殷玉祥，伍貞蓉，顧春明

在臨床正畸工作中，安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合是一種較為常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，其表現(xiàn)為磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜，牙列擁擠等［1］，其中Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合邊緣病例占相當(dāng)?shù)谋壤?，通常采用拔牙或不拔牙方法矯治，后者多采用口外弓或功能矯治器，需要依賴(lài)患者認(rèn)真合作，否則不能取得理想的效果。1992年，Hilgers［2］發(fā)明了經(jīng)典的pendulum 矯治器，它是一種能有效地推磨牙向遠(yuǎn)中的裝置，我科于2000年初開(kāi)始在此基礎(chǔ)上加以改良，并通過(guò)治療前后頭影測(cè)量，觀察常見(jiàn)的骨性及牙性指標(biāo)的變化，取得了較好的效果，從而達(dá)到不拔牙矯治的目的，現(xiàn)將有關(guān)臨床治療中的一些體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇來(lái)我科門(mén)診要求矯正治療的安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合中重度牙列擁擠患者20 例，男8 例，女12 例，年齡9.5～15歲，平均年齡13.5 歲。其中上頜第二磨牙完全萌出者4 例，未萌出者16 例，均無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育異常，無(wú)開(kāi)牙合趨勢(shì)，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂現(xiàn)象，前牙覆蓋Ⅱ度以?xún)?nèi)，覆牙合Ⅱ～Ⅲ度，下頜平面角正?；虻徒?。治療前常規(guī)拍攝曲面斷層片和頭顱側(cè)位片，取記存模型，進(jìn)行相關(guān)測(cè)量分析。本文患者治療前根據(jù)模型測(cè)量和頭影測(cè)量分析得出所需間隙為5.5～8.0 mm，平均7.2 mm。

1.2 方法 在工作模上制作改良擺型矯治器，首先制作16、26 帶環(huán)，口內(nèi)試戴成功后，分別在其腭側(cè)焊接舌側(cè)管，可選用9 號(hào)注射針尖相應(yīng)長(zhǎng)度備用，以備擺型曲彈簧游離端插入。用1.0 mm 不銹鋼絲在模型上彎制上頜前磨牙牙合支托，支托部分錘扁，其余部分應(yīng)離開(kāi)組織面0.5 mm 以便充填塑料。前部為Nance 腭托，后部?jī)蓚?cè)各為擺型彈簧曲，其曲用0.7 mm不銹鋼絲彎制。

1.3 應(yīng)用 先用玻璃離子粘固粉粘固16、26 帶環(huán)、用托槽粘接劑粘接固定上頜前磨牙牙合支托，擺型彈簧曲游離端回彎部分用持針器夾住分別加力至和腭中縫30°角，初始力量的為200～250 g。每4 周在擺型彈簧加力臂的圈簧處加力1 次，復(fù)診時(shí)應(yīng)注意16、26 的松動(dòng)度、牙周情況及位置、移動(dòng)情況及前牙有無(wú)唇傾等。及時(shí)調(diào)整力的大小。必要時(shí)輔以其它治療，以防前牙過(guò)度唇傾及磨牙遠(yuǎn)中頰向扭轉(zhuǎn)。等磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)至理想位置時(shí)，即刻換用Nacne 腭托直接與16、26 相連以保持療效。然后進(jìn)入二期矯治，常規(guī)采用直絲弓矯治器治療。

2 結(jié)果

本組20 例患者在治療2～4.5 個(gè)月后，上頜第一磨牙均向遠(yuǎn)中移動(dòng)達(dá)到中性關(guān)系以至輕度近中關(guān)系。上頜第一磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)4.2～6.5 mm，平均5.7 mm。覆蓋增加0.4～0.7 mm，平均0.48 mm，覆牙合減少0.7～1.9 mm，平均1.3 mm，4例上頜第二磨牙完全萌出者第一磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)時(shí)間較未萌出者均長(zhǎng)1.6 個(gè)月，遠(yuǎn)移最大距離平均4.2 mm，較第二磨牙未萌出者少1.5 mm，為矯正牙列擁擠和前牙覆蓋提供了足夠的間隙。

3 討論

3.1 安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形邊緣不拔牙矯治的常用方法 分為矯形治療、牙齒代償治療和正頜手術(shù)3 種［3］，臨床上一般采用口外弓推上頜磨牙向后、J 形鉤牽引Ⅱ類(lèi)牽引、磁力矯治器、種植支抗及活動(dòng)矯治器等。這些方法的成功與否主要決定患者的依法從性，臨床上大多數(shù)患者不夠合作，或即使合作戴用時(shí)間達(dá)不到要求而影響矯治效果，拖延矯治時(shí)間。對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育期或恒牙列早期、拔牙與不拔牙的臨床病例本文采用的改良pendulum 矯治器是根據(jù)Hilgers 的設(shè)計(jì)并加以改良，采用口內(nèi)裝置遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙，患者一般3～7 d 就能適應(yīng)，幾乎不需要患者十分配合。矯治時(shí)間短見(jiàn)效快。本組20 例中，療程最短者僅1 個(gè)月，遠(yuǎn)中移動(dòng)每側(cè)達(dá)2.5 mm，最長(zhǎng)者5.5 個(gè)月。平均3.5 個(gè)月。X 線(xiàn)頭影測(cè)量分析表明，上頜磨牙平均遠(yuǎn)中移動(dòng)5.7 mm，治療前后差異有非常顯著性。

3.2 改良擺型磨牙移動(dòng)磨牙矯治器的適應(yīng)證(1)改良擺形磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙矯治器主要適用于Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形，磨牙為遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系，前牙深覆蓋在6 mm 以?xún)?nèi)者。最適合于乳牙早失未做缺隙保持器，第一磨牙引起的牙性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合伴輕中度擁擠者。多用于下頜平面角正常或低角的患者，高角患者盡量不用或慎用。因牙合支托粘結(jié)于雙尖牙或乳牙牙合面可促進(jìn)咬合打開(kāi)。(2)最佳矯治時(shí)機(jī):國(guó)內(nèi)學(xué)者在應(yīng)用擺型矯治器遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙多選擇恒牙早期，第二磨牙未萌出之前進(jìn)行治療［4-5］，如上頜第二磨牙已萌出病例單純使用擺型矯治器效果不理想，需并用其它方法進(jìn)行治療才能達(dá)到矯治目的，此有待進(jìn)一步研究和探討。(3)安氏Ⅱ's 類(lèi)錯(cuò)牙合可用改良擺型矯治器推患側(cè)磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)進(jìn)行治療。

3.3 應(yīng)用注意事項(xiàng)(1)改良擺形矯治器固定部分前磨牙牙合支托應(yīng)錘扁，粘合劑在保證固位前提下盡可能少，以減少其厚度，避免咬牙合被抬高較多形成開(kāi)牙合。(2)該矯治器就位前應(yīng)預(yù)加力，初次復(fù)診時(shí)需檢查矯治器加力后對(duì)磨牙、支抗牙及腭側(cè)粘膜組織的作用，彈簧的力量是否正常。如有異常必須立即進(jìn)行調(diào)整，一般每4 周加力一次，應(yīng)提醒患者如有特殊情況必須隨時(shí)就診。(3)對(duì)于第二磨牙已正常萌出或必須拔牙矯治的患者，要慎重對(duì)待，此類(lèi)患者一般不主張使用該方法治療，否則強(qiáng)硬推磨牙向遠(yuǎn)中過(guò)多，并不能保持牙齒的功能及其穩(wěn)定性。(4)對(duì)長(zhǎng)面型(高角)患者要慎用，以免造成醫(yī)源性開(kāi)牙合現(xiàn)象。(5)該矯治器推磨牙向遠(yuǎn)中的同時(shí)，根據(jù)力的作用原理，磨牙主要是傾斜移動(dòng)但同時(shí)有一定的遠(yuǎn)中頰向旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，同時(shí)前牙有少許支抗喪失，故在治療過(guò)程中要注意觀察被移動(dòng)磨牙的頰向遠(yuǎn)中扭轉(zhuǎn)及前牙的輕度唇傾現(xiàn)象。治療過(guò)程中必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及時(shí)采取相關(guān)措施以避免產(chǎn)生不良后果。

［1］傅民魁，主編.口腔正畸學(xué)［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:53-54.

［2］Hilgers JJ.The pendulum appliance for class II non-compliance therapy［J］.J Clin Orthod，1992，26(11):706-714.

［3］魏 松.安氏Ⅱ類(lèi)1 分類(lèi)非拔牙矯治中口外弓作用的初步研究［J］.中華口腔正畸學(xué)雜志，2010，17(1):6-12.

［4］賀 紅，韓光麗，張 漫.Pendulum 矯治器遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙治療Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合的臨床及頭影測(cè)量評(píng)價(jià)［J］.口腔醫(yī)學(xué)縱橫，2001，17(4):245.

［5］王增全，黃春活，周輝霞.兩種推磨牙向后矯治器臨床應(yīng)用比較［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，19(5):309.