長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要來(lái)源于財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收入和藥品收入等3個(gè)方面。根據(jù)國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。在醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)成本費(fèi)用并未減少甚至有所增加的情況下，醫(yī)院收入來(lái)源的減少肯定會(huì)影響醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)，要保證醫(yī)院服務(wù)的效率和群眾的利益，就要提高政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助。這樣，專項(xiàng)資金在醫(yī)療事業(yè)經(jīng)費(fèi)中所占的比例越來(lái)越高，對(duì)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金采取必要的措施和方法，管好用好專項(xiàng)資金成為醫(yī)院提高資金使用效益的關(guān)鍵。

（一）專項(xiàng)資金內(nèi)涵及管理現(xiàn)狀

所謂專項(xiàng)資金，是國(guó)家或有關(guān)部門(mén)下?lián)艿木哂袑ｉT(mén)指定用途或特殊用途的資金。醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金是為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，完成公共醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，由財(cái)政統(tǒng)一安排，在一定時(shí)間內(nèi)具有指定用途與績(jī)效目標(biāo)的資金。這種資金，主要有公共衛(wèi)生保障資金、重點(diǎn)學(xué)科、專科建設(shè)資金，科研專項(xiàng)資金，基本建設(shè)資金和醫(yī)療儀器設(shè)備購(gòu)置專項(xiàng)資金等。

1、財(cái)政專項(xiàng)資金具有很強(qiáng)的政策性和時(shí)效性，但財(cái)政資金下拔慢，時(shí)間滯后的情況非常普遍。資金一般需經(jīng)過(guò)發(fā)改委、財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)等環(huán)節(jié)審批，經(jīng)過(guò)若干程序再由上級(jí)財(cái)政部門(mén)撥付各地方財(cái)政部門(mén)，然后由財(cái)政部門(mén)撥付給衛(wèi)生行政主管部門(mén)，最后撥付到公立醫(yī)院往往已是每年年中或年底，非常影響醫(yī)院自身健康發(fā)展及項(xiàng)目實(shí)際執(zhí)行的進(jìn)度和效果。同時(shí)還會(huì)擠占醫(yī)院事業(yè)發(fā)展基金，不能充分發(fā)揮出財(cái)政專項(xiàng)資金的引導(dǎo)作用，阻礙了醫(yī)院自身建設(shè)和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性的長(zhǎng)期發(fā)展。

2、在專項(xiàng)資金管理過(guò)程中財(cái)務(wù)控制被弱化，許多單位把財(cái)政專項(xiàng)工作的財(cái)務(wù)管理當(dāng)作純粹的服務(wù)工作，只是賦予會(huì)計(jì)核算和資金支付等簡(jiǎn)單的服務(wù)性工作，而上報(bào)申請(qǐng)這些專項(xiàng)資金的科室事前未和財(cái)務(wù)進(jìn)行溝通，致使財(cái)務(wù)不清楚資金的使用計(jì)劃和范圍，嚴(yán)重弱化了財(cái)務(wù)控制意識(shí)，造成了財(cái)務(wù)管理在專項(xiàng)工作開(kāi)展過(guò)程中始終處于盲從地位，無(wú)法發(fā)揮監(jiān)督、控制職能。

3、年度專項(xiàng)資金結(jié)余存在虛列支出現(xiàn)象，大部分公立醫(yī)院存在將當(dāng)年的專項(xiàng)資金結(jié)余數(shù)結(jié)轉(zhuǎn)到專用基金等科目核算，虛列當(dāng)年的項(xiàng)目支出，導(dǎo)致下一年的項(xiàng)目支出核算不完整。專項(xiàng)資金專款專用是核算的基本要求，專項(xiàng)任務(wù)的下達(dá)與資金相配套，如果將當(dāng)年專項(xiàng)資金結(jié)余轉(zhuǎn)為專用基金科目掛賬核算，不符合財(cái)務(wù)制度核算的要求。

二、加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法，提高醫(yī)院專項(xiàng)資金的使用效率

1、制定專項(xiàng)資金管理辦法，嚴(yán)格項(xiàng)目和資金管理責(zé)任。對(duì)專項(xiàng)資金的財(cái)務(wù)核算要做專設(shè)科目核算，專款專用，設(shè)立一科一項(xiàng)一本制度，以確保按預(yù)算計(jì)劃合理地使用專項(xiàng)資金。資金的審批與控制要有可靠的責(zé)任制度，要按照誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，落實(shí)管理責(zé)任制，確保專項(xiàng)資金合理使用，充分發(fā)揮其效益。在資金使用上，要規(guī)定資金使用的內(nèi)容和程序，嚴(yán)格審批流程，禁止隨意擴(kuò)大資金使用范圍，確保專項(xiàng)資金落到實(shí)處。

2、完善效益評(píng)價(jià)機(jī)制，提高資金使用效益。要注重對(duì)資金的使用效益進(jìn)行評(píng)估，做出績(jī)效評(píng)價(jià)，對(duì)投資資產(chǎn)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益提出管理建議，確保專項(xiàng)資金管理使用的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，最大限度地發(fā)揮專項(xiàng)資金的效益。

3、創(chuàng)新審計(jì)模式，提高內(nèi)審服務(wù)水平。專項(xiàng)資金內(nèi)部審計(jì)工作要突出審計(jì)重點(diǎn)，著力關(guān)注專項(xiàng)資金和重點(diǎn)工程，充分發(fā)揮專項(xiàng)審計(jì)方法靈活多樣、重點(diǎn)突出的特點(diǎn)，有針對(duì)性開(kāi)展跟蹤審計(jì)，提高專項(xiàng)資金使用效率，規(guī)范收支行為，減少損失浪費(fèi)。為適應(yīng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展要求，結(jié)合在衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展的交叉審計(jì)、抽樣審計(jì)活動(dòng)，學(xué)習(xí)其他醫(yī)療單位的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，交流審計(jì)資源，揭露存在的問(wèn)題，促進(jìn)整體審計(jì)水平和管理能力的提高。

4、實(shí)施外部獨(dú)立審計(jì)的專業(yè)監(jiān)督和內(nèi)部控制相結(jié)合，2011年頒布的新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度明確規(guī)定，醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)按規(guī)定經(jīng)過(guò)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)。為此，中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)還專門(mén)制定了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引，以進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)院報(bào)表的審計(jì)工作，同時(shí)政府也出臺(tái)相關(guān)醫(yī)改配套文件對(duì)發(fā)揮會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)監(jiān)督作用提出了明確要求。引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)政府衛(wèi)生投入資金使用情況的監(jiān)督管理，形成科學(xué)有效的監(jiān)督體系，是確保醫(yī)改資金投入與使用安全、規(guī)范、透明和有效的重要機(jī)制。注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)合形成內(nèi)外部監(jiān)督、全過(guò)程、全范圍的監(jiān)督體系，對(duì)加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制機(jī)制改革有促進(jìn)作用。在重點(diǎn)工程實(shí)施中，委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)參與預(yù)算編制審查、項(xiàng)目建設(shè)審核、工程決算審核，根據(jù)審計(jì)意見(jiàn)撥付資金，實(shí)行邊建設(shè)、邊撥款、邊審計(jì)、邊監(jiān)督。

眾所周知，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位所提供服務(wù)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果難以用貨幣進(jìn)行直接計(jì)量?jī)r(jià)值，需要通過(guò)勞動(dòng)耗費(fèi)、資源占用相對(duì)節(jié)約量、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的增加和質(zhì)量的提高等間接指標(biāo)來(lái)反映。因此，公立醫(yī)院加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理的發(fā)展方向，就是要進(jìn)一步探索全程跟蹤管理工作機(jī)制，要強(qiáng)化對(duì)專項(xiàng)資金投入產(chǎn)出社會(huì)效益#經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行加強(qiáng)管理內(nèi)容?？梢哉f(shuō)，對(duì)公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金投入，是對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任#提供公共產(chǎn)品的基礎(chǔ)保障，也是新時(shí)期醫(yī)改的重要發(fā)展方向$研究和探索公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理，對(duì)于提升公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理水平，促進(jìn)專項(xiàng)資金的有效利用，增加核心競(jìng)爭(zhēng)力具有十分重要意義。

河北省中醫(yī)院 財(cái)務(wù)處 武慧卿 13081028696

河北省石家莊市中山東路389#

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