摘要:門診收費(fèi)和住院收費(fèi)是醫(yī)院最重要的兩個(gè)收入來源，一旦這兩部分出現(xiàn)問題，會(huì)給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院正常的財(cái)務(wù)管理，造成無形的損失。所以為了防止這兩部分出現(xiàn)問題，就需要對(duì)這兩部分進(jìn)行研究，尋找可能存在的漏洞，制定相應(yīng)彌補(bǔ)措施。

一、門診收費(fèi)的漏洞

門診收費(fèi)的特點(diǎn)是工作強(qiáng)度高、人員流動(dòng)性強(qiáng)、管理難度大。每個(gè)來醫(yī)院看病的病人都需要向門診交費(fèi)，少則幾十人，多則好幾百人，工作量巨大使工作人員很難將每一個(gè)病人的相關(guān)資料記清楚，就不可能將病人資料與病人的收款發(fā)票相核對(duì)，使得許多不法分子就從中尋找漏洞，謀取不義之財(cái)，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

門診的收費(fèi)流程是很固定的：門診收費(fèi)的工作人員向財(cái)務(wù)處領(lǐng)取每日所需發(fā)票，病人看病交錢后工作人員將發(fā)票交給病人，并留底。每天下班前收費(fèi)處領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)檢查人員對(duì)工作人員一天所收取的現(xiàn)金、發(fā)票和收費(fèi)清單進(jìn)行核對(duì)，如有出院患者還要檢查出院退費(fèi)手續(xù)是否齊全，無誤后確定一天的門診收入并上交財(cái)務(wù)。

(一)檢查人員貪污

由于每天的收入都是由檢查人員一手確認(rèn)后交給財(cái)務(wù)，這就給檢查人員同時(shí)接觸現(xiàn)金和發(fā)票的機(jī)會(huì)，檢查人員如果私藏部分發(fā)票和現(xiàn)金公款私用再上報(bào)財(cái)務(wù)，只要不離開本崗位這事不容易被人發(fā)現(xiàn)。

(二)收費(fèi)員私藏發(fā)票

收費(fèi)員平時(shí)辦公室如果遇到?jīng)]有醫(yī)保報(bào)銷或者沒有索要發(fā)票想法的病人，就會(huì)想辦法私藏發(fā)票，只將檢查或取藥需要的發(fā)票附聯(lián)給病人?；蛘呤褂糜H戚的發(fā)票甚至是撿來的發(fā)票，與醫(yī)院的相關(guān)科室狼狽為奸，通過特殊途徑取出治療申請(qǐng)單就可以正大光明的辦理退費(fèi)手續(xù)，騙取醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)。

(三)監(jiān)督機(jī)構(gòu)缺失

醫(yī)院沒有建立完整的信息傳遞系統(tǒng)，只是將藥房與門診收費(fèi)相連接，沒有其他部門的參與，這會(huì)使醫(yī)院沒有嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上留下隱患。沒有監(jiān)督機(jī)構(gòu)，收費(fèi)人員就可能為熟人開綠燈，在醫(yī)生開的處方上只蓋收費(fèi)章但是并不收錢，檢查的醫(yī)生看到處方上蓋章后也不索要發(fā)票就做檢查，無形中給醫(yī)院造成了損失。有的醫(yī)院使用的發(fā)票是單聯(lián)的，如果監(jiān)督不到位，就會(huì)給不法分子創(chuàng)造可乘之機(jī)，不法分子使用自己編制的程序收費(fèi)后由于沒有發(fā)票存根，就不容易被人發(fā)現(xiàn)和核對(duì)，而且被發(fā)現(xiàn)后也很難查清作案的具體情況。

二、住院收費(fèi)的漏洞

住院部為病人辦理住院手續(xù)后，收取住院所需押金并每日匯總上交財(cái)務(wù)部，辦理出院手續(xù)時(shí)對(duì)病人住院期間所花費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算并退款，將結(jié)果上交財(cái)務(wù)部。

(一)收費(fèi)人員利用職務(wù)之便私藏押金

每個(gè)醫(yī)院都有院領(lǐng)導(dǎo)簽字認(rèn)可的，不需要繳納押金的“三無”病人，這就給收費(fèi)人員提供了作案的機(jī)會(huì)。由于管理上的疏忽，領(lǐng)導(dǎo)并不是太在意這種事，收費(fèi)人員就利用職務(wù)之便將正常入住病人變成“三無”病人，這樣病人繳納的費(fèi)用就全部進(jìn)入了收費(fèi)人員的口袋。

(二)檢查科醫(yī)生私自收費(fèi)

造成醫(yī)院資金外流和效益低下甚至賠錢的最重要因素就是檢查科醫(yī)生私自收費(fèi)。由于醫(yī)院管理制度松散，住院科醫(yī)生與檢查科醫(yī)生相互勾結(jié)，住院科醫(yī)生介紹病人跳過醫(yī)院這個(gè)環(huán)節(jié)直接找到檢查科的醫(yī)生進(jìn)行檢查，檢查完畢后直接給檢查科醫(yī)生現(xiàn)金就行。有的醫(yī)生收費(fèi)比醫(yī)院要便宜，病人為了圖省錢可能還會(huì)介紹更多的病人來進(jìn)行交易，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的利益。

(三)對(duì)病人出院結(jié)算環(huán)節(jié)不重視

病人辦理出院手續(xù)是一個(gè)細(xì)致和復(fù)雜的過程，有的醫(yī)院對(duì)病人出院環(huán)節(jié)不重視，草草辦理，容易產(chǎn)生財(cái)務(wù)漏洞。比如出院時(shí)病人的內(nèi)部結(jié)賬時(shí)間不一致；住院時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致繳費(fèi)次數(shù)多，時(shí)間范圍太廣，節(jié)點(diǎn)容易忽略；系統(tǒng)的缺陷帶來的繳費(fèi)漏洞給結(jié)算時(shí)留下許多隱患。

三、管理措施

(一)成立監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部需要設(shè)立專門的會(huì)計(jì)來進(jìn)行賬目的監(jiān)督管理。除了對(duì)現(xiàn)有的票據(jù)進(jìn)行審核和清算，還要關(guān)注收費(fèi)處每日結(jié)算信息，積極走訪底層工作人員了解情況，將收集到的信息與檢查者上報(bào)費(fèi)用向比較，杜絕檢查者私自貪污的情況發(fā)生。同時(shí)住院部實(shí)行全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)，系統(tǒng)能夠自動(dòng)保存每一個(gè)收費(fèi)員工的工作記錄并設(shè)置刪除權(quán)限。每天有專人負(fù)責(zé)查看每個(gè)收費(fèi)工作人員的工作記錄，了解該收費(fèi)人員在這一天內(nèi)所有的預(yù)收款記錄、退款記錄、辦理病人優(yōu)惠記錄等，加強(qiáng)醫(yī)院的管理制度和監(jiān)督職能，有效的減少員工舞弊事件的發(fā)生。

(二)完善授權(quán)機(jī)制

針對(duì)臨床醫(yī)生私自更改收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格現(xiàn)象，醫(yī)院需要加強(qiáng)規(guī)章管理制度并制定嚴(yán)格的懲罰措施。加大醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控軟件的投入，完善軟件的授權(quán)機(jī)制，醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下不允許修改價(jià)格，如果確實(shí)收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格需要變動(dòng)，需要專門的授權(quán)人員憑借密碼進(jìn)入系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行修改，其他人均無此權(quán)利。

(三)實(shí)行收費(fèi)全面聯(lián)網(wǎng)

優(yōu)化現(xiàn)有收費(fèi)流程，建立收費(fèi)流程全面聯(lián)網(wǎng)的信息化操作系統(tǒng)，使用財(cái)政局下發(fā)的帶有防偽標(biāo)識(shí)的收據(jù)單，實(shí)現(xiàn)全面電腦操作，上交財(cái)務(wù)是需附帶每日預(yù)交金清單。

四、結(jié)束語

門診和住院收費(fèi)的漏洞導(dǎo)致醫(yī)院利潤(rùn)上不去，甚至出現(xiàn)虧損，嚴(yán)重影響了醫(yī)院每一位職工的切身利益。只要通過每一位員工的共同努力，不給犯罪分子可乘之機(jī)，積極的尋找醫(yī)院管理的不足和補(bǔ)救措施，醫(yī)院才能夠越來越好，職工的利益才能夠得到保障。