閆振

(項(xiàng)城市賈嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科 河南 周口 466200)

腸梗阻是腹部外科中常見的一種疾病，一般僅次于急性闌尾炎和膽道疾病，居急腹診的第3位。腸道一旦發(fā)生梗阻或腸內(nèi)容物的運(yùn)行有障礙時(shí)，可造成患者全身生理上的紊亂和腸管本身解剖和機(jī)能上的變化［1］。腸道梗阻病因復(fù)雜，部分患者病情變化較快，把握手術(shù)時(shí)機(jī)仍是臨床上一個(gè)較為復(fù)雜的問(wèn)題。本研究選取腸梗阻患者47例，均行碘海醇腸道造影，依據(jù)檢查情況，判斷患者病情，初步?jīng)Q定治療方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2013年1月至2014年12月收治的腸梗阻患者47例，其中男29例，女18例，年齡49～72歲，平均60.3歲，病程1～5 d，平均3.7 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有腸梗阻的一般癥狀:腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便;②立位腹平片見腸腔氣液平面，B超或CT檢查見腸管擴(kuò)張、增厚，腸腔積氣、積液。

1.3 操作方法 入院后完善相關(guān)常規(guī)檢查，了解患者一般情況以及明確診斷，留置胃管后，經(jīng)胃管常規(guī)注入碘海醇溶液50 ml，夾閉胃管2 h后持續(xù)胃腸減壓。分別于碘海醇液注射前、注射后6、12 h給予患者腹部平片檢查，對(duì)比造影劑在腸管內(nèi)移動(dòng)情況。

2 結(jié)果

47例患者入院后腹部平片均提示明顯氣液平面;注射后6 h再次腹部平片檢查，28例患者氣液平面有移位，19例患者氣液平面無(wú)移位或移位不明顯;注射后12 h，15例患者氣液平面消失，造影劑通過(guò)回盲部進(jìn)入結(jié)腸，此類患者均經(jīng)保守治療治愈。余下32例患者中，4例患者氣液平面消失，但結(jié)腸脹氣明顯。余下28例患者仍可見氣液平面，造影劑距氣液平面仍有較大距離，造影劑完全位于小腸，未通過(guò)回盲部。除有1例保守治療過(guò)程中于入院第5天肛門排氣排便病情好轉(zhuǎn)，其余31例均經(jīng)手術(shù)治療，粘連性腸梗阻19例，結(jié)腸腫瘤6例，腸道扭轉(zhuǎn)3例，其他3例。

3 討論

手術(shù)治療的關(guān)鍵問(wèn)題之一是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，手術(shù)過(guò)晚可能會(huì)延誤病情，造成嚴(yán)重后果［2］。在臨床工作中，腸梗阻的治療方法與步驟決定于梗阻的性質(zhì)、類型、部位、程度以及患者的全身情況。手術(shù)時(shí)機(jī)是保守與手術(shù)的分界，對(duì)一些不典型病例往往難于判斷，腸梗阻患者手術(shù)指征的確立較為棘手，如何及時(shí)把握手術(shù)時(shí)機(jī)有很多報(bào)道，但始終無(wú)法形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［3］。根據(jù)患者的病史、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)等相關(guān)情況，結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，可對(duì)患者腸道梗阻進(jìn)行診斷。但腸道內(nèi)容物在各種保守治療的措施下能否自行通過(guò)，沒(méi)有一個(gè)明確的預(yù)測(cè)指標(biāo)，臨床判斷困難，特別是老年人的癥狀體征更為復(fù)雜，病情變化也不典型，容易延誤病情［4］。

腹部彩超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔存在一定量積液時(shí)，多提示梗阻嚴(yán)重，有腸管壞死的可能。碘海醇顯影觀察患者腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)的通過(guò)情況有較大的優(yōu)勢(shì)。50 ml的容量并不能明顯增加患者胃腸道負(fù)擔(dān)，而且和鋇劑相比，碘海醇液能夠吸收，在腸管內(nèi)不影響手術(shù)操作，毒性低，圖像清晰，耐受性好［5］。良好的X光顯影在不同時(shí)間的X線對(duì)比幾乎相當(dāng)于動(dòng)態(tài)觀察腸道內(nèi)容物下行的情況，對(duì)病情的反應(yīng)直接明確。而且從診治情況看，所有手術(shù)的病例并未出現(xiàn)嚴(yán)重的腸管缺血壞死，而在腸壞死之前采取更為積極的手術(shù)治療可以明顯提高腸梗阻的治療效果，降低病死率。綜上所述，碘海醇腸道造影檢查對(duì)腸道梗阻患者手術(shù)指征判斷有明顯的指導(dǎo)意義。

［1］張啟瑜.錢禮腹部外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:323－324.

［2］沈啟峰.不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻中的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，11(33):11－12.

［3］李克華，徐磊，李向龍.腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，9(13):46－48.

［4］吳超，田國(guó)偉，閆金偉.老年人腸梗阻83例診治分析［J］.腹部外科，2012，25(6):387－388.

［5］江南芳，于紅剛，沈磊.系統(tǒng)碘水造影在小腸疾病診斷與治療的價(jià)值［J］.胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志，2012，7(21):640－642.