的結(jié)束(餐后120～180min)，胰島素分泌減至基礎(chǔ)水平［8］。

本研究結(jié)果顯示，在GIGR孕婦中，有糖尿病家族史的孕婦確診為GIGR的孕周明顯早于無家族史孕婦，GCT血糖結(jié)果亦明顯高于無家族史孕婦，說明有無糖尿病家族史對(duì)GIGR的發(fā)生發(fā)展有較大影響。以往研究顯示糖尿病家族史是GIGR的危險(xiǎn)因素，一方面是由于遺傳因素對(duì)GIGR發(fā)生起著重要的作用，另一方面也與家庭飲食生活習(xí)慣有關(guān)。研究顯示其母親患有糖尿病的新生兒易出現(xiàn)高血糖，可能與胚胎期糖尿病母親的宮內(nèi)高糖環(huán)境有關(guān)。持續(xù)的高糖環(huán)境可刺激胎兒胰島β和脂肪細(xì)胞異常增生，出生后即可能存在慢性胰島素抵抗，從而導(dǎo)致血糖升高。因此，對(duì)有糖尿病家族史孕婦應(yīng)提前至26周甚至更早檢測(cè)血糖，早期發(fā)現(xiàn)和治療GIGR，從而減輕對(duì)胎兒和孕婦的影響。

［1］ 饒蕓，張新清，李江，等.妊娠期糖代謝異常與妊娠結(jié)局［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27(23):3578～3580.

［2］ 孫平平，李華萍，趙芳.妊娠期糖代謝異常導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(1):64～67.

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［8］ 張洪梅，許華強(qiáng)，劉美華，等.糖代謝異常孕婦血RBP4、脂聯(lián)素與胰島素抵抗的關(guān)系［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(12):1900，1948.