張紅梅

自20世紀40年代電子輸液泵的發(fā)明到1981年Helrnut Schwilden首次運用計算機控制軟件輔助給藥至今，微量注射泵已被廣泛應(yīng)用于整個醫(yī)療領(lǐng)域的各個學(xué)科。隨著基礎(chǔ)科學(xué)與診療技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)療對輸注藥量的精確度和時效性的要求也在不斷提高。而由于臨床應(yīng)用中護理行為的不規(guī)范，尤其是在應(yīng)用高警訊藥物及短半衰期的藥物時［1，2］，所引發(fā)的醫(yī)療事故也日漸增多［3，4］?，F(xiàn)就護理行為因素對微量注射泵輸注藥物精度的影響綜述如下。

1 微量注射泵泵體垂直位移對輸注藥物精度的影響

微量注射泵泵體垂直位移多因臨床護理行為過程中的特定因素而發(fā)生。Weiss等［5］研究結(jié)果表明，嚴重的流率不規(guī)則，發(fā)生于微量注射泵的垂直移位的幾率較大，當以高單位濃度、小單位、低流速輸注時尤為顯著，如輸注麻醉藥、降壓藥，如硝普鈉、三磷酸吡啶核苷酸時，流速的波動會引起諸如血壓波動等生理性變化，尤其對于嬰兒，這些血壓的變化對未發(fā)育成熟的大腦有腦出血的危險。Donald等［6］則著重研究了病人在手術(shù)室向病區(qū)轉(zhuǎn)運過程中的單一藥物的藥代動力學(xué)變化，結(jié)果表明，微量注射泵由麻醉設(shè)備臺架移至運送病人的擔(dān)架車過程中，由于發(fā)生了泵體垂直位移，因而導(dǎo)致麻醉藥物藥代動力學(xué)的變化。羅僑端等［7］將胸心外科60例心臟手術(shù)中持續(xù)使用硝普鈉且術(shù)后帶回ICU的病人隨機分為兩組，觀察組將注射泵平行移動固定于床旁的活動輸液架上，對照組按護理常規(guī)操作方法將注射泵垂直移動固定于距床面（30±5）cm高度的輸液架上。持續(xù)監(jiān)測記錄兩組病人注射泵體移動前、后10min內(nèi)的心率、平均動脈壓。結(jié)果觀察組病人移動前后的心率為110.0／min～112.5／min、平均動脈壓在84.0mmHg～85.5mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）的范圍內(nèi)窄幅波動，移動后對病人無明顯改變。對照組病人的心率、動脈壓在移動前后發(fā)生了顯著變化（P＜0.01）。微量注射泵應(yīng)用過程中泵體移動前后注出量的變化及安全使用移動方法的實驗室研究［8］是通過觀察了國產(chǎn)、日本、德國生產(chǎn)的3種微量泵在停機狀態(tài)下垂直移動泵體后和10mL／h的工作狀態(tài)下垂直移動泵體前和移動后1min的流出量。結(jié)果移動后1min的流出量經(jīng)兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），3種注射泵在停機狀態(tài)下發(fā)生了意外輸注液體現(xiàn)象，相當于以44.4mL／h、17.4mL／h、36.0mL／h輸注速度輸注了1min，在10mL／h的工作狀態(tài)下，移動前1min泵體實際流出量與移動后1min的流出量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。薄其果等［9］模擬實際臨床應(yīng)用環(huán)境，以生產(chǎn)廠商應(yīng)用的檢測設(shè)備進行微量注射泵垂直移位試驗研究，其結(jié)果為在任一設(shè)定流速條件下，微量注射泵垂直移動時輸送的流量產(chǎn)生了大幅度的驟然抖動。設(shè)定流速1mL／h時，向下移動注射泵甚至出現(xiàn)了390s的零流量輸注時間。但在波動脈沖后，瞬時流量又會恢復(fù)至未移動前的水平，說明微量注射泵與輸注位置的相對高度對輸送流量并無影響，只在移動時引起流量脈沖變化。向上提升0.65m時，瞬時流量顯著增大，最大波幅達到975.68%；反之，下降1.3m時，瞬時流量顯著減小，最大波幅為100.00%。移動造成的流量相對誤差波動的最大值出現(xiàn)在流速1mL／h時。對注射泵未垂直移動階段的累積體積流量進行一元線性回歸分析（垂直位移值為自變量，瞬時流量值為應(yīng)變量），設(shè)定流速下的回歸系數(shù)P均＜0.05。羅僑端等［10］臨床驗證研究表明（15±5）cm是垂直移動后輸出率改變最小的安全移動高度，用這種移動方法既達到了臨床所需固定泵體高度又對病人完全沒有造成生命體征改變的影響，是一種安全的移動固定微量注射泵的方法。因此，在臨床治療過程中應(yīng)用微量注射泵給入高警訊藥物及短半衰期的藥物時，護理行為應(yīng)盡可能地避免造成微量注射泵的垂直位移。

2 微量注射泵末端輸出壓力變化對輸注藥物精度的影響

在臨床護理行為中，微量注射泵末端壓力變化涵蓋了藥液滲漏引起的局部腫脹、靜脈炎和靜脈硬化、針頭堵塞、延長管折疊、靜脈回血表現(xiàn)。國外此項研究較早，Dong won kim等［11］研究表明，延遲阻塞后報警時間，增加了阻塞解除后注入體內(nèi)藥物的劑量。泵管過軟可使微量泵不敏感而發(fā)生輸液通路阻塞時不報警。劉小燕等［12］研究顯示，微量注射泵阻塞報警時輸液管道內(nèi)有蓄積藥液存在，處理故障時應(yīng)首先有效地釋放內(nèi)壓。文曉紅等［13］研究指出了諸如藥物外滲、靜脈炎和靜脈硬化、靜脈回血、針頭堵塞等因素對輸注藥物精度的影響，并提出了在應(yīng)用微量注射泵時，應(yīng)密切觀察用藥效果及反應(yīng)，選擇好血管及靜脈穿刺部位，確保操作規(guī)范化，嚴密觀察用藥的局部反應(yīng)等應(yīng)對措施。浦菊芬［14］在臨床實踐中應(yīng)用浙江醫(yī)科大學(xué)儀器廠生產(chǎn)的WZ－50C型單道微量注射泵，對2 150例病人進行了藥物輸注，指出藥物外滲在輸注藥物過程中，因速度緩慢如發(fā)生外滲，微量注射泵的報警系統(tǒng)不會發(fā)生反應(yīng)，如果不及時采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴重后果；在發(fā)生針頭堵塞時，由于延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進入血管，而是積聚在延長管內(nèi)，當延長管壓力增加到一定限度時，微量泵才開始報警，在臨床實踐中應(yīng)引起高度重視。劉琪［15］也論述了微量注射泵末端輸出壓力變化，而微量注射泵的報警系統(tǒng)未發(fā)生反應(yīng)的現(xiàn)象，并提出了相應(yīng)的護理對策。周桂蓮［16］在對100例使用微量注射泵輸注藥物病人的研究中，特別提出了正確使用微量注射泵，對于微量注射泵末端輸出壓力變化的影響。儲博慧［17］也對微量注射泵末端輸出壓力變化進行了論述，指出在應(yīng)用高警訊藥物時須注意觀察的生理變化。唐忠銀［18］所進行的微量注射泵模擬注射液體堵塞試驗表明，阻塞報警時差（min）為60／V，注射速度越低報警延遲時間越長，解除堵塞瞬間射出液體量約1mL。薄其果等［19］利用血壓計標準器，設(shè)計了一個簡易系統(tǒng)來產(chǎn)生和測量壓力，以模擬不同的靜脈壓來形成微量注射泵末端輸出壓力變化，觀察對輸注藥物精度的影響。結(jié)果顯示，微量注射泵輸出端壓力增大，輸送流量減小，反之，壓力減小則流量增大，對任意設(shè)定流速下的流量準確度均有影響，微量注射泵的實際流量與輸出端壓力成反比。在設(shè)定流速條件下，不同壓力時流量相對誤差超過廠商規(guī)定±2.5%精度范圍?？梢姡⒘孔⑸浔幂敵隽髁繉敵龆藟毫Ω淖兊拿舾谐潭扔杏绊?。在臨床治療過程中應(yīng)用微量注射泵輸注藥物時對單位容積濃度藥物輸注的影響是顯而易見的。

3 小結(jié)

微量注射泵輸注技術(shù)是一個由環(huán)境條件、應(yīng)用材料、操作人員素質(zhì)、病人生命體征狀況等多個系統(tǒng)構(gòu)成的綜合平臺，任意一個環(huán)節(jié)的細微改變都會影響該技術(shù)最終應(yīng)用的安全性與時效性［20］。本研究所述微量注射泵泵體垂直位移對輸注藥物精度的影響，其實質(zhì)為在垂直位移過程中輸送管道中液體因地球引力作用發(fā)生的體積缺失，其缺失量在以高單位濃度、小單位、低流速輸注時高警訊藥物時，可導(dǎo)致病人諸如血壓等生命體征的變化；微量注射泵末端輸出壓力變化對輸注藥物精度的影響，其臨床特征主要表現(xiàn)在兩個方面，其一是因局部腫脹、靜脈炎和靜脈硬化、針頭堵塞、靜脈回血等形式的輸出流量減少，其二表現(xiàn)為因延長管折疊、輸液通路開關(guān)操作不當引起的藥液在輸送管道內(nèi)的積聚，在通路放開時藥物進入體內(nèi)劑量的急劇增加，足以造成病人生命體征的變化。在臨床護理實踐中由于微量注射泵在使用過程中沒有規(guī)范的操作流程，全國通用的護理本科教材《基礎(chǔ)護理學(xué)》中只簡單提到了微量注射泵的使用，沒有規(guī)范的操作流程和使用注意事項［21］。臨床護士在微量注射泵使用過程中大多是靠臨床經(jīng)驗積累，臨床護理人員藥理專業(yè)知識欠缺，對病人的病情及泵入的藥物作用不甚了解，加之微量注射泵給入的藥物多為高警訊藥物及短半衰期藥物，在微量注射泵使用過程中微小的單位容量的變化都會給病人帶來不可預(yù)測的生理損害，甚至危及生命安全。因此，在臨床護理實踐中，加強基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和對相關(guān)理論的認識，規(guī)范微量注射泵護理操作流程是護理領(lǐng)域亟待解決的現(xiàn)實問題。

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