齊衛(wèi)

(漯河市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南漯河 462000)

剖宮產(chǎn)妊娠是一種比較特殊的胚囊著床于子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠。剖宮產(chǎn)妊娠作為剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)病率較低的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，常會(huì)引起子宮破裂，造成無法控制的陰道出血，對(duì)患者生命造成威脅，嚴(yán)重者甚至需要患者切除子宮止血，給患者生理和心理都造成較大的損傷。剖宮產(chǎn)妊娠具有兩種形式:一類為絨毛向子宮頸及子宮峽內(nèi)生長(zhǎng)的外生型;一類為絨毛深深植入瘢痕缺陷處向膀胱和腹腔內(nèi)生長(zhǎng)的內(nèi)生型。近年來更多的孕婦為減少自然分娩的劇痛，更加趨向選擇剖宮產(chǎn)，這使該病的發(fā)生率明顯增高，這就需要尋找一種對(duì)患者損傷小，效果好的方案進(jìn)行治療［1］。漯河市中醫(yī)院對(duì)收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者采用超聲引導(dǎo)下局部化療配合中藥治療，并和單一運(yùn)用中藥治療瘢痕妊娠進(jìn)行效果比較，旨在找到最佳方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年8月來漯河市中醫(yī)院接受治療的瘢痕妊娠患者39例，年齡23～35歲，平均(28.7±0.9)歲;孕周均為5～7周，平均(6.3±0.6)周;既往有過1～2次分娩，流產(chǎn)史1次;瘢痕妊娠發(fā)生時(shí)間距末次剖宮產(chǎn)為1～3 a，平均2.1 a。39例患者經(jīng)影像學(xué)輔助檢查被確診，且生理狀況良好，血常規(guī)及肝腎功均正常?；颊邲]有陰道活動(dòng)性出血，孕囊直徑均小于4 cm，血清人絨毛膜促性腺激素(β－HCG)檢測(cè)均小于3 000 IU/L，高于1 000 IU/L。將39例瘢痕妊娠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組19例，觀察組20例;且兩組患者在孕史、年齡、孕周等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用以活血化瘀、消癥殺胚為主，以養(yǎng)血、止血為輔的擬方方案進(jìn)行治療。處方:天花粉20 g，當(dāng)歸12 g，桃仁9 g，丹參10 g，紅花9 g，生地黃10 g，川芎9 g，赤芍10 g，三七粉(沖服)15 g，丹皮10 g，穿山甲10 g，生牡和川牛膝各15 g，用水煎服，每日1劑，每劑分兩次服用，7 d為1療程，同時(shí)記錄在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下向?qū)嵭圆痪|(zhì)團(tuán)塊內(nèi)注入50 mg甲氨蝶呤，連續(xù)3 d，每天1次。注藥過程應(yīng)注意使藥物均勻分布于團(tuán)塊內(nèi)。注射后每3天復(fù)查1次β－HCG的量有無下降及下降的快慢程度，同時(shí)陰道彩超檢查孕囊或者包塊是否又增大，若增大可3 d后再次注射。記錄在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 待2個(gè)療程結(jié)束后，運(yùn)用超聲技術(shù)檢查患者在接受治療前后孕囊是否縮小，監(jiān)測(cè)血β－HCG是否降至1 000 IU/L以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組妊娠囊明顯縮小者7例，縮小率為36.8%;β－HCG下降到正常值者8例，下降率為42%。觀察組妊娠囊明顯縮小者15例，縮小率為75%;β－HCG下降到正常值者14例，下降率為70%。觀察組縮小率和下降率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

瘢痕處妊娠作為剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可能會(huì)導(dǎo)致胎盤植入或者子宮破裂引起大出血，危機(jī)患者生命，嚴(yán)重者引起死亡。而子宮瘢痕部位妊娠作為特殊的妊娠方式，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，需要進(jìn)一步研究［2］。目前相關(guān)研究認(rèn)為:子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)生通常與手術(shù)破壞患者的子宮壁有密切關(guān)系，剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致宮基層連續(xù)性斷裂，致使子宮內(nèi)膜基底層造成損傷而引起后期的瘢痕部位妊娠［3］。利用超聲引導(dǎo)下孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤配合中藥治療瘢痕部位妊娠，一方面應(yīng)用天花粉、當(dāng)歸、丹參、紅花等中藥通過其獨(dú)特的功效，以活血化瘀、消癥殺胚為主，輔以養(yǎng)血、止血來治療患者。同時(shí)，甲氨蝶呤作為一種作用于細(xì)胞G1/S期特異性藥物，由于其對(duì)二氫葉酸酶具有較高的親和力，通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合二氫葉酸還原酶，阻止葉酸還原為四氫葉酸，從而抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成［4］。另外，宮外胚胎細(xì)胞屬于滋養(yǎng)型細(xì)胞，對(duì)其特別敏感，這就促使了甲氨蝶呤終止胚胎發(fā)育。因此，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺注射甲氨蝶呤，使瘢痕妊娠破裂前就被抑制，增加了中藥治療瘢痕妊娠的療效。綜上所述，超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤配合中藥治療子宮瘢痕部位妊娠作用明顯，使患者血清β－HCG下降水平，包塊縮小率都比單一運(yùn)用中藥治療的作用明顯，效果更好。

［1］聞喆，劉曉璦.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診治進(jìn)展［J］.生殖與避孕，2008，28(4):236－239.

［2］洪瀾，朱根海，楊舒盈，等.陰式妊娠組織清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠五例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(16):85－87.

［3］柯雁飛，張桂麗，石華，等.子宮動(dòng)脈栓塞和甲氨蝶呤注射在瘢痕妊娠中的療效［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(5):535－536.

［4］周傳亞，王武亮.經(jīng)陰道超聲介入引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23(3):1549－1550.