李景蘭

(商丘市中心醫(yī)院 輸血科 河南 商丘 476000)

輸血為臨床上常用的一種針對危重疾病搶救的有效治療手段，為挽救患者生命發(fā)揮了重要作用。然而，由于輸血所帶來的不良反應(yīng)也對搶救效果產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，由于同種免疫反應(yīng)所引起的發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)10．20% ～41．00%，與血液制品中白細(xì)胞含量存在密切關(guān)系［1］。近些年來，隨著對輸血不良反應(yīng)的研究和認(rèn)識逐漸深入，輸血技術(shù)得到了不斷改進(jìn)和發(fā)展，輸血安全性得到較大提高。我國逐漸在血液制品制備中開展少白細(xì)胞技術(shù)以濾除其中的白細(xì)胞，從而減少輸血反應(yīng)的發(fā)生。本文擬通過對比觀察少白細(xì)胞技術(shù)輸血和常規(guī)輸血過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以分析少白細(xì)胞技術(shù)輸血的優(yōu)越性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取商丘市中心醫(yī)院2012 年6 月至2013 年5 月接受普通紅細(xì)胞懸液輸注的96 例患者作為對照組，2013年6 月至2014 年5 月接受少白紅細(xì)胞懸液輸注的105 例患者作為觀察組。對照組中男41 例，女55 例;年齡18 ～68 歲，平均(40．13 ±9．46)歲;外科手術(shù)出血患者61 例，產(chǎn)科出血患者20 例，其他原因出血患者15 例。觀察組中男43 例，女62例;年齡19 ～70 歲，平均(41．06 ±8．18)歲;外科手術(shù)出血患者67 例，產(chǎn)科出血患者22 例，其他原因出血患者16 例。兩組患者性別、年齡、出血原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1．2 輸血方法 采用少白細(xì)胞技術(shù)對觀察組患者進(jìn)行輸血治療，而對照組患者接受常規(guī)輸血治療。觀察并記錄兩組患者輸血治療期間及輸血治療后2 h 內(nèi)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療前準(zhǔn)備好急救物品，若發(fā)生不良反應(yīng)，則及時給予終止輸血、抗過敏等治療。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn) 患者在接受任何形式的輸血治療后出現(xiàn)不可預(yù)料的意外反應(yīng)即為輸血不良反應(yīng)，本研究中主要指的是患者在輸血期間或輸血結(jié)束后2 h 內(nèi)出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、體溫上升1 ℃以上、胸悶、呼吸困難、皮膚紅疹及消化道反應(yīng)等過敏癥狀，甚至可能出現(xiàn)血紅蛋白尿等嚴(yán)重過敏反應(yīng)［1］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19．0 對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，定性資料以率表示，采用χ2檢驗，P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸血治療期間及輸血后2 h 內(nèi)觀察組出現(xiàn)2 例發(fā)熱，1 例皮膚紅疹，1 例蛋白尿，不良反應(yīng)發(fā)生率為3．81%;對照組出現(xiàn)5 例發(fā)熱，1 例胸悶，2 例皮膚紅疹，1 例消化道反應(yīng)，2 例蛋白尿，不良反應(yīng)發(fā)生率為11．46%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。

3 討論

輸血治療能夠迅速提升患者的血紅蛋白、血小板等血液成分，對維持患者生命體征起著關(guān)鍵性作用。目前隨著血型鑒定技術(shù)的進(jìn)步，溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。非溶血性輸血反應(yīng)是臨床輸血治療中常見的不良反應(yīng)，它指的是輸血期間或輸血結(jié)束后2 h 內(nèi)出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、體溫上升、皮膚紅疹及消化道反應(yīng)等不可預(yù)料的過敏癥狀和體征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血紅蛋白尿、呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。其發(fā)生原因主要是輸注供體血液中的異體白細(xì)胞與受血者體內(nèi)的免疫成分發(fā)生排斥反應(yīng)，出現(xiàn)白細(xì)胞抗體而引起發(fā)熱等不良反應(yīng)。輸注進(jìn)入人體的異體白細(xì)胞可分解產(chǎn)生多種介質(zhì)，如IL －1、IL －6、IL －8 及TNF－α 等，可引起受血者體內(nèi)產(chǎn)生Ⅱ型免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致多種輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。有研究稱，采用少白細(xì)胞技術(shù)輸血能夠有效去除血液制品中的白細(xì)胞，同時顯著減少輸注血液成分中的炎性介質(zhì)，降低輸血過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率［3］。另外，有研究表明，多種病毒均可寄生于人體白細(xì)胞內(nèi)，如巨細(xì)胞病毒(CMV)、人免疫缺陷病毒(HIV)等。但目前我國血液檢測程序尚不能篩查出供體白細(xì)胞中的病毒，因此多種傳染性疾病可通過常規(guī)輸血進(jìn)行傳播［4］。有學(xué)者稱，單次輸血將白細(xì)胞含量控制在5 ×108/L 以下，可有效減少輸血后的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，避免可能存在的病毒感染［5］。本研究結(jié)果顯示，輸血治療期間及輸血后2 h 內(nèi)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3． 81%，對照組為11．46%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。由此可見，與常規(guī)輸血相比，少白細(xì)胞技術(shù)輸血可明顯減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

［1］陳皞，魯思文，詹曉燕，等． 去除白細(xì)胞輸血對預(yù)防非溶血性輸血后發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)用價值［J］． 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，33(23):2929 －2930．

［2］潘曉紅． 去白細(xì)胞輸血和常規(guī)輸血患者大劑量輸血的效果觀察［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7(36):118 －119．

［3］李曉明，胡嵩，龔國富，等．hs－CRP 在非溶血性輸血不良反應(yīng)中的臨床意義［J］．中國輸血雜志，2013，26(5):462 －463．

［4］何錦添，李春蘭，何偉清．少白細(xì)胞技術(shù)輸血與常規(guī)輸血降低輸血不良反應(yīng)的效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(24):155 －156．

［5］劉赴平，何子毅，祁妙華，等． 單采血小板輸注引發(fā)輸血不良反應(yīng)相關(guān)因素分析［J］．中國生物制品學(xué)雜志，2013，26(5):701 －704．