張裴存

(商丘市第三人民醫(yī)院 急診內(nèi)科 河南 商丘 476000)

慢性支氣管炎是由多種因素引起的氣管、支氣管黏膜以及周圍組織的慢性非特異性炎癥，早期癥狀不典型，隨著炎癥逐漸加重，病情進行性發(fā)展，晚期癥狀嚴重，常伴多種并發(fā)癥。慢性支氣管炎急性發(fā)作期咳嗽、喘息等癥狀突然加重，常伴哮喘、呼吸困難，甚至可出現(xiàn)肺心病、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的健康或生命安全。目前，臨床治療主要為抗感染、平喘、止咳、祛痰等。本研究采用桑杷止咳湯聯(lián)合西藥對52 例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者進行治療，并觀察其療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年4月至2015年4月商丘市第三人民醫(yī)院收治的104 例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，其中男性65 例，女性39 例;年齡為26 ～75 歲，平均(51.04 ±6.11)歲。所有患者均符合第8 版《內(nèi)科學》關(guān)于慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標準，臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰，伴或不伴有喘息癥狀，雙肺呼吸音增粗，每年發(fā)?。? 個月，且持續(xù)≥2 a，血常規(guī)提示白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)升高，胸片未見異?；蚍渭y理不同程度增粗，依從性良好，自愿參加本次研究。排除:哮喘、結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者;并發(fā)心、腎、肝等其他系統(tǒng)器官嚴重疾病者;近4 周內(nèi)有出血傾向或手術(shù)史者;對本研究所用藥物過敏者;妊娠或哺乳期婦女。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各52 例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1．2 治療方法 指導所有患者清淡飲食，適當進行戶外活動，作息規(guī)律，保持心情愉悅。并給予所有患者喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，若進行致病菌培養(yǎng)，則按照藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物;根據(jù)患者病情使用鹽酸氨溴索或羧甲司坦口服止咳祛痰治療，對于干咳為主的患者，給予甘草片或咳必清等口服，3 次/d，療程為1 周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用桑杷止咳湯治療，方劑組成為桑白皮10 g，魚腥草10 g，蜜紫菀15 g，浙貝母12 g，枇杷葉10 g，蘇子10 g，桔梗10 g，白前12 g，蜜款冬花6 g，白芥子6 g，陳皮6 g，百部6 g。根據(jù)不同癥狀加減配伍:干咳久咳者加五味子;痰多者加法半夏、杏仁;黃痰者加敗醬草、黃芩;大量泡沫痰者加葶藶子;痰中帶血者加仙鶴草;陰虛者加麥冬、沙參;氣虛者加黃芪、黨參。每天1 劑，煎煮至500 ml，分2 次口服，療程為1 周。

1．3 療效評定 采用尼莫地平評分法進行療效判定，計算公式:［(試驗前積分－試驗后積分)/試驗前積分］×100%。若患者臨床癥狀及相關(guān)體征基本或完全消失，證候積分減少95%及以上為臨床治愈;若癥狀、體征有顯著緩解，證候積分減少超過70%及以上為顯效;若癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%及以上為有效;若癥狀、體征無緩解或加重，證候積分減少＜30%為無效。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t 檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組22 例臨床治愈，15 例顯效，13 例有效，2 例無效，有效率為96.15%(50/52);對照組11 例臨床治愈，12 例顯效，16例有效，13 例無效，有效率為75.00%(39/52)。觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

慢性支氣管炎是一種慢性非特異性炎癥反應，病變范圍主要為氣管、支氣管黏膜及其周圍組織［1］，若不能及時治療，病情可繼續(xù)遷延進展為慢性阻塞性肺疾病及肺心病，預后較差［2］。慢性支氣管炎治療的關(guān)鍵在于及時有效的藥物治療，控制病情進展，慢性支氣管炎急性發(fā)作與感染、年齡、免疫、氣候等多種因素有關(guān)［3］。目前臨床主要選用抗感染、止咳、祛痰等藥物治療，但治療效果欠佳。祖國醫(yī)學認為慢性支氣管炎屬咳嗽范疇，病位主在肺，脾肺氣虛，外感風邪，肺氣失宣發(fā)為咳嗽。肺氣虧虛，不能固表，咳嗽易反復發(fā)作;脾氣虧虛，運化水濕無力，易痰多;正氣虧虛，祛邪無力，病情易遷延。桑杷止咳湯中的枇杷葉可清肺止咳，桑白皮可瀉肺平喘、行水消腫，共為君藥;蜜紫菀氣溫質(zhì)潤，是止咳祛痰要藥;蜜款冬花、浙貝母、百部也可止咳祛痰;白芥子、蘇子具有消痰下氣功效;白前可袪痰、降氣;桔?？尚犔敌?魚腥草可清肺化痰;陳皮可行氣化痰，健脾和中［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為96.15%，對照組為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。由此可見，桑杷止咳湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效確切，可有效改善臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

［1］嚴興海，蔡基鴻，游方，等． 桑杷止咳湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床研究［J］． 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21(3):212 －214．

［2］賈佳，常玓，黃羽，等． 經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴張與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護病房應用比較［J］． 中華危重病急救醫(yī)學，2013，25(6):377 －378．

［3］周明華．慢性阻塞性肺疾病治療進展［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17(2):124 －125．

［4］羅文坤，黃肖玲，胡柱佳，等． 益氣化痰湯治療慢性支氣管炎遷延期療效觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，19(6):914．