劉莉莉

格列本脲治療新生兒糖尿病患兒的護理

劉莉莉

目的：總結(jié)格列本脲治療新生兒糖尿病患兒的護理方法。方法：回顧分析2011年3月～2014年4月我科格列本脲治療6例新生兒糖尿病患兒的臨床資料，總結(jié)護理要點。結(jié)果：本組患兒口服格列本脲血糖控制理想，無低血糖反應發(fā)生。結(jié)論：調(diào)整新生兒糖尿病治療方法的同時，嚴密預防感染，做好飲食、癥狀及用藥護理，準確監(jiān)測血糖，注重心理護理和健康教育，可促進患兒早日康復。

格列本脲；新生兒；糖尿??；護理

新生兒糖尿病(NDM) 是一種罕見而治療十分棘手的特殊類型糖尿病，可分為新生兒暫時性糖尿病和新生兒永久性糖尿病兩類[1]，主要是指患兒在出生3個月以內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性的高血糖癥狀[2]。NDM的早期癥狀不明顯，常無典型的“三多一少”糖尿病癥狀，易延誤診治，患兒常因感染誘發(fā)癥狀加重，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒才來就診[3-4]。過去NDM一直被視為Ⅰ型糖尿病的早發(fā)類型，長期給予胰島素治療，給患兒帶來極大痛苦，且患兒依從性差影響治療效果。目前學界已達成共識，合理應用格列本脲可使大部分新生兒糖尿病患兒的血糖得到有效控制[2-8]。我科自2011年3月～2014年4月先后收治6例新生兒糖尿病患兒，采用格列本脲治療效果好?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒6例，男2例，女4例。年齡28 d～2個月。病程5 d～1個月。均合并有支氣管肺炎。本組患兒均無糖尿病家族遺傳史和宮內(nèi)發(fā)育遲緩情況。符合NDM的診斷標準[9-10]：(1)生后3個月內(nèi)發(fā)病。(2)符合糖尿病診斷標準。(3)病程大于2個月。(4)排除應激性高血糖、醫(yī)源性或其他原因的高血糖。入院后同時檢測了血游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體均未見異常。胰腺影像學檢查未見異常。

1.2 治療方法 入院后均給予胰島素調(diào)節(jié)血糖、補液及抗感染治療、血糖基本控制，能夠進食后逐漸轉(zhuǎn)為格列本脲口服。

1.3 結(jié)果 本組患兒中5例治療順利，僅1例在治療過程中并發(fā)顱內(nèi)出血，經(jīng)積極治療得到有效控制。治療過程中6例患兒均未發(fā)生低血糖反應，在轉(zhuǎn)為口服格列本脲血糖控制良好，于住院12～21 d后出院。出院后繼續(xù)口服格列本脲并定期門診隨訪。

2 護 理

2.1 預防感染 本組患兒年齡小，合并支氣管肺炎，抵抗力低下，容易發(fā)生皮膚、口腔、泌尿道、消化道感染。故需加強基礎(chǔ)護理，預防并控制感染。

2.1.1 環(huán)境 與感染性疾病患兒分室收治，盡量予單間收治，減少陪伴和探視；病室經(jīng)常開窗通風，至少每天通風3次，每次大于半小時，保持空氣新鮮，保持地面清潔，使用含氯消毒液拖地，每天2次。

2.1.2 床單位 保持床單位整潔，每日用含氯消毒液擦拭床欄桿、床旁桌，及時更換污染的床單、被套。

2.1.3 皮膚護理 尿糖刺激會陰部會引起患兒痛癢不適，而且尿中糖分易引起局部細菌繁殖，對本組患兒更要做到及時更換尿布。每天至少早晚各清洗外陰1次，如有大便應及時清洗，注意由前向后清洗，預防糖尿病會陰炎；患兒及照顧者的指甲需及時剪短，防止不慎抓傷患兒皮膚；出汗多時及時擦干必要時更換衣物；每次喂奶后用棉簽蘸溫水清潔口腔，每日觀察口腔黏膜情況，預防口腔感染。

2.1.4 飲食衛(wèi)生 用后奶具及時清洗晾干，下次用前以沸水沖洗消毒；奶液現(xiàn)配現(xiàn)用，配奶前認真洗手；母乳喂養(yǎng)者指導母親注意個人衛(wèi)生，每次喂奶前洗手并清潔乳頭。本組患兒住院治療期間均未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。

2.2 飲食護理 結(jié)合患兒個體情況計算每日供給量，因患兒均處于生長發(fā)育時期，所以并不嚴格限制熱量攝入。每日的總熱量按50 kcal/(kg·d)計算[11]，根據(jù)母乳及配方奶的每100 ml熱量計算患兒全天所需的奶量并估計其每日進食次數(shù)，平均分配到每次的喂養(yǎng)中。

2.3 癥狀護理

2.3.1 發(fā)熱 本組患兒年齡小，體溫易受外界溫度的影響，發(fā)熱時以物理降溫為主，調(diào)節(jié)室溫在22～24 ℃，衣著被蓋適宜；患兒對物理降溫敏感，故以溫水擦浴、退熱貼外敷退熱；退熱過程中，出汗較多及時擦干，必要時更換衣物；每4 h監(jiān)測體溫1次，觀察病情變化。

2.3.2 顱內(nèi)出血 本組患兒1例在治療過程中出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為面部肌肉及四肢的抽動，頭部CT輔助診斷為顱內(nèi)出血。遵醫(yī)囑使用抗驚厥藥物后抽搐得到有效控制，同時嚴密觀察意識、瞳孔、囟門張力、呼吸和心率的變化；觀察有無抽搐及抽搐的具體表現(xiàn)；保持病室的安靜，減少刺激，頭部制動，護理操作盡量集中進行，該患兒在給予有效的治療護理后顱內(nèi)出血情況得到有效控制。

2.4 用藥護理

2.4.1 胰島素 本組患兒均存在“糖尿病酮癥酸中毒”，在治療之初采用靜脈雙通道，一通道給予生理鹽水補液治療，另一通道給予小劑量胰島素0.03～0.05 U/(kg·h)持續(xù)靜脈勻速輸注。由于小嬰兒對胰島素往往較敏感，必須每1 h監(jiān)測血糖，以及時調(diào)整胰島素的輸注速度，使血糖按每小時下降3～5 mmol/L，但應維持在11.1 mmol/L以上。本組患兒中1例在入院后第2日胰島素靜脈輸注過程中出現(xiàn)血糖下降過快的情況，1 h內(nèi)自18.6 mmol/L降至9.2 mmol/L，立即停止胰島素輸注，并給予10%葡萄糖注射液20 ml靜脈滴入，血糖升至12.9 mmol/L。

2.4.2 格列本脲 患兒在血糖控制后均轉(zhuǎn)為格列本脲口服。服法為每日3次，每次1～1.6 mg，而1粒藥物為2.5 mg，為保證劑量準確無誤，每次服藥時，護士將每粒藥充分溶解于12.5 ml水中，再根據(jù)所需劑量抽取給患兒服用，服完后再用溫水蕩滌注射器給患兒服用。并將此方法教給家長，方便患兒回家后家長給予正確的用藥護理。因格列本脲可導致肝臟損害，所以在服用過程中需定期復查肝功能。

2.5 血糖監(jiān)測的護理 由于小嬰兒缺乏皮下脂肪，對胰島素常常較敏感，治療所需的胰島素劑量極小，治療的總體原則是維持血糖穩(wěn)定同時避免發(fā)生低血糖，故在治療過程中必須嚴密觀察并監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素用量，預防低血糖發(fā)生。本組患兒均應用胰島素持續(xù)靜脈勻速輸注2～3 d，期間每1 h監(jiān)測血糖。護士在血糖監(jiān)測時注意合理選擇采血部位，提高監(jiān)測的有效性及準確性，減輕患兒痛苦，緩和家長焦慮情緒。選擇采血部位時注意選擇血循環(huán)較好的部位，注意每次輪換位置，患兒指尖、趾尖、足跟、耳垂側(cè)邊均可采血；如出血不理想，可從近心端向采血點輕柔按摩促進血液流出，不可擠壓采血點；消毒時酒精必須嚴格待干。

2.6 心理護理 患兒年齡小，所患疾病又需要長期的治療，并且可能發(fā)生并發(fā)癥，家長存在焦慮情緒，在實施優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎(chǔ)上，我院護理工作者堅持貫徹“以家庭為中心”的護理理念。責任護士每天除了完成最基本的治療護理工作，同時也非常關(guān)注患兒家庭的心理需求。積極主動地為家長解疑答惑，幫助家長正確認識NDM，消除家長的顧慮，幫助建立提高患兒日后生活質(zhì)量的信心。

2.7 健康教育 住院期間向家長詳細講解新生兒糖尿病的相關(guān)知識。教會家長正確監(jiān)測血糖并做好記錄，掌握低血糖反應的識別及處理，掌握口服藥物準確分劑量、喂服的方法，指導家長在選擇患兒口服藥物時注意其成分，避免口服含有糖分的藥物。出院時向家長交代門診隨訪的時間，指導輔食的添加及飲食注意事項，注意預防感染，監(jiān)測血糖、體重增長情況，觀察有無異常情況，如精神萎靡、反應差、發(fā)熱、拒食等，如有異常及時就診。

3 討 論

在我國NDM糖尿病尚未引起足夠重視，大部分NDM患兒仍被診斷為Ⅰ型糖尿病，終身給予胰島素治療[9]。實際上越來越多的研究已經(jīng)證實KCNJll和ABCC8基因突變導致的NDM能夠通過口服磺脲類藥物格列本脲有效控制血糖[2，6]。據(jù)Suzuki等報道[7]，由KCNJll和ABCC8基因突變導致的NDM約占全部NDM患兒的35%。對這部分患兒進行正確的基因診斷，不僅能使他們擺脫胰島素治療，而且能更好地改善血糖控制及可能存在的神經(jīng)系統(tǒng)異常等其他臨床伴隨癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量和臨床預后。在NDM的治療中，基因診斷非常重要，但我國目前的醫(yī)療條件下許多地區(qū)還不能做這樣的診斷，常規(guī)的胰島素治療往往因為患兒年齡小，進食不規(guī)律難以取得明顯而穩(wěn)定的效果，家長也難以承受在嬰兒期即采用長期胰島素注射并通過每天多次測血糖以調(diào)整胰島素劑量，治療依從性差，導致長期存活率不高的現(xiàn)象[10]。國內(nèi)學者在其研究的基礎(chǔ)上也指出[4，11]，即使在無條件檢測基因時，也可嘗試使用格列本脲進行治療。對此類患兒的護理同樣至關(guān)重要，在嚴密預防感染的同時，做好飲食、癥狀及用藥的護理，在治療過程中準確監(jiān)測血糖，注重家長的心理護理和健康教育，是護理工作的重要環(huán)節(jié)。

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(本文編輯 劉學英)

610041 成都市 四川大學華西第二醫(yī)院普兒二區(qū)

劉莉莉：女，碩士研究生，主管護師

2014-04-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.033